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gique du a. A. s'associe le droit supérieur par son expansion palpébrale. :

Un léger relèvement du canthus externe déjà haut situé = par l’action physiologique normale du releveur contribue à. l'entraînement de la paupière par le globe, que l’on admette avec Gowers la pression sclérale ou avec Dorneck l’accolement des muqueuses.

De plus, il semble qu'ici encore les fibres musculaires lisses auraient une action comme le montre une observation de Wilbrand et Saenger (107) (1901) où malgré une ophtalmo-.

plégie totale avec paralysie de la VITE paire l’élévation forcée de l’œil du côté sain, amenait une ascension de la paupière du côté paralysé. Ë __ Il résulte de ces considérations physiologiques que les mouvements des paupières nécessitent pour leur harmonie, le fonctionnement normal des fibres striées et des fibres lisses et qu’à côté des lésions des IIIe et VIIe paires on doit dans tout trouble portant sur ces mouvements envisager la possi-

bilité d’une atteinte du sympatique qui innerve les HO lisses.

Le rôle du sympathique est connu déjà depuis longtemps. Claude Bernard le premier a démontré que l’excitation du sympathique au cou détermine chez l'animal de l’agrandissement de la fente palpébrale, avec protrusion du globe oculaire en même temps que de la mydriase.

Ce résultat confirmé par Wagner a été retrouvé par tous les expérimentateurs.

Inversement la section du sympathique au cou a été reconnue déterminer du rétrécissement de la fente palpébrale, de l’énophtalmie et du myosis (Pourfour du Petit : 1727).

Les observations cliniques, les interventions chirurgicales (Leriche et Fontaine) (58) ont montré que ces constatations

étaient valables chez l’homme.

Velter et Tournay dans leur rapport sur l'inégalité pupillaire ont groupé l’ensemble de ces observations.

| 48 Tout dernièrement l’étude du rôle du sympathique dans les troubles oculaires et en particulier dans l’exophtalmie a été

repris dans les laboratoires des Professeurs Marcel Labbé et M. Villaret par Justin-Besançon et ses collaborateurs.

Cet auteur à pu déterminer des contractions des fibres risses de l’appareiïl oculo-palpébral après section de tous les muscles. striés du globe oculaire (Justin-Besançon et Mme Schiff Wertheimer) et même après énucléation complète (Justin-Besançon, Mme Schiff Wertheimer, Mile Kôhler) (51); ses expériences ont été confirmées par Code et Essex.

Cette excitation des fibres musculaires lisses s'obtient en l’absence de toute modification de la pupille, il y a done indépendance de l’appareil musculaire de: l’orbite vis-à-vis de l'appareil pupillaire : en effet lors des expérimentations portant sur le sympathique cervical il avait toujours été constaté l’association de la mydriase dans l'excitation, du myosis dans la paralysie. Par l’utilisation de la méthode pharmaco-dynamique, Justin Besançon à obtenu la réaction musculaire sans réaction pupillaire. Il existe donc des terminaïisons sympathiques motrices intra-orbitaires dont les perturbations peuvent exister em dehors de tout trouble pupillaire, par conséquent de toute atteinte du sympathique cervical. Ces perturbations sont d'autre part indépendantes de toutes les manifestations neuro-végétatives possibles (en particulier du rythme cardiaque et de la pression artérielle). Justin- Besançon conclut « l’expérimentation après avoir ruiné la théorie de l’exophtalmie basedowienne basée sur l’excitation du sympathique cervical fait également place nette desthéories trop simples qui veulent englober l’exophtalmie dans lexcitation générale du sympathique ».

Cette conclusion est valable pour toute la musculature oculo-palpébrale et pour les manifestations cliniques, autres que l’exophtalmie, résultant de leur perturbation.