ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Malgré la multiplicité des cas dans lesquels on constate l'existence de l’hypertonie de la paupière supérieure les constatations anatomo-pathologiques sont en nombre extrêmement réduit, et souvent très imprécises.

Kôppen (49) signale qu’il a trouvé le noyau de l’oculomoteur traversé par des vaisseaux sclérosés.

Bennet (cité par J. Bollack et E. Hartmann) (9) a trouvé une rétraction de la paupière chez un malade porteur d’une tumeur de la zone rolandique droite.

Elschnig (24), à l’autopsie trouve un cholestéatome dans la région de l'angle ponto-cérébelleux qui comprimait forte ment à gauche la protubérance et les tubercules quadrijumeaux antérieurs.

Aussi l’étude faite par MM. André Thomas, Schaeffer et Yvan Bertrand (98) aurait-elle pu prendre une importance considérable, si le tableau clinique n’associait à une rétraction de la paupière supérieure un syndrome de Parinaud et une hémiplégie.

« I n'existe aucune lésion corticale des hémisphères ; par contre on a trouvé deux foyers hémorragiques, à peu près symétriques de 3 à 4 mm. de diamètre situés entre le pôle inférieur de l’aqueduc de Sylvius et la calotte du noyau rouge. A ce niveau il n’existe pas de faisceau longitudinal postérieur compact ; ses fibres sont éparses et se confondent avec la substance réticulée. Des noyaux de la IIIe paire il ne subsiste que l’extrémité antérieure du noyau d'Edinger Westphal, d’où se détachent quelques fibres qui semblent se continuer avec les faisceaux radiculaires les plus antérieurs de la IIIe paire. Le noyau de Barhschewitch est vraisemblablement compris de chaque côté, au moïns en partie, dans le foyer

ps

hémorragique. Une série de petits foyers ‘hémorragiques

situés, d’un côté sur le bord interne du noyau rouge, de l’ côté au niveau de son pôle supérieur. Sur une coupe située

bas, les noyaux de la IIIe paire sont plus apparents. De plus

côté droit il existe un petit foyer hémorragique cicatriciel situé dans le thalamus de 5 à 6 mm. de long sur 2 à 3 de large, compris dans le champ de Forel et interrompant le faisceau de Vicq d'A:

= Ces auteurs ont pensé que la petite lésion thalamique droite

expliquait l’hémiplégie gauche du reste transitoire de ce

- malade, mais que le syndrome oculaire était conditionné par Ja lésion symétrique de la calotte pédonculaire située en arrière du faisceau longitudinal postérieur et du noyau rouge. Or cette dernière lésion est assez étendue et assez complexe pou

. qu’on n’en puisse tirer aucune conclusion quant au symptôme qui nous intéresse. = , EE

De plus cette lésion diffuse est fort différente de © l

décrite par Dereux (20) comme étant responsable d’un sy drome de Parinaud : Lésion siégeant dans le voisinage des tubercules quadrijumeaux, pouvant être unilatérale et détrui

sant très vraisemblablement le faisceau de la commissure. qui contourne dorsalement l'extrémité de l’aqueduc de Sylvius. ee en De ce dernier rapprochement l’on pourrait tirer cette conclusion qu'ici aussi le symptôme ne relève pas de la lésion d’un centre particulier mais vraisemblablement d'atteinte = d’une des nombreuses voies d'association de la région SOUSthalamique, ce qui diminuerait de beaucoup l’intérêt locali- sateur que pourrait avoir ce signe. =