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IMPORTANCE PATUOGÉNIOUE DE l’hYPERTROPHIE NOHMALE I)ü COEUR PENDANT LA GROSSESSE.

Dans ses limites naturelles , cet état de choses coïncide avec le maintien de la santé, il en est la véritable expression ; mais il re-

(1) Anatomie comparée, 1. 1", p. 335.

cèle en lui une prédisposition nécessaire aux congestions sanguines et aux hémorrhagies.

Et déjà cette circonstance fait pressentir l’importance pathogénique de l'hypertrophie du coeur pendant la grossesse et après l’accouchement.

Si en effet, dans l’état régulier, cette hypertrophie, qui a puisé sa raison d’ètre dans la gestation elle-même, disparait graduellement après la parturition, il en est peut-être autrement dans des conditions exceptionnelles.

Ne suffit-il pas, par exemple, que chez une femme les grossesses se multiplient, se rapprochent, soient continues en quelque sorte, pour que l’hypertrophie temporaire, que nous appelons normale, parce qu’elle se produit normalement pendant le cours de la grossesse, devienne une hypertrophie permanente, et désormais anormale.

Telle est sans doute la cause de ces lésions variées de l’appareil circulatoire, depuis les simples désordres nerveux (palpitations, etc.) jusqu’aux hypertrophies, tantôt simples, tantôt avec dilatation, si communes chez les femmes qui ont eu un grand nombre d’enfants, à une époque trop prématurée, à des intervalles trop rapprochés, ou dans des conditions de santé défavorables.

Parlons d’une autre conséquence de l’hypertrophie normale du cœur.

11 y a tout à supposer que la bronchite, si commune pendant la grossesse, emprunte son caractère de persistance à l’état hypertrophique du cœur.

iN’est-ce pas aussi à la même cause qu’il faut attribuer to gr«vité plus réelle et plus considérable de la pneumonie chez les femmes enceintes , et, comme conséquence , la fréquence plus grande chez celles-ci des avortements et des accouchements prématurés? Si le ventricule aortique projette avec plus de vigueur dans tous les organes un sang devenu lui-même plus plastique, il est hors de doute que l’organe de l’hématose, brusquement enflammé, doit recevoir un choc plus violent, plus profond, plus durable, et dont les retentissements peuvent atteindre le produit de la conception.

Déjà, en 18^1, notre ancien collègue et ami, M. le D'’ Grisolle , écrivait (7’raz7<^ de la jmeumnni.c, p. -180) que, dans plus delà

moitié des cas, la pneumonie qui affecte une femme enceinte ^provoque V avortement ou un accouchement prématuré.

Enfin ne doit-on pas également admettre que, chez les femmes enceintes, cet état hypertrophique du cœur, tout normal qu’il soit, prédispose celles-ci à l’épistaxis, si commune en pareille circonstance, et à l’hémoptysie, moins commune, mais plus grave, à diverses formes de métrorrhagies, et enfin à l’hémorrhagie cérébrale, affec- ,tion bien plus rare d’ailleurs , mais beaucoup plus redoutable.

On sait que l’hyperémie cérébrale simple se rencontre fréquemment chez les femmes enceintes; c’est là un fait connu de tous les praticiens. Elle coïncide, en cette circonstance, avec la polpémie et avec l'hypertrophie normale du cœur; aussi l’observe-t-on surtout pendant les trois derniers mois de la grossesse.

L’hémorrhagie cérébrale, au contraire, beaucoup plus rare, avonsnous dit, pendant la gestation, semble avoir échappé à l’observation générale, et est à peine indiquée dans les ouvrages les plus recommandables. Cependant Mauriceau, Antoine Petit et quelques autres, en ont plus ou moins parlé. Desormeaux s’est montré plus explicite à cet égard ; mais c’est évidemment le D’’ Ménière qui a le premier appelé l’attention sur l’apoplexie pendant la gestation , et c’est précisément la publication de notre collègue et l’importance qu’il attache à nos observations qui donnent à celles-ci une date certaine et incontestable (1).

Il est démontré pour nous que le cœur, normalement hypertrophié pendant la grossesse, exerce une notable influence et sur l'intensité et sur la durée des congestions et des phlegmasies aiguës intercurrentes , en favorisant la double tendance hy- ])crémique eUiémorrhagique.

Mais là ne se borne pas le rôle de cet organe pendant la gestation et après la parturition, et c’est un nouveau point de la question que nous traitons ici.

Ainsi, en présence d’une tuberculisation plus ou moins avancée des poumons, le cœur peut, selon telle ou telle circonstance, tantôt suspendre ou au moins ralentir l’œuvre de destruction, tantôt au contraire imprimer à la maladie une marche plus rapide , plus envahissante.

(1) Voir plus haut la citation.

- lÔ —

Quel est ou au moins quel peut être, selon nous, clans celte circonstance, le rdlsHu ventricule gauche du cœur physiologiquement hypertrophié P

Sans partager de tout point l’opinion des anciens, qui attribuent à la grossesse, relativement à la phthisie, une sorte de pouvoir suspensif, nous pensons, avec M. le professeur Andral et avec beaucoup de praticiens de nos jours, que si la grossesse ne suspend pas la tuberculisation pulmonaire, elle paraît au moins ralentir la marche.

Telle n’est pas toutefois l’opinion exprimée parM. leD'' Grisolle dans son mémoire intitulé De l’Influence que la grossesse et la phthisie pulmonaire exercent réciproquement l’une sur l'autre (1).

M. Grisolle, dans le but d’infirmer l’opinion généralement admise, s’appuie sur plusieurs cas de phthisies survenues pendant la {grossesse; il pense et croit avoir prouvé que la grossesse accélère pluiôt qu’elle ne retarde la marche de la phthisie pulmonaire.

«Les faits que j’ai analysés, dit-il, déjà assez nombreux, se sont jirésentés les mêmes d’une manière si constante qu’il est rationnel de considérer les résultats qu’ils nous donnent comme élant l’expression de la vérité.»

Mais remarquons d’abord qu’ici les termes de la question ont été déplacés; que dans l’opinion des anciens, comme dans celle de M. Andral, comme dans la nôtre, il ne s’agit pas de la phthisie survenue pendant la grossesse, mais de la phthisie préexistante à la grossesse. De telle sorte qu’à notre point de vue, la dissidence entre les deux opinions est peut-être plus apparente que réelle.

N’est-il pas supposable en effet que, d’une part, quand le travail de la tuberculisation est antérieur à la grossesse et procède avec lenteur (et c’est le cas le plus ordinaire), le cœur hypertrophié projette au loin le sang artériel vers l’embryon, qui, à son four, l’appelle à lui, comme un bourgeon greffé appelle à lui la st\e, et qu en même temps la sécrétion tuberculeuse se suspend ou se ralentit? Et, d une autre part, ne peut-on pas admettre que,

(t) Archives gêné raie s de mcdcciiir , série, t. X.Xll . p. 41.