OBSERVATION XXII

(Service du Docteur BoUcHUT) J. Emile, 42 ans, manœuvre,

Néphrite chronique urémigène sans hypertension diast, lique, ni systolique. Anémie symptomatique. Forme à évol:': tion rapide. Hypertrophie cardiaque mise en évidence par la radioscopie.

Autopsie : Néphrite scléreuse bilatérale, prédominante d'un côté, Cœur de 560 grammes, avec péricardite brightique terminale,

77 Res

Antécédents héréditaires et collatéraux nuls.

Aucune maladie, très bonne santé habituelle.

Nie tout éthylisme et toute spécifité. Marié, femme bien portante, pas de fausse couche. Cinq enfants, dont quatre bien portants, une fille morte de diphtérie.

Depuis août 1919, sensation fréquente de fatigue.

Au début de mai 1920, à 42 ans, le malade se met à perdre ses forces et à ne plus avoir d’appétit.

A partir du 15 mai 1920, œdème des jambes et vomissements obligeant le malade à interrompre son travail. Ces symptômes disparaissent rapidement par le repos.

Le 12 juin 1920, il entre dans le service du Docteur Bouchut, amaigri, en état d’anémie avec anorexie relative, faisant penser à un néoplasme gastrique au début, On note un souffle jugulaire à droite, un petit souffle mésosystolique anorganique de la pointe. L’extrême base gauche est mate et obscure sans râles, avec expansion diminuée : il s’agit sans doute d’une symphyse phréno-costale dont on ne retrouve pas la cause dans le passé du malade, Du même côté gauche, en avant, diminution du murmure sans matité, ni signes d’induration,

Le 16 juin 1920, disque épais d’albumine dans les urines. Tension : 120/70. Poids : 58 kilos.

Diurèse : 2000. Température au-dessous de 37°. Weber et Meyer négatifs dans les matières.

La radioscopie montre des sommets clairs, un sinus costodiaphragmatique gauche moins profond que le droit, un cœur en sabot gros et étalé, cependant la pointe est dans le cinquième espace. Les cavités droites débordent notablement. L’aorte est un peu large uniformément, Examen gastrique négatif.

Le 17 juin 1920, tension : 135/75, pouls à 50. Examen cardiaque négatif. Disque moyen d’albumine dans Îles urines. Diurèse : 2000. Pas de dyspnée d’effort notable.

Dosage de l'urée du sang : 2 gr. 40 0/00.

Le diagnostic de néphrite à type azotémique s’impose donc. La radioscopie révèle une augmentation de volume non douteuse du cœur. Cependant, la tension est normale,

Le 19 juin 1920 : Tension, 135/75, pouls à 72, pas d’œdèmes, pas de dyspnée, pas de tachycardie même à l’occasion de la marche. Troubles de la vue, Saignée : 500 gr. Diurèse : 2100.

Le 21 juin 1920 : Tension, 140/75, pouls à 72. Diurèse : 2100. Poids : 58 kilos.

La radioscopie montre un troisième arc gauche un peu plus long et bombé que normalement. En tous cas, la pointe est manifestement globuleuse et relevée au-dessus du ventricule droit. L’oreillette droite n’est pas sensiblement dilatée. En position postérieure et en faisant tourner le malade en oblique postérieure droite, la pointe ne disparaît que vers 45°.

Le 25 juin 1920, tension : 130/70, pouls à 80. Diurèse : 1800 grammes. Agitation, fourmillements dans les jambes, prurit, Pas d’œdèmes.

Urée du sang : 2 gr. 35 0/0, le malade étant au lait, potages, légumes et fruits, sans pain, :

Le 29 juin 1920 : état stationnaire, diurèse : 1200. Pouls 74. Poids : 56 kilos.

Le 1°" juillet 1920 : céphalée, diurèse : 1200. Tension 105/55. Urée du sang : 2 gr. 32 0/00.

Le 6 juillet 1920 : poids : 55 kilos.

Le 8 juillet 1920 : gros disque d’albumine rosée. Tension : 85/55,pouls : 76. Urée du sang : 2 gr. 65 0/00.

Le 12 juillet 1920 : poids : 54 kilos.

Le 20 juillet 1920 : le malade va mieux au point de vue azotémie, mais il semble qu’il fasse de la chlorurémie depuis quelques jours : poids : 58 kilos 500. Diurèse : 1400 gr. Pas d’œdème. Urée du sang : 2 gr. 35 0/00.

Le 23 juillet 1920 : poids 59 kilos, diurèse : 1500. Wassermann négatif, 2

Le 29 juillet 1920 : amélioration nette ; le malade a augmenté de poids, mais il n’y a pas d’œdèm'e et la théobromine n’a pas fait diminuer son poids. Tension 110/60. Poids : 60 kilos 500.

Le 3 août 1920, le malade revient à la consultation. Il a bon appétit, digère bien, n’a pas de céphalée. Diurèse : 1500 environ. Même disque d’albumine. Tension 130/80. Urée du sang : 1 gr. 60 0/00. Même poids : 60 kilos 500, Aucun œdème.

Le 4 septembre 1920, le malade est depuis un mois chez lui à la campagne, il vient aujourd’hui à la consultation, Pas