OBSERVATION X
(Service du Docteur BOUCHUT)
G.. Claude, forgeron, 79 ans.
Hypertrophie cardiaque primitive. Pas d'hypertension. Pas d'albuminurie.
Autopsie : cœur de 420 gr., sans lésions. Reins cardiaques avec infarctus nombreux, Cirrhose du foie.
Antécédents nuls (une fièvre typhoïde à 20 ans). Bonne santé habituelle, Marié deux fois : deux enfants bien portants, ses deux femmes n’ont pas eu de fausses couches. Ethylisme professionnel. Nie la syphilis.
Le 25 mars 1922, il entre dans le service du Docteur Bouchut, en état de misère physiologique avec les signes suivants :
1° Cœur un peu irrégulier à pointe non localisable, bruits sourds, mal perçus. Tension à 125/60.
2° Râles fins aux deux bases, apyrexie.
3° Ni sucre, ni albumine dans les urines.
4° Un foie un peu gros, rate non perçue.
5° Rien au système nerveux.
Le 19 avril 1922, amélioration nette après L gouttes de digitaline, cœur régulier. Tension à 150/70.
Le 9 juillet 1922, le malade revient dans le service, amaigri et un peu subictérique, avec de l’engouement de la base droite. Le cœur paraît gros, une tachycardie intense à 150 rend toute auscultation impossible. Tension à 120/65. Ni sucre ni albumine dans les urines.
Le 20 juillet 1922, décès.
AUTOPSIE
Cœur : 420 gr., hypertrophié, sans lésions. LOYER prédomine sur le ventricule gauche.
Aorte : un peu élargie, un peu athéromateuse.
Reins : 150 gr. chacun, nombreux kystes, capsules épais- -sies se décortiquant bien. Substance corticale un peu diminuée, Surface un peu granuleuse,
Dur | nes
Poumons : symphyse pleurale gauche, symphyse limitée du sommet droit. Aux deux sommets, très emphysémateux, tubercules anthracosiques anciens, avec sclérose discrète et diffuse. Engouement et œdème des deux lobes inférieurs droits sans pneumonie vraie.
Foie : 1350 gr., cirrhotique, criant sous le couteau, cirrhose à gros grains, non cardiaque. Vésicule biliaire épaissie, mais peu adhérente au péritoine voisin, contenant 5 ou 6 calculs à facettes.
Rate : rien à signaler.
Rien aux surrénales, ni au tube digestif.
EXAMEN HISTOLOGIQUE
Cœur : quelques rares îlots de sclérose insulaire, d’ailleurs très discrète.
Foie : épaississement des espaces portes, qui se prolongent anormalement à la périphérie des lobules et qui contiennent quelques cellules inflammatoires.
Reins : îlots de sclérose portant sur le tissu intétstitiel, la capsule glomérulaire et le glomérule lui-même, avec nombreuses lésions d’endopériartérite, Ces îlots, assez nombreux allant de la capsule à la substance médullaire sont séparés par des zones entièrement saines, Ils sont assez nombreux et d’assez grandes dimensions, réalisant l’aspect habituel des cicatrices d’infarctus anciens.
Nous publions cette observation pour montrer toute l'utilité des constatations cliniques mises en parallèle avec les résultats de l'examen anatomique et pour faire voir que, même avec des cicatrices d’infarctus anciens très nombreuses, le rein cardiaque ne donne pas d’hypertension et peut même ne pas donner d’albuminurie. A noter que l’hypertrophie cardiaque (420 gr.) est faible, mais nette.
Dans les dix observations précédentes, nous avons rassemblé des faits d’hypertrophie cardiaque primitive, sans hypertension artérielle ni arythmie complète. Nous insistons sur ces deux particularités, car elles vont nous permettre de caractériser l’hypertrophie primitive du cœur, que nous allons maïntenant décrire, comme constituant un syndrome anatomoclinique défini.
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