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> tumeur, cause purement opératoire ; l’autre, résultant des > transformations nécrosiques du pédicule réduit » (Vautrin).

La première de ces causes peut être due à la production d'abcès et de phlegmons de la cavité pelvienne et reconnaître pour origine un corps étranger, (un fil de ligature le plus souvent); elle peut également être due à la gravité des manœuvres chirurgicales pour des tumeurs incarcérées dans le bassin et où le péritoine et les organes pelviens ont été violemment meurtris. Ces ablations laborieuses constituent par elles-mêmes des prédispositions aux complications phlegmoneuses. Aussi Bardenhauer, Martin, Schrœder, etc, proposent-ils dans ce cas le drainage prophylactique. Cette conséquence est rationnelle, on le verra plus loin.

Cependant la cause la plus fréquente de la septicémie est, sans contredit, le sphacèle du pédicule. D'après les travaux récents, nous pouvons admettre avec M. Vautrin que la gangrène du pédicule tient :

1° « à ce que le moignon ne possède pas en lui-même, ou ne > peut puiser dans les tissus voisins une nutrition suffisante > pour assurer sa vitalité ;

» 2° à ce qu'il a subi l'influence du germe putride qui dêter- » mine sa décomposition ».

Ces deux conditions doivent d’ailleurs exister simultanément pour aboutir à la gangrène.

Le germe peut provenir du conduit vaginal, mais plutôt et le plus souvent de la cavité cervicale, qu'il est plus difficile d'asepsier, si l’on en croit Martin et Boileux (1). Le germe pathogène peut enfin avoir été introduit pendant l’opération par les mains du chirurgien et de ses aides et par les instruments ; ou bien, il faut admettre le #n2crobisme lalent (Verneuil et Rocher), sous l'influence duquel la nécrose au lieu d'être aseptique prendrait la forme putride.

(1) Borzgux. — Nouvelles archives d'Obst. et de Gyn. 1891.

ETREE

M. Goullioud, de Lyon, a rapporté récemment un cas, où à l'autopsie il constata «un col utérin béant dans la cavité d’un tamponnement de Mikulicz sans aucune tendance à l'obtura-

-tion, » La malade, il est vrai, avait succombé tardivement à

des lésions rénales. — Ce fait nous permet d'expliquer l'infection directe possible du péritoine par la muqueuse cervicale sans avoir recours à d’autre interprétation.

IL faut d'ailleurs ne jamais perdre de vue que, dans la méthode intra-péritonéale pas plus que dans la précédente, on ne peut se croire à l’abri des phénomènes d’étranglement interne. — C'en est assez pour bien apprécier ces deux grandes pratiques chirurgicales quant à leurs avantages et à leurs inconvénients.

Hystérectomie abdominale totale.

L'hystérectomie abdominale totale, en supprimant le col, nous paraît avoir réalisé un véritable progrès. C’est là une opération encore peu appréciée ; mais, pratiquée avec méthode etavec tous les soins de l’antisepsie moderne, elle nous semble appelée à devenir une méthode de choix, du moins pour certains cas de fibromes.

A. Martin, qui est cependant un grand partisan des enucléations partielles, déclare que « lorsque l'utérus ne peut être » conservé, il vaut mieux l’extraire en totalité par l'abdomen > que d’en faire l’ablation partielle, la question du traitement » extra- ou intra-péritonéale ne lui paraissant pas encore jugée » (1)

Nous lisons dans le mémoire de Goullioud sur « l'extirpation vaginale du pédicule après l’hystérectomie >» que Boileux, ayant fait des inoculations de fragments du col, pris dans > les hystérectomies totales de Martin, a constaté 7 fois sur 10 » l'existence de germes pathogènes dans le segment du col qui > aurait servi de pédicule dans l'amputation supra-vaginale »

(1) A. Marrin (Zeitschr. : für. Geb. und Gyn. XX. — I. — 1891