CAS CONGÉNITAUX
(OBSERVATION XXIL — Chevallereau et Chaïllous (14). — M.R.., 46 ans; à l'inspection : rétraction de la paupière supérieure gauche, faisant paraître exophtalme l’œil incomplètement recouvert. : Quand le malade regarde en face, toute la partie bulbaire de la pau- pière est rétractée derrière la partie orbitaire et le sillon oculo-pal-
pébral disparaît de ce fait ; le globe est beaucoup plus découvert qu’à droite, et il existe un espace de 2 à 3 mm. entre le bord libre = de la paupière et le limbe cornéen. < __ L'œil gauche est également en divergence peu marquée. Quand le malade regarde en bas, la paupière se déplisse, mais lentemént, et il y a asynergie entre les mouvements du globe dans le regard en bas et les mouvements de la paupière (signe de de Graefe). Malgré son déplissement le bord inférieur de la paupière supérieure arrive moins bas que le bord de la paupière droite et le globe reste plus découvert que du côté opposé.
L'occlusion des paupières est moins complète à gauche qu’à droite où elle est normale. :
Cette rétraction existe, d’après le malade, depuis sa naissance.
OgservarTIoN XXIIIL — Coppez (16). — Fillette de 11 ans, atteinte de ptosis congénital à droite, avec asynergie palpébrale. Les deux paupières supérieures ne se meuvent pas simultanément. Dans le regard vers le bas, la paupière supérieure droite s’abaisse moins que la gauche. Dans le regard vers le bas et à gauche la | paupière droite se relève. Cette paupière supérieure se relève égale- 2 ment dans l’abaissement de la mâchoire inférieure, la diduction SES de droite à gauche, ou la projection directe en avant (Syndrome de Marcus Gunn). e:
OBSERVATION XXIV. — Morax (67). — M. D..., 47 ans : l’asymétrie des fentes palpébrales est manifeste. Elle s’exagère par instant, par suite d’un léger mouvement d’ascension de la paupière supérieure gauche, qui découvre la partie de la sclérotique située
des de la cornée et cine l'impression d’ une exophtalmie ie modérée de l’œil gauche alors que l’œil a. semble dans des conditions normales. AT Lorsque le regard se dirige en bas, la paupière supérieure. ne 0 suit pas la cornée ; tantôt elle s’abaisse parallèlement et symétriquement à la paupière supérieure de l'œil droit, tantôt au contraire, elle se rétracte fortement donnant lieu à un signe de de Graefe exagéré. Il semble que cette rétraction spasmodique s ne < surtout lorsque le malade converge tout en abaissant le TégArd "Os
Les mouvements des globes sont normaux, mais de temps en temps, léger degré de strabisme convergent; dans le regard à droite extrême, léger dédoublement des images de caractère homonyme. Pas de signe de Basedow. Examen neurologique normal. #2
OBSERVATION XXV. — Terrien et Hillion (92). — nf de 9 ans : l’œil gauche est plus largement découvert que l’œil droit, par suite d’une rétraction en haut et un peu en dedans de la pu pière supérieure.
Cette rétraction paraît être causée par un spasme tonique a .
. muscle releveur ; la paupière n’est agitée d'aucune secousse clo- nique et le clignement est normal ainsi que l’occlusion de fente palpébrale. 7
La fente palpébrale est augmentée dans tous ses dames 5 dans le regard de face, bande de sclérotique de 2 mm. au-dessus de la cornée ; dans le regard en bas, la paupière reste en arrière, découvrant toujours une assez large bande de sclérotique : signe de de Graeïe exagéré.
L'instillation de cocaïne produit le phénomène suivant : la fente palpébrale s'agrandit encore ; la paupière supérieure est attirée plus fortement en haut, tandis qu’apparaissent quelques secousses verticales spasmodiques véritable clonus musculaire; par contre l’instillation d’une solution de pilocarpine au centième, détermine à gauche une contraction sensiblement plus accentuée que celle de droite.
Enfin aucune autre anomalie. Pas de lésion du nerf sympathique. La rétraction paraît être nettement congénitale.
Il est signalé un cinquième cas, celui de Fortunati (28) ; nous n’avons pu le consulter dans le texte.
Ces 4 cas congénitaux se rapportent à deux ordres de faits: dans trois cas, il existe une rétraction constante unilatérale de la paupière supérieure donnant lieu à l’augmenta-
tion des fentes Dalhébales : ; aucun autre HARAS oculaire n’accompagne cette lésion.
Signalons, comme modalité seulement dé ce signe que chez un de ces malades (obs. XXIV) le signe de de Graefe n’était
pas constant : tantôt la paupière supérieure se mouvait paral- |
lèlement à celle du côté opposé, tantôt au contraire elle se rétractait fortement surtout dans le regard en bas et en de-
dans.
Dans ces 3 cas l’aspect clinique était celui de signe de
Stellwag.
L'origine congénitale de ces 3 cas ne saurait être complè-
tement affirmée, mais paraît probable.
Par contre elle est certaine dans le 4€ cas (obs. XXII)
qui concerne une fillette atteinte de ptosis congénital. Ici l'aspect clinique est tout particulier ; nous le retrouverons plus loin dans des cas de ptosis acquis, c’est lorsque le regard se dirige en bas et surtout en bas et en dedans que l’on observe une rétraction spasmodique momentanée de la paupière ptosée.
CAS UNILATÉRAUX ACQUIS
19 Avec atteinte de la 3° paire.
A. Du même côté.
OBsERVATION XXVI. — Koppen (49). — Dans un cas de nystagmus et strabisme divergent au cours de l’abaissement du regard, le globe descend d’abord, ensuite la paupière supérieure. Si le regard est maintenu en bas la paupière tâche de remonter.
Microscopiquement, les noyaux de l’oculo-moteur sont traversés par des vaisseaux sclérosés.
OBSERVATION XXVII. — Albrand (2). — Femme de 35 ans, spécifique ancienne. Signe de de Graefe du côté droit : la paupière
= droite suit d’abord le globe lors de l’abaissement du regard, puisil existe un écart de 2 mm. entre les deux paupières, puis par de.
petites secousses la paupière droite avance encore.
Diplopie par atteinte du muscle droit inférieur. Parésie de l’accommodation. Anisocorie avec pupille droite plus large.
Un mois après, de face, rétraction de la paupière supérieure
: 10 droite, dans l’abaissement du regard, cette paupière ne suit pas le os
globe et est retenue en arrière, l’occlusion de l'œil est difficile. 7 Mais on ne retrouve plus de diplopie, il n’y a pas d’exophtalmie.
OBSERVATION XXVIII. —M. Goppez(16). — Homme de 34 ans, atteint d’une fracture étendue de la voûte orbitaire gauche avec paralysie de la IIIe paire. Après quelques mois, les mouvements du globe sont les suivants : abduction normale, adduction limitée, Fa élévation très limitée, abaissement nul. La paupière supérieure reste immobile, soit que le regard s’abaisse, soit que le regard s'élève, |
OBSERVATION XXIX. -— M. Goppez (16). — Femme de 36 ans ; en 1929, hématome basal sous-dural avec paralysie complète du IIIe gauche. En juin 1930, les mouvements d’adduction et d’abaissement reparaissent et s’accompagnent d’une rétraction de la je L. paupière supérieure. Pas de modification en 1931. Regard direct :. PER divergence légère, ptosis minime. Regard en haut : ni le globe, ni la paupière ne s’élèvent. Regard en bas et en dehors : la paupière Supérieure reste immobile. Regard en bas : l'œil s’abaisse et la pau- 4 pière supérieure se rétracte fortement, laissant apparaître une - bande de sclérotique au-dessus de la cornée. Regard en bas et en dedans : la rétraction est maxima. Pupille gauche dilatée et immo- bile: accommodation impossible à mesurer à cause d’une amblyopie 2 congénitale.
+ Les réactions vestibulaires montrent des voies normales, mais 2 3 un état spastique des muscles oculaires paralysés s’opposant à la déviation et au nystagmus régulier des globes.
OBSERVATION XXX. — Bollack (8). — Homme de 68 ans, eXa- = 23 miné 13 ans après un traumatisme pariétal droit qui aurait entraîné ASE 7 : une paralysie de la IIIe paire droite. Aujourd’hui : léger ptosis Æ de la paupière droite, limitation de l’adduction, de l'élévation et à un degré moindre de l’abaissement de l’œil droit signant l'atteinte partielle de la IIIe paire. Les pupilles sont inégales, la droite plus petite. Signe d’Argyll-Robertson à droite, à gauche réflexes pupil- D laires normaux. LA V. O. D. — 17/10 (lésion maculaire), V. O. G, — 9 /10. La paupière supérieure droite en léger ptosis dans le regard direct, 4858 ne s'élève pas dans le regard en haut ; dans le regard en bas cette 5e paupière a une ébauche de relâchement, puis s'arrête et l’écarte- 54 ment entre le bord palpébral et le limbe augmente progressivement et découvre la sclérotique.
La paupière inférieure s’abaisse fort bien. L’occlusion de l'œil est parfaite. À gauche les mouvements oculo-palpébraux sont
normaux. Examen neurologique normal, en particulier sensibilité trigéminale et réaction labyrinthique.
Examen sérologique:B.-W., Hecht, Kahn, toutes RES Le malade marié, père de deux enfants, nie tout antécédent spécifique. On relève une dépression pariéto-frontale d’allure traumatique.
OmservaTions XXXI à KXXXVIL — Tamanscheff (90). — Homme, 30 ans, examiné 8 mois après un traumatisme temporal violent qui à entraîné une perte de connaissance de 4 heures, une otorragie droite, et une paralysie de la IT paire. Ptosis droit, Ja paupière est animée par de petites contractions du muscle releveur. Les mouvements du globe droit sont réduits. Au repos le globe est en abduction. Dans le regard à gauche, le globe se porte sur Ja ligne médiane. L'élévation et l'abaissement sont abolis. Pupille en légère mydriase, paralysée. - =
Atrophie optique avec conservation d'une portion du champ temporal. :
La paupière supérieure droite lors des mouvements commandés effectue des mouvements paradoxaux dont le plus typique est sa rétraction pendant les mouvements d'abaïssement du regard.
Cette rétraction augmente Encore lorsque l’abaissement se conjugue avec le regard à gauche, c’est-à-dire en dedans.
À l'opposé lors du regard à droîte le ptosis s’accentue S'il n'y a pas manœuvre combinée d’abaissement.
À la suite de son observation, Tamanscheff cite 5 cas comparables au sien.
Cas Brixa. — Femme de 35 ans, atteinte de la ITTe paire avec ptosis. L'adduction du globe entraîne une forte rétraction de la paupière supérieure, l'abduction un fort abaissement. Lors de l'abaissement du regard la paupière s'arrête.
Cas Dooglever. — Femme de 33 ans, atteinte de la IIIe paire avec ptosis minime. ['adduction entraîne une faible rétraction, l'abduction un fort abañïssement, l’abaïssement une forte rétraction.
Cas Hinkel. — Femme de 70 ans, atteinte de la ITT paire avec ptesis moyen. L'adduction entraîne la rétraction de la paupière supérieure, l’abduction un abaissement net; l’abaissement combiné à l'adduction une rétraction forte.
Cas Lindemayer. — Femme de 70 ans, atteinte de la TITe paire avec ptosis tout à fait minime. L'adduetion entraîne une rétraction légère, l’abduction un abaissement important. Lors de l’abaïssement, la paupière supérieure suit un peu le mouvement, puis s'arrête pour se rétracter ensuite.
Cas Blascheck. — Femme de 26 ans, atteinte de la ITÏe paire avec ptosis. L'adduction entraîne un léger élargissement de la
A on
fente palpébrale, l’abduction un léger rétrécissement. Lors de l’abaissement, la paupière ne suit presque pas. 5
Enfin il est un 6€ cas, dans lequel la parésie oculo-motrice est bilatérale. Cas Friedenwald. — Femme de 55 ans, l’adduction entraîne une rétraction. L'abduction un abaissement.
OBSERVATION XX XVIII, personnelle. — Mile Ch... 66 ans, En décembre 1935, ictus avec troubles de la parole, hémi-parésie droite et ptosis gauche (syndrome de Weber).
Actuellement : 10 à ganche: paralysie de la IIIe paire ; limitation
de Fl’adduction, un peu de l'élévation, surtout de l’abaissement, __ mydriase et iridoplégie. Pas de signe de Stellwag, ni de ptosis. Signe
de de Graefe : la paupière ne suit pas l’abaissement du globe.
20 À droite : pupille normale, réflexe photo-moteur normal; V. O. DE) 0 — 5/10, V. G. — compte les doigts à 0,50. Fond d’œil +
papilles pâles surtout dans leur segment temporal, avec légères sinuosités vasculaires. Hémiparésie droite dominant au membre
supérieur. Signe de Babinski à droîte. Réflexes tendineux vifs ; pas de troubles de la sensibilité. Examen général : tension artérielle __ = 20 ; examen sérologique : le B.-W. est négatif dans le sang. |
OBSERVATION XXXIX, personnelle. — Mme F.., 59 ans. Malade EE - vue 5 ans après une paralysie de l’oculo-moteur commun droit. ss Œù droit. — Pas de signe de Stellwag, ni de ptosis. Signe de de Graefe. Parésie légère de l’élévation et de l’abaissement. Pupille en légère mydriase ; réflexe photo-moteur et consensuel aboli, réaction à l’accommodation, convergence normale. Fond d’œil normal. Champ visuel normal. V. O. D. — 10/10.
Œùl gauche normal. V. O. G. — 10/10, pupille normale.
. Examen neurologique. — Réflexes rotuliens et achilléens normaux, pas de troubles moteurs ou sensitifs. ee # Examen général. — Aortite (double souffle, clangor du 2e bruit), Double anévrysme des vaisseaux de la base du cou : sur le tronc = brachio-céphalique et la catrotide externe droite. Insuffisance ven- triculaïre gauche ; troubles circulatoires des extrémités.
Examen sérologique. — B.-W. dissocié le 7 août 1935, alors que négatif le 15 mai 1931.
Antécédents. — Pas d’enfants, ni de fausses couches, Mari mort - à 49 ans en deux jours.
Les observations que nous rapportons ci-dessus au nombre de 14, dont 2 personnelles concernent toutes des cas où le M sujet à présenté à la suite d’une atteinte de la IIfe paire, du ptosis d’un côté.
TZ
C’est quelque temps après le début de ce ptosis, alors que déjà existe de la régression des phénomènes paralytiques, quelques mois, habituellement ; 8 dans l'observation XXXIE, que se manifestent les phénomènes d'hypertonie au niveau de la paupière ptosée.
Ces phénomènes persistent de longues années, puisque Bollack (obs. XXX) les retrouve 13 ans, Coppez 2 ans, nous-même (obs. XXXIX) 5 ans après la paralysie. Ils existent parfois, comme dans l'observation XXVIL, alors que tout signe d'atteinte de la IIIe paire à complètement disparu.
Aussi l'aspect de la fente palpébrale est-il très variable ; rarement cependant le ptosis a complètement disparu COMME dans les cas XXXVIII et XXXIX ; plus souvent on relève toujours du ptosis soit léger (obs. XXIX, XXX), soit au contraire marqué (obs. XXXI).
Les observations rapportées ci-dessus peuvent être classées en deux groupes de fait :
Dans le premier groupe, il n’est constaté qu'une hypertonie simple du muscle releveur de la paupière ; très marquée dans l'observation XX VII, où la rétraction de la paupière est telle que la paupière est immobile, marquée dans l’observation XXVII, décelable seulement par le signe de de Graefe dans nos observations personnelles (XKXX VIII et XXXIX).
Dans le second groupe la rétraction n’est visible que dans une observation (obs. XXIX), mais dans tous les cas la recherche du signe de de Graefe détermine non pas un retard de la descente de la paupière supérieure, Mais un Spasme des muscles de celle-ci provoquant un relèvement momentané, sa rétraction spasmodique.
Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître que c’est Fuchs qui le premier en 1873 a signalé cette rétraction de la paupière supérieure comme suite éloignée de la paralysie de la IIIe paire. I avait qualifié ce phénomène de pseudosigne de de Graefe. Il est juste qu'on lui donne le nom de signe de Fuchs.
[1 résulte des observations ci-dessus rapportées que l’abaissement du globe oculaire vers le bas entraîne la rétraction
maxima de la paupière supérieure lorsque le regard est dirigé en même temps en dedans, que cette rétraction est moins marquée ou manque dans le regard en bas et en dehors. Cette rétraction est momentanée et cesse lorsque le regar ; redevient direct. :
L'importance de ce mouvement de rétraction est D. : tantôt la paupière suit d’abord le globe oculaire, puis s’en écarte, soit pour se rétracter en une fois (obs. XXX), soit par petites secousses (obs. XXVI), tantôt la rétraction s’effectue d’emblée.
Ce symptôme n’est pas le propre du ptosis acquis, puisque nous l’avons vu signalé plus haut dans un cas de pros con- . génital. :
A l’origine de l’atteinte de la IIIe paire nous Dia des causes multiples, tout spécialement d’abord les traumatismes comme dans les deux observations de Coppez (XXIX), le cas de Bollack (obs, XXX), celui de Tamanscheff (obs. XXXT). La syphilis est à relever comme la cause de Lors XANIL - = Enfin dans une de nos observations le point de départ de … la lésion était un foyer pédonculaire donnant le tableau du ne de Weber (obs. XXXVIIT).
L'origine de la paralysie de l’oculo-moteur peut donc être nucléaire ou tronculaire, à la base du crâne ou dans ÉorÈte
B. Du côté opposé.
Morax déclare avoir observé des cas de rétraction spasmodique unilatérale de la paupière chez des malades atteints de paralysie ancienne de l’œil opposé.
Nous avons relevé un cas récent de cette coexistence.
- OBSERVATION XL. — Mile À. Gelbard (34). — Homme de38 ans, | malade depuis 2 ans 1/2. |
- A droite. — Parésie de la IIIe paire (ptosis, limitation de l’ad- - duction), mydriase ; Parésie de la IVe paire.
À gauche. — Signe de Dalrymphe-Stellwag et signe de de Graefe,
Signe d’Argyll-Robertson bilatéral.
Réflexes périosto-tendineux faibles.
Las
B.-W. très positif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Métabolisme de base + 40 p. 100.
Glande thyroïde normale. Sang : polyglobulie essentielle avec leucocytose et éosinophilie.
Le diagnostic porté est celui de tabes. compliqué de méningite syphilitique.
20 En rapport avec lésions dentaires.
OsservarTION XLI. — Hutchinson (45). — Chez une femme la pression d’un plomb douloureux de la première dent de la joue supérieure entraîne un spasme du releveur du même côté.
Après l'extraction de la dent, les douleurs disparaissent en quelques mois.
OnservarTION XLII. — Gooding, cité par Gowers (38). — Une molaire droite supérieure cariée était très douloureuse ; après son ablation apparut un ptosis droit avec crise intermittente de spasme clonique du releveur qui durait quelques minutes. Au cinquième jour tout était redevenu normal, au sixième, apparut une névralgie des branches du trijumeau qui disparut sans que l’on constata de symptômes nouveaux.
OnservarTioN XLIII. — Edward Hartmann (42). — Mile R..., 92 ans, depuis 2 mois exophtalmie légère droite,
Il existe à droite une légère exophtalmie axile et réductible. Cette exophtalmie est légère mais paraît marquée du fait d'une rétraction spasmodique de la paupière supérieure.
Il existe un signe de de Graefe du côté droit, motilité oculaire normale, pas de diplopie. Aucun symptôme de maladie de Basedow.
Ablation d’une canine supérieure droite incluse et douloureuse dont la racine est entourée d’ostéite ; traitement de plusieurs autres dents et modification d’un bridge.
Les phénomènes oculaires qui duraient depuis 8 mois commencent à rétrocéder 8 à 10 jours après, l'amélioration se poursuit et 2 mois plus tard la guérison est complète.
OgservarioN XLIV.— Edward Hartmann (42). —MieS. T.., 30 ans, troubles depuis juin 1935, céphalée et exophtalmie variable selon les jours à l’œil gauche. Le 11 octobre 1934 il n’y a pas à proprement parler d’exophtalmie au moment de l'examen, mais une fente palpébrale plus large du côté gauche par rétraction spasmodique de la paupière supérieure. Il existe un signe de de Graefe. Motilité normale sans diplopie.
Le reste de ie est normal. Pouls | 100 à 110. Métabolisme basal + 25 p. 100.
Il existe du côté gauche une dent de sagesse supérieure qui s'est mise dernièrement à pousser, mais dont l’éruption est pee par fa 2€ grosse molaire. És Pendant un an, l’ablation en est différée et pendant toute cette
32 période la malade remarque de temps en temps que le phénomène de rétraction de la paupière supérieure gauche se produit. Elle PA" note que les phénomènes oculaires coïncident avec une poussée 5 douloureuse au niveau de sa dent de sagesse. Des cautérisations
; Le de la He calment la douleur et font disparaître la rétrac- 10H.
Cette catégorie de rétraction est très particulière du fait de
la netteté de son étiologie et de son mécanisme spécial
Il s’agit d’une forme de rétraction essentiellement variable :
dans son amplitude, etessentiellement curable, ce qui l’oppose aux cas de rétraction permanente. SE
: Une pathogénie sympathique paraît à première vue la rapprocher des signes oculaires de la maladie de Basedow. = Nous avons relevé 2 cas anciens (obs. XLI et KLF 2 cas récents (obs. XLIII et XLIV). ;
Différentes modalités sont intéressantes à retenir :
I s’agit soit de spasme isolé (obs. XLI, XLIV), soit de spasme chronique survenant par crises intermittentes avec : : dans l'intervalle du ptosis (obs. XLIT), soit d'association “ avec une légère exophtalmie (obs. XLIIT). |
Dans un cas (XLII) la guérison a été suivie pendant plusieurs jours de névralgie du trijumeau.
30 Au cours de la paralysie faciale périphérique.
Lorsqu'on examine un sujet atteint de paralysie faciale = périphérique, le tableau clinique est habituellement le sui- __ vant : la fente palpébrale est légèrement plus ouverte et découvre un peu la cornée donuant lieu ainsi à un signe de Stellwag peu marqué, il existe donc un certain degré de rêtraction de la paupière supérieure, mais ces faits ne rentrent pas dans le cadre de ceux que nous étudions, car il n’existe
pas d'augmentation du tonus des releveurs. C’est ce que
montre bien la recherche du signe de de Graefe.
Déjà Dupuy-Dutemps et Cestan (22) avaient noté que dans l’abaissement du regard en bas, la paupière supérieure suivait le globe oculaire, tout en restant plus élevée que celle du côté opposé. Nous mêmes avons été à même de pratiquer cette recherche chez un assez grand nombre de sujets atteints
de paralysies faciales périphériques, survenant comme com-
plication au cours d’otites moyennes, et il nous fut impossible de trouver un défaut de parallélisme entre le bord libre de la paupière supérieure et la cornée.
Cependant, il a été rapporté des cas de rétraction par hypertonie de la paupière supérieure au cours de la paralysie faciale.
Wilbrand et Saenger dans leur traité citent un cas de Fuchs et 3 cas de Silex (87), cas que ces auteurs considèrent comme la conséquence de la paralysie faciale.
Nous-mêmes avons présenté à la Société d’Oto-Neuro- Ophtalmologie, un malade atteint de syndrome Millard- Gubler chez qui existait de l’hypertonie des muscles releveurs de la paupière supérieure du côté de la paralysie faciale.
Le rattachement de cette hypertonie soit à cette paralysie faciale, soit à une lésion centrale, a donnélieu à une discussion sur laquelle nous reviendrons à propos de la pathogénie.
OBsERvATION XLV personnelle. — Mme D.., 70 ans, a fait en octobre 1935 un ictus sans coma à la suite duquel la malade s’est plainte pendant plusieurs mois d’une faiblesse de la partie gauche du corps.
En novembre 1936, l'examen révèle des signes de tabes fruste,
signe d’Argyll-Robertson bilatéral, myosis pupillaire inégal, plus
accentuée à gauche, réflexes achilléens abolis ; — des reliquats d’hémiplégie gauche prédominant au memnbre supérieur gauche : diminution de la force segmentaire à l'extrémité du membre, réflexes tendineux exagérés ; au membre inférieur, force légèrement diminuée, marche un peu gênée mais non fauchante, rotuliens . à peu près égaux, signe de Babinski gauche, pas de trouble de la sensibilité. — Une parésie faciale droite périphérique (syndrome de Millard-Gubler) ; une atteinte parcellaire de la IIIS paire gauche, parésie du muscle droit inférieur. Strabisme paralytique
de l'œil gauche sursumvergent et divergent dans l’adduction, l'œil se porte en dedans et en haut ; diplopie verticale augmentant dans
le regard en bas. — Une rétraction spasmodique de la paupière
droite avec signe de Stellwag et signe de de Graefe.
L'acuité visuelle, le champ visuel, le fond d’œil sont normaux.
Examen général : tension artérielle 21-13, pouls régulier, pas de tremblements, métabolisme basal + 2 p. 100, quelques troubles
- psychiques signent l’état lacunaire.
49 Sans origine déterminée.
OBSERVATION XLVI. — Flatau (27). — Il expose 5 cas person .
nels ne relevant pas de la maladie de Basedow, mais dont les étiologies sont imprécises. Chez un homme alcoolique, présentant une
paralysie radiale périphérique. Chez une femme de 52 ans, neu-
rasthénique. Chez une femme de 16 ans, après une diphtérie. Chez un homme de 39 ans au cours d’une neurasthénie. Chez un homme de 55 ans présentant une anisocorie (pupille droite plus grande que
la gauche), alors que les réflexes pupillaires sont normaux, atteint
de plus d’arthrite gonococcique.
Il rappelle qu’il a trouvé également le signe de de Graefe dans
des cas d’ictus apoplectiques et de tumeur cérébrale.
OBsERVATION XLVII. — Markus (64). — Rapporte un cas de rétraction unilatérale de la paupière supérieure avec signe de de Graefe ; les signes seraient plus nets dans l’adduction.
OBsERVATION XLVIII. — Somerville Martyn (88). — Chez un homme de 44 ans, syphilitique, le regard en bas et en dedans détermine l'élévation de la paupière gauche.
Il y aurait, pense l’auteur, innervation anormale du muscle releveur de la paupière supérieure à la fois par la IVe paire et la IIIe paire. Pas de troubles des muscles de l’œil. Pas de symptômes nerveux surajoutés.
OBsERVATION XLIX. — André Thomas, Mérigot de Treigny .
(96). — Femme de 52 ans, l’œil gauche est plus brillant plus ouvert ; la fente palpébrale est élargie, car la paupière supérieure est rétractée de façon variable mais constante.
Pendant l’abaissement, la paupière supérieure gauche est un peu en retard sur les mouvements du globe oculaire (S. de de Graefe ébauché), puis l’accompagne à peu près normalement, mais elle s’arrête avant la fin de la course de l’œil qui paraît alors partiellement découvert.
mr
Pendant le sommeil l'œil gauche ne se ferme pas complètement. Les examens neurologique, sérologique sont restés négatifs. Métabolisme de base + 10 p. 100.
OusenvarioN L. — A. Rollin (77). — Homme 45 ans. — Côté gauche. — Laisse apercevoir dans le regard en face la totalité de la cornée.
Dans le regard en bas, la paupière supérieure reste presque immobile, laissant à découvert une large bande scléroticale, donnant ainsi lieu à une asynergie en tous points comparable à celle d’un signe de de Graefe. L'état persiste depuis 4 mois. Le malade a fait en 1932, une sinusite maxillaire gauche. L'auteur pencherait volontiers vers une origine encéphalitique.
OnservarioN LI. — Orzechowski(71). — Un homme de 63 ans, diabétique et néphritique présente une hémiplégie gauche sans perte de connaissance, puis quelques jours plus tard des troubles de la parole et de la déglutition.
En 2 mois, ces symptômes disparurent mais du début de la maladie jusqu’au dernier examen persiste un spasme du releveur de la paupière supérieure droïte qui découvrait une zone très nette de la sclérotique au-dessus de la cornée.
Légère paresse pupillaire à la convergence et paresse très nette à la lumière.
OmsErvarion LII. —— J.Bollack(8). — Homme de 47 ans, déprimé, anxieux, sans aucun signe neurologique, métabolisme basal diminué de 30 p. 100, pouls 80, pas de tremblement. En avril 1927, élargissement de la fente palpébrale (S. de Stellwag). En novembre : S. de de Graefe sans exophtalmie. Ces phénomènes disparurent en 4 ou 5 ans.
Dans un seul des cas (n° 51) ici rapportés la constatation d’une hémiplégie transitoire peut faire soupçonner Porigine centrale des accidents. >
Dans tous les autres l'examen n’a permis de relever aucun symptôme neurologique associé.
Il s’agit donc de cas d’hypertonie de la paupière que nous qualifierons d’essentiels en l'attente d’un diagnostic étiologique précis.
D'après Wilbrand et Saenger, Charcot (13) au cours du syndrome de Bénédikt aurait décrit une rétraction de la paupière supérieure. En nous rapportant à l’article original,
mais dope 4 ni te bee Far Ho udre alors.
3 D du sourcil est plus miptsuse à droite.
