DANS LES CAS ISOLÉS

Nous avons rapporté des cas où la seule rétraction spasmodique de la paupière était observée alors que l’examen du malade ne permettait de relever aucune lésion nerveuse concomitante, aucun symptôme de la série basedowienne.

On a pu considérer quelques-uns de ces cas comme de nature congénitale, mais le plus souvent 2 S s'agit d’une lésion acquise.

Cette rétraction est tantôt uni, tantôt bilatérale et fait intéressant il ne s’agit pas toujours d’un phénomène constant, il peut disparaître au bout d’un temps plus ou moins long,

Rappelons ici le cas de Bollack (obs. LIT) où une rétraction fut observée pendant cinq ans puis disparut sans aucun reliquat.

Si la rétraction spasmodique sans cause étiologique facilement reconnaissable est encore relativement rare, il ne paraît pas en être de même lorsque l’hypertonie des muscles releveurs de la paupière se traduit par le seul signe de de

Graefe. Nous avons pu ainsi dans le service de notre maître

Bollack réunir en quelques mois 6 cas de signe de de Graefe

positif alors que ni l'examen clinique, ni la recherche du méta-

bolisme basal ne permettait de relever la moindre anomalie.

Monthus (68) et Cerise (11) ont déjà attiré l’attention sur des

faits analogues. | La pathogénie de tels cas prête à de multiples discussions.

A la lumière des faits que nous avons rapportés, nous sommes

disposés à les considérer comme manifestant une excitation

anormale du système sympathique oculaire.

Les cas d’'Hartmann de rétraction d’origine dentaire appor-

tent la connaissance de troubles réflexes de ce sympathique à la suite d’une irritation du trijumeau. Or l’épine irritative si elle est légère peut passer inaperçue Que que l'effet en est visible. “ dé trijumeau n’est évidemment pas le seul nerf dont une irritation est susceptible de déterminer l’excitation du sÿmpathique oculaire.

Nous pensons que dans c ces cas qui ne font pas la preuve, c’est à ce mécanisme réflexe qu'il faut tout d’abord songer. Mais il faudra pratiquer un examen approfondi du malade, tenter de dépister chez lui une atteinte nerveuse, centrale ou périphérique, faire pratiquer la recherche du métabolisme basal et ne se contenter de ce diagnostic causal sans base sérieuse qu'après avoir constaté le résultat négatif des diverses recherches et examens tentés.