DANS LA PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE
Il n’est pas douteux que l'élargissement de la fente palpébrale, véritable signe de Stellwag, que l’on constate dans cette affection est la conséquence directe du relâchement du muscle orbiculaire des paupières. L’action normale du releveur de la paupière supérieure n'étant plus contrebalancée par la résistance physiologique du tonus musculaire de l’orbiculaire se manifeste davantage et relève légèrement la paupière supérieure. Lu
Mais il s’agit ici d’un simple phénomène d’hypotonie de l'orbiculaire sans hypertonie pathologique des releveurs.
Certains ont soutenu que cette hypotonie de l’orbiculaire pouvait déterminer à un moment donné de l’hypertonie des releveurs et de la rétraction dela paupière. Ils émettent lopinion que la paralysie de l’orbiculaire renforce la tonicité du muscle antagoniste. |
Cette hypothèse a été combattue par Wilbrand et Saenger ; ils considèrent comme peu compréhensible que si ce mécanisme était en cause on constate si rarement cette action de choc en retour sur le tonus du releveur de la paupière supérieure.
En l'espèce, en effet, le diagnostic d’hypertonie de la paupilre supérieure ne saurait résulter de la seule constatation d’une rétraction de la paupière qui nous paraît résulter de l’action physiologique normale de ses muscles releveurs : il faut celle d’un signe de de Graefe qui indique nettement une augmentation pathologique du tonus. Or il manque toujours ee dans les cas simples de paralysie faciale périphérique. %e
Ce signe de de Graefe, cependant nous l’avons constaté chez le malade, atteint du syndrome Millard-Gubler que nous avons rapporté ci-dessus (obs. 45) et ce signe apporte la signature de l’existence dans ce cas d’hypertonie des muscles releveurs.
Mais il y a lieu de remarquer qu'il n’existait pas seulement des reliquats d’une paralysie périphérique du côté droit, mais aussi ceux de l’hémiplégie complétant le syndrome de
paralysie alterne de Millard Gubler, et enfin une atteinte partielle de la IIIe paire gauche.
Nous pensons en conséquence que cette hypertonie de la paupière supérieure du côté de la paralysie faciale n’est pas nécessairement la conséquence directe de cette paralysie, mais relève vraisemblablement de l'existence d’un des foyers de ramollissement cérébral.
En définitive, nous estimons que si l’on peut constater une légère augmentation du tonus des muscles releveurs de la paupière supérieure dans la paralysie faciale périphérique, cette augmentation est trop légère pour provoquer une véritable hypertonie décelable par un signe de de Graefe.
Cependant lorsque celle-ci est constatée il y a lieu de rechercher tout particulièrement une autre étiologie que celle de la paralysie faciale périphérique.
