APERÇU PATHOGÉNIQUE GÉNÉRAL

L'hypertonie des muscles releveurs de la paupière supérieure peut constituer un symptôme au cours de phénomènes d’hypertonie générale. Il en est ainsi au cours de certaines affections aiguës de l’encéphale ; hydrocéphalie aiguë, réactions encéphalo-méningées et même encéphalite. Se

Plus souvent, et c’est surtout ce cas que nous avons envisagé, l’hypertonie des muscles releveurs de la paupière supérieure est un symtôme localisé et sa valeur doit être précisée.

La dualité de nature des muscles releveurs de la paupière supérieure, l’un à fibres striées, l’autre à fibres lisses porte à envisager une dualité d’origine des accidents. Et on serait tenté de supposer que si l’atteinte des fibres lisses est à l’origine du symptôme au cours de la maladie de Basedow, celle des fibres striées serait constante dans les lésions de l’encéphale et de l’oculo-moteur commun.

Il ne paraît pas en être exactement ainsi. È L'origine sympathique ne peut être discutée pour les cas observés au cours de la maladie de Basedow, du syndrome type Claude Bernard, pour ceux où le symptôme est un réflexe d’origine dentaire.

Par contre l’hypertonie des paupières des encéphalitiques relève, comme celle des autres muscles d’une lésion du tonus des fibres musculaires striées et c’est probable qu'il en est de même dans les cas où ce signe est associé au syndrome de Parinaud, du fait de l’origine encéphalitique fraquees de ce dernier syndrome. 4 Mais il est plus difficile de qualifier l’origine de l” hypertonie de constatée dans les autres cas cliniques, paralysie de las IIIe paire, lésions en foyers.

Les auteurs sont d’accord pour reconnaître que l'hypertonie ne relève pas en effet des lésions du noyau du releveur au niveau du pédoncule et l’hypothèse d’un trouble des fibres striées du fait d’une lésion des voies extra-pyramidales a été soutenue par Gaudissart. | = Il y aurait ainsi altération d’une zone qui est le siège habituel de l’atteinte encéphalique.

Nous estimons que des arguments sérieux peuvent être développés en faveur de l’atteinte intra-cérébrale non pas de centres cérébraux, mais de centres neuro-végétatifs. Nous avons vu que dans les cas de paralysie de la FITe paire, l’hypertonie de la paupière constatée à leur niveau pourrait trouver son explication dans un trouble de l’innervation des

fibres lisses. Et au cours des affections cérébrales diffuses ou localisées elles-mêmes, il n’est pas possible d'affirmer qu'il n’existe pas une atteinte des centres mésocéphaliques du sympathique.

Aussi sommes-nous disposés à rattacher ie à une cause sympathique, soit d’ordre périphérique, soit d'ordre central, plutôt qu’à une perturbation cérébrale les cas d’hypertonie isolés de la paupière qu'un examen clinique ne permet pas de rattacher à une cause précise.

Si nous ajoutons que l'hypothèse d’une Alération de ce centre sympathique mésocéphalique a pu être admise par

certains comme l’origine de la maladie de Basedow ellemême, nous sommes amenés à reconnaître qu’un lien commun paraît unir tous ces différents cas d’hypertonie de la paupière, qu’ils paraissent d’origine périphérique ou centrale, c’est l’altération du système sympathique oculo-palpébral.

‘étude d’une augmentation du tonus muscu aire, : cal seuls muscles releveurs de la paupière, conduit ins évoquer la question si complexe de l’origine réel du ‘ton musculaire en général. : ee.

__ Certains neurologistes et expérimentateurs se . prononcés, il est vrai, contre la thèse d’une influence directe du système nerveux are sur le tonus postural des Verté- Trés. | Mais Tournay a sur le rôle prépondérant te mi Lu système neuro-végétatif dans les manifestations d’hypertonie et Bremer a émis l'hypothèse que même si l'absence ‘une innervation sympathique de la fibre musculaire sque=. lettique était démontrée, la possibilité d’une action physiologique réelle du sympathique sur cette fibre était possible, mais, il est vrai, par un processus indirect. = Nos constatations tendraient à démontrer la réalité de cette influence du sympathique.