OBSERVATION XVI

(Services de MM. REBATTU et BOUCHUT) D. Philibert, 56 ans, manœuvre.

Bronchite chronique avec emphysème.

Hypertrophie cardiaque ‘totale. Pas d’albuminurie. Pas d'hypertension.

Autopsie : sclérose pulmonaire diffuse et symphyse pleurale bilatérales, cœur de 625 grammes, hypertrophié dans sa totalité. Reins et viscères cardiaques.

Aucun antécédent pathologique.

Ethylisme considérable. Nie la syphilis.

Depuis l’âge de 50 ans, bronchites hivernales fréquentes avec, ces dernières années, dyspnée d’effort et dyspnée nocturne.

Le 12 novembre 1919, à l’âge de 56 ans, il entre dans le service du Docteur Rebattu, pour dyspnée intense et présente les symptômes suivants :

1° Des signes bilatéraux d’emphysème pulmonaire avec bronchite chronique, nombreux râles aux bases. Expectoration muco-purulente très aérée. Apyrexie.

2° Un gros cœur ävec pointe dans le sixième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire. Ni souffle, ni galop. Cœur un peu irrégulier.

3° Des urines claires, abondantes, sans albumine, un léger œdème des membres inférieurs.

4° Une rétraction bilatérale ancienne de l’aponévrose palmaire au niveau des deux annulaires.

Le 3 février 1920, il revient à l’hôpital (service du Docteur Bouchut), pour de la dyspnée. Il présente les mêmes signes cardiaques et pulmonaires, avec cependant des râles assez fins aux bases. Le pouls est à 80. Il n’y a ni fièvre, ni albuminurie.

Le 17 février 1920, même absence d’albuminurie, Tension : 125/80.

Le 3 mars 1920, la radioscopie montre un gros cœur et, en particulier, un gros ventricule gauche. La pointe est très près de la paroi thoracique latérale, déprimant le diaphragme. Gros débord droit, L’aorte est normale. Le deuxième arc gauche est normal. La silhouette du cœur ne peut être rapportée à aucune silhouette de lésion orificielle. Il s’agit en somme d’un gros cœur total, hypertrophié et dilaté.

Le 16 mars 1920, mêmes signes pulmonaires et cardiaques. Alternance nette intermittente. Tension : 140/70.

Le 30 mars 1920, l’état actuel est bon, l’alternance a disparu après la prise de L gouttes de digitaline.

Le 17 mai 1920, le malade meurt après une phase d’asystolie progressive et sans rémission.

AUTOPSIE

Poumons : Anthracose diffuse bilatérale sans nodules cicatriciels. Symphyse pleurale bilatérale du type des emphysémateux.

Cœur : 625 grammes, très hypertrophié. En tenant compte de la dilatation des cavités droites, les deux ventricules ont à peu près gardé leurs proportions réciproques normales, au point de vue de l’épaisseur de leurs parois, Aucune lésion orificielle. Un peu d’athérome seulement sur la grande valve de la mitrale. Aucun caillot adhérent.

Aorte : léger athérome, sans lésions d’aortite.

Reins : 180 grammes chacun, substance corticale non diminuée, décapsulation facile, Surface creusée de sillons profonds, larges, irréguliers, qui correspondent à des cicatrices d’'infarctus. En outre, sur chaque rein, on trouve un infarctus blanc récent.

Foie : gras, du type foie infectieux, non cardiaque.

Rate : pas de lésions artérielles, les veines contiennent quelques caillots non adhérents. Enorme abcès à parois organisés, ne respectant que l’extrémité du pôle supérieur.

Rien à signaler aux autres organes.

EXAMEN HISTOLOGIQUE

Myocarde : Aucune lésion.

Reins : cardiaques typiques avec infarctus.