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L’ablation du pédicule est donc le moyen le plus radical et le seul certain de supprimer ce foyer d'infection ; et les expériences faites dans le service de Martin étaient bien de nature à former la conviction de ce chirurgien,

Cette suppression laisse une voie au libre écoulement des liquides sécrétés par la plaie. Aussi Bardenhauer, justement préoccupé de l'application du drainage dans les opérations qui portent sur le péritoine, a-t-il proposé l’extirpation totale, dans les cas où jusqu'à présent l’amputation supra-vaginale paraissait suffisante, et où il jugeait avantageux de donner à l’opérée le bénéfice incontestable en thérapeutique chirurgicale générale de l’admirable inven tion de Chassaignac. — En opérant ainsi, dans quatre extirpations totales successives, il compte quatre succès.

En principe, l’idée d'assurer l'écoulement des liquides est incontestablement juste et salutaire ; en pratique, l'intervention du drain n’est pas indispensable. On peut même dire, qu'il n'est pas sans inconvénients, d'ajouter un corps étranger dans un milieu délicat, soumis à des alternatives d’ampliation et de retrait, comme il arrive pour le réservoir urinaire et pour l’ampoule rectale. Le drain n’est nullement nécessaire pour sauvegarder cet écoulement ; il suffit de laisser subsister un orifice qui demeure béant à titre temporaire, pour se rétracter ensuite lentement et progressivement et ne s’oblitérer qu'à une époque où il n'y a plus à compter avec des sécrétions liquides, ni avec l'élimination éventuelle de quelques brides mortifiées par l’étranglement des pinces ou des fils à ligature.

« D'ailleurs, il faut bien remarquer que, quand la cavité > cervicale n'existe plus, le vagin n’est plus un milieu septique. > Il peut être désinfecté d’une façon absolue : tandis que la » cavité cervicale ne saurait l'être, quand les glandes ont été » envahies. On a donc, suivant l'expression de M. Goullioud, » un drainage, large, déclive, aseplique ».

Pour ce qui a trait à l’hémostase, nous pouvons dire que dans l’hystérectomie totale elle est assurée de la façon la plus

complète et la plus parfaite : les artères sont directement pincées et leur ligature peut être complètement assurée.

La séparation de la vessie d'avec l’isthme utérin est parfois, il est vrai, laborieuse : on pourra s’en rendre compte d’après l’une de nos observations. Mais, ce fait ne nous semble pas être une contre-indication à l'opération, d'autant que cette dissection peut être dans d’autres cas beaucoup plus aisée : (notre dernière observation en fournit une preuve évidente). D'ailleurs, dans l’hystérectomie vaginale, n’intéresse-t-on pas exactement les mêmes surfaces, en le faisant au fond du canal viginal, au lieu de l’exécuter à ciel ouvert; et ne laisse-t-on pas, sans inconvénient, les mêmes surfaces dénudées dé la vessie et du paramétrium ?

La grande objection faite au système de l’ablation du col utérin est toute entière dans ce fait : la durée de l'opération est augmentée ; il en résulte des doses plus abondantes de chloroforme, — un contact plus prolongé de la séreuse péritonéale avec l’air ambiant, — de multiples occasions de faire, de quelque côté, des fautes contre l’antisepsie, — enfin et surtout, des conditions qui augmentent et aggravent l'importance du shock opératoire, d'où les malades, déjà déprimées par leur état pathologique, ont grand’peine à sortir.

Cette objection est vraie ; et M. Guermonprez l’a longtemps partagée : elle est tellement fondée qu'elle seule suffit à justifier la prudence des chirurgiens, qui se refusent encore à entreprendre l’hystérectomie totale abdominale.

Mais il ne faut pas s'arrêter avec opiniâtreté à cette objection qui ne saurait atteindre la méthode elle-même. Elle incrimine à juste titre les anciens procédés seulement dont cette méthode se compose.