OBSERVATION B
(Service de M. le Professeur PAvIoT)
Gros cœur. Ancien mal de Pott. Ancienne ostéite costale. Albuminurie transitoire.
Malade de 46 ns bossu, à thorax de polichinelle, entré pour dyspnée, le 14 avril 1910, dans le service de M. le Professeur Paviot.
Re gibbosité remonte à 9 ans. Il est porteur en outre d’une ostéite costale guérie avec cicatrice visible.
Il n’est pas tousseur. Il nie tout éthylisme et toute spécifité.
Dyspnée d’effort depuis un an,
Iritis de l’œil gauche, il y a trois mois, guérie sans iodure. ni mercure.
Depuis janvier 1910, la dyspnée s’est accentuée et il a eu plusieurs fois de l’æœdème des jambes,
Le 14 avril 1910, dyspnée et cyanose. Œdème localisé à la malléole externe gauche et au prépuce.
Au cœur : Pointe dans le cinquième espace, galop douteux, bruits bien frappés à 100. Artères un peu dures.
Urines claires, abondantes, avec nuage léger d’albumine (3000).
Râles à la base droite.
Le 21 avril 1910, les urines tombent à 800 à la suite de la suppression de la théocine. Aucun œdème. Malaise nocturne presque quotidien avec dyspnée, refroidissement, demi-perte de connaissance. Traces insignifiantes d’albumine dans les urines. |
Le 30 mai 1910, urines : 1000 à 1500, sans albumine. Aucun œdème, Cœur et pouls rapides réguliers à 140 en moyenne.
Le 2 juin 1910, cœur régulier à 140 avec gbauche de galop.
L’albumänurie reste intermittente jusqu’à la sortie du malade, le 15 septembre.
Le 5 mai 1911, il revient dans le service, s’étant soigné chez lui par le régime et des diurétiques. Malgré ce traitement, les urines n’ont pas cessé de diminuer et la dyspnée a augmenté.
Anasarque très accentué.
Cœur rapide avec galop très net. Distension des jugulaires.
Le 7 mai 1911, décès.
AUTOPSIE
Cœur : 570 gr, aucune lésion valvulaire. La paroi du ventricule droit est augmentée d’épaisseur parallèlement à celle du ventricule gauche. Aspect tigré de la paroi antérieure du ventricule droit rappelant l’aspect de l’état gras du myocarde.
Aorte : quelques lésions discrètes d’athérome.
Reins : 155 et 145 gr. avec infarctus récent sur l’un d’eux. Substance corticale parcourue de stries vasculaires. Capsule difficile à enlever.
Poumon gauche : symphyse totale celluleuse, anthracose assez accentuée, sans autres lésions,
Poumon droit : anthracose sans autres lésions.
Foie : 1.020 gr. muscade.
Rate : 100 gr., normale.
Lésions nettes de mal de Pott dorsal avec cavernes osseuses pleines de pus.
EXAMEN HISTOLOGIQUE
Cœur : Aucune lésion. A l’acide osmique, l’état gras n'est pas décelable. |
Rein : Aucune lésion, mais vascularisation très intense et très riche.
M. Gallavardin discutait ces cas et disait notamment: « Personne ne conteste la réalité des faits d’hypertrophie cardiaque volumineuse sans lésions rénales nettes et sans altérations myocardiques bien appréciables : la tension doit fournir des renseignements intéressants; le cœur ne sert, en effet, qu’à fabriquer de la tension artérielle et c’est seulement par l’étude du taux de cette tension qu’on pourra acquérir une notion exacte du trouble apporté à son fonctionnement.
Si la tension est normale, on pense, malgré tout, à une myocardite difficilement décelable par nos moyens d'investigation, car c’est bien un cœur malade que celui qui est obligé de doubler ou de tripler de volume pour maintenir dans l’organisme une tension tout juste normale.
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