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lution rapide. C'était une personne grande, mince, solide, d’une santé remarquable. Elle avait laborieusement travaillé toute sa vie, sans avoir jamais ressenti le moindre malaise, si ce n’est depuis sept ou huit mois avant son admission. Vers cette époque, une certaine sensation de gêne lui fit remarquer qu’elle avait une petite tumeur du ventre. Mais la gène n’était pas de nature à l'empêcher de vaquer à ses occupations habituelles. La petite tumeur fut soigneusement observée. Elle se développa d’abord lentement, mais sans interruption. Les deux derniers mois elle augmenta rapidement de volume. Pendant les derniers six mois, il s’écoula du sang par le vagin, jamais en quantité considérable, mais d’une façon continue. La menstruation avait cessé à 90 ans. Elle avait toujours été régulière, jamais excessive, même au moment de l’établissement de ia ménopause.

Jusqu’au niveau des fausses côtes, l’abdomen est occupé par une tumeur dure, proéminenve. Pas de fluctuation et peu de rénitence. La paroi abdominale est mince et mobile sur la tumeur. Le col est petit et suit tous les mouvements que l’on imprime à celle-ci.

La tumeur était nettement interne; mais le fait d’un néoplasme aussi dur se développant après la cessation des règles était tellement insolite que le cas réclamait un surcroît d’attention.

Il découlait de toutes nos questions, que l’histoire de la maladie était entièrement exacte. La patiente était d’ailleurs une femme très intelligente et excessivement précise dans ses affirmations.

Pensant qu'il s'agissait peut-être d'une production sarcomateuse, on fit une ponction exploratrice au niveau du seul point qui présentait une certaine élasticité ; elle n’amena rien, pas même du sang.

La langue était rouge et présentait de nombreuses ulcérations. Elle avait toujours été ainsi au dire de la malade.

L’impulsion cardiaque était un peu forte, peut-être, mais les bruits étaient parfaitement normaux ; l’artère radiale paraissait un peu volumineuse et rigide. L’urine était normale et en quantité modérée : pesant 1,020.

Opération le 23 mai. — La femme supporta admirablement bien l’anesthésie avec l’éther. On fit une longue incision et la tumeur fut attirée au dehors. Les deux ovaires étaient atrophiés et l’un d’eux réduit à un simple kyste. On saisit dans une ligature la large base de la tumeur et l’on appliqua un clamp au niveau de l'extrémité du vagin.

Coes

L’utérus fut ensuite enlevé en totalité. La plaie fut fermée par trente sutures profondes. L'opération dura trente-huit minutes et fut extrémement simple. La tumeur pesait 15 livres. La cavité interne était considérable ; la distance entre les cornes était de 325 millimètres ; entre les bords, 260 et 156 millimètres.

Suites opératoires absolument régulières ; pas le moindre accident. Guérison parfaite. La plaie se cicatrisa sans donner une seule goutté de pus et la patiente quitta l’hôpital trente-quatre jours après l’opéralion. Elle revint plusieurs fois dans les trois semaines qui suivirent pour faire voir comment elle allait. Elle vint alors à Dundée pour visiter quelques amis avant de retourner chez elle.

C’est à cet époque que se produisit l'incident le plus remarquable de cette observation. Peu après son arrivée à Dundée, elle fut prise de douleurs dans la hanche droite, lesquelles furent bientôt suivies d’infiltration œdémateuse des deux jambes. Les mouvements de l’articulation coxo-fémorale étaient impossibles et la pression au niveau de la fosse iliaque droite déterminait de grands cris. La température était normale. Cet état de choses dura une quinzaine de jours environ; la femme s’alimentait assez bien et, sauf la douleur locale, ne se plaignit de rien autre. Le 25 août subitement elle se cyanosa et resta ainsi jusqu’à sa mort qui survint quarante-huit heures après.

Elle fut soignée par les D" Éwan et Stalker de Dundée, qui, naturellement, conclurent à une relation de cause à effet entre la douleur de la hanche et l’opération. Sachant que je m'étais intéressé à cette malade, le D’ Stalker eut l’obligeence de me faire connaître ces détails. Voici en outre un passage de sa lettre dans laquelle se trouvent indiquées les particularités relevées à l’autopsie.

« Le bassin était tout à fait normal ; une cicatrice linéaire située à l'extrémité du vagin représentait tout ce qui restait de l'utérus. Pas d’adhérences intestinales dans le bassin. Les reins étaient congestionnés et scléreux avec les lésions habituelles de la sclérose. Capsules adhérentes, tissu criant sous le scalpel, dépôts de sels blancs dans le glomérules. Le cœur était léwèrement hypertrophié. L’œdème des extrémités inférieures était peu accusé et s'étendait jusqu’au milieu des cuisses. Il à été impossible de recueillir le peu d’urine qu’il y avait dans la vessie; et, durant la vie, l’analyse de l’urine n’a pas été faite. »

En effet, lorsqu'on a la prétention de faire une exérèse

PAP NTE

d'emblée totale, portant simultanément sur les annexes et sur. l'utérus; il est à peu près impossible de manœuvrer correctement et avec exactitude à cause des difficultés imposées par les circonstances. — La boutonnière, que forme la plaie abdominale entre les deux grands droits, se trouve encombrée par la tumenr qui vient d’être amenée ; elle l’est également par les mains du chirurgien et par celles de ses aides — Les manœuvres accomplies, les tiraillements effectués produisent, par action réflexe, des contractions etmême des efforts des deux muscles droits, qui étranglent les mains du chirurgien, modifient les rapports antérieurement acquis, imposent des tâtonnements, des hésitations, des controverses, qui fatiguent et rendent inhabile tout le personnel, qui s'efforce avec anxiété de mener à bien une exérèse, dont les difficultés sont par ellesmêmes déjà si laborieuses.

Car il ne faut pas l'oublier, c’est au fond d’une cavité, qu'il s’agit d'assurer l’hémostase ; c'est sur les côtés et plus encore derrière une tumeur, qui n’a ni souplesse, ni mobilité; — etil faut agir avec sûreté dans une région, dont les vaisseaux sont nombreux et volumineux,— augmentés de volume, de nombre et surtout de calibre par la nature même du fibro-myôme, dont il s’agit de débarrasser la patiente.

Vouloir tenter de mener à bien l’exérèse dans de telles conditions, c’est vraiment poursuivre la réalisation de l'impossible : c’est presque un tour de force, qu'un petit nombre d'habiles peut accomplir, mais qui ne sera jamais entrepris de propos délibéré par un chirurgien Justement circonspect.

La situation du chirurgien n’est plus comparable, lorsqu'il procède d’une façon rationnelle et par des temps successifs nettement connus, faciles à prévoir et de nature à prévenir les redoutables difficultés de l'opération telle qu'on la faisait primitivement.

On verra plus loin quel étonnant dégagement est obtenu, lorsque les deux ligaments larges sont sectionnés entre deux pinces-clamps jusqu'à la limite de la vessie : -cet acte opératoire