DANS LES AFFECTIONS CÉRÉBRALES

Nous avons rapporté des cas où doit être rattachée à une affection cérébrale l’hypertonie du tonus de la paupière.

“Comme l’étude de ce symptôme au cours de la paralysie de la IIIe paire nous a amenés également à faire intervenir pour sa production autre chose qu’une altération de l’oculomoteur commun et de son noyau, il y a donc lieu d'admettre l'existence de centres localisés cérébraux, susceptibles par leur irritation ou celle de leurs voies de créer cette hypertonie locale des muscles de la paupière supérieure. Mais les constatations anatomo-pathologiques sont encore bien peu nombreuses pour en permettre la localisation.

Il est intéressant d'étudier ces cas à la lumière des connaissances que nous avons sur le mécanisme intime des paralysies de l'élévation du regard qui peuvent réaliser deux types (Alajouanine et Thurel) (1).

1° Paralysie des mouvements volontaires avec conservation de l’activité réflexe du globe oculaire : la lésion détruit les centres psycho-moteurs du regard ou les voies ‘motrices qui en partent. Ces centres sont prérolandiques dans le voisinage de l’aire motrice du facial. Les connexions suivent la voie motrice volontaire , la voie pyramidale.

20 Paralysie complète des mouvements volontaires et des mouvements réflexes : les lésions sont proches des noyaux moteurs oculaires où convergent les voies qui proviennent des centres des diverses activités des globes oculaires.

L'on peut se demander si cette dissociation des activités volontaire et réflexe ne peut servir à expliquer certains troubles de l'ouverture et de la fermeture des yeux. Dans ces cas il pourrait sembler s’agir d’une fausse rétraction de la paupière supérieure car il y aurait impossibilité à fermer

volontairement les yeux alors que les mouvements réflexes

de fermeture s’effectueraient normalement.

Par ailleurs nous avons signalé qu’une tumeur prérolan-

dique s'était accompagnée d’une rétraction de la paupière

supérieure sans doute par irritation du centre psycho-moteur.

Mais dans la plupart des cas il s’agit soit de compression au cours des tumeurs, soit plus souvent de lésions en foyer. $ __ Il importe de déterminer l’origine de la perturbation du tonus des muscles releveurs de la paupière. Deux hypothèses seulement sont à envisager suivant que l’on rattache cette hypertonie à une atteinte des muscles striés ou des muscles

lisses.

Dans la première le mécanisme de cette hypertonie des fibres striées peut prêter à discussion.

Nous avons déjà éliminé en ce qui concerne la paralysie de D la IIIe paire, l'hypothèse qui fait entrer en ligne de compte une excitation des noyaux du releveur. Les mêmes arguments s'appliquent ici et permettent de rejeter cette origine dans les lésions en foyer de l’encéphale. :

Nous sommes amenés à envisager une altération des voies conduisant les stimuli réflexogènes du tonus. | - Gaudissart et Laruelle (33), constatant dans leur cas - __ l’existence d’un comportement spécial de la tête et du cou à

__ l’occasion de la marche et du redressement du tronc, envisagent de rattacher l’hypertonie du releveur palpébral à une atteinte du système extrapyramidal conduisant les réflexes proprioceptifs cervicaux. Une libération du noyau rouge par = une lésion striée au-dessus de lui expliquerait cette hyperréflectivité, qui serait en somme une ébauche de décérébration.

Il est intéressant de noter que les deux grands mécanismes de l’hypertonie musculaire : 1° lésion des corps striés; 20 décérébration, ont ainsi pu être incriminés sueCCessive-

ment pour expliquer le même symptôme.

La seconde hypothèse tend à rattacher l hypertonie à une augmentation du tonus des fibres lisses, mais en spécifiant cependant que le siège de cette augmentation du tonus se trouve également dans l’encéphale.

Nous ne saurions rejeter cette hypothèse en s'appuyant sur le seul fait du peu de développement des fibres musculaires lisses de la paupière supérieure (Gaudissart). Ce qui importe en effet, ce n’est pas l'importance des fibres atteintes,

mais celle de l’hypertonie ; une hypertonie forte portant sur un petit nombre de fibres détermine une rétraction aussi marquée qu’une hypertonie faible portant sur beaucoup de fibres.

Nous avons exposé plus haut les arguments qui semblent militer en faveur de cette origine pour les rétractions observées au cours de la paralysie de la IIIe paire.

L'on pourrait également faire état des constatations de Behr rapportées par Coppez. I montrait en effet que l’état de contracture constaté à la paupière supérieure n’est pas localisé à celle-ci, mais s’observe au niveau du globe oculaire. Il est vrai que ces auteurs songent à une augmentation du tonus de tous les muscles du globe oculaire, il nous paraît plus vraisemblable qu’il s’agit d’un trouble général portant à la fois sur l’ensemble du musele capsule-palpébral et se manifestant à la fois à la paupière sous forme de rétraction, au globe oculaire sous forme de résistance à la mobi-

lisation.

L’admission de cette hypothèse d’une atteinte de fibres musculaires lisses de la paupière nous conduit à reconnaître l’existence dans les centres nerveux d'éléments neuro-végétatifs commandant au système sympathique oculaire parti culier décrit par Justin-Besançon.

Ainsi se trouve soulevée cette question si complexe du tonus musculaire en général. Signalons à ce propos que Tournay, rappelant que les manifestations de l’encéphalite épidémique sont toutes neuro-musculaires et ont comme base la contracture, insiste sur cette action du système végétatif sur le tonus en général. |

Il nous semble possible de rapprocher ces cas d’hypertonie du releveur des observations rapportées par Feigenbaum (25) en 1933 où deux enfants, au cours de syndrome d’hypertonie généralisée d’origine méningée ou hydrocéphalique, avaient présenté un signe de Stellwag accentué avec rareté de clignement.

Nous-mêmes avons observé des faits à peu près semblables chez un enfant de quatre ans, atteint de méningite cérébro-

spinale, cependant la rétraction dé la | paupière supérieure n’était permanente.

Il doit s’agir, dans ces cas, d’excitation portant doi sur les sphères sensitivo-motrices du cortex cérébral, soit sur les voies d'associations, et rattachable au processus méningé, qui : agirait ou directement, ou par l'intermédiaire d’une ie ae HRtrascrAmenue; :