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véritables méprises. « L’un de ces faits peut cependant être porté à > l'actif de l’hystérectomie. En effet, la malade de Clay vécut jusqu’au > quatorzième jour ; et la péritonite, à laquelle elle succomba, fut » occasionnée par la maladresse de sa garde-malade, qui la laissa » tomber par terre en la changeant de lit. » (S. Pozzi.)

Le premier succès fut obtenu par M. Burnham (juin 1853) : il s'agissait d’une tumeur myomateuse de l’utérus avec altération des deux ovaires. C’est à ce titre, et surtout parce que cette opération est la première où l’utérus fut enlevé en totalité par l’abdomen, que nous en donnons la relation d’après MM. Péan et Urdy.

OBsERvATION [. — (BurNHAM. — Nelson’s american Lancet, 1864 ;

Lymans Report, Boston, 1856).

Il s'agissait d’une femme âgée de quarante-deux ans.— Le début de la tumeur remontait à six ans.— Les médecins qui la virent à cette époque crurent à une affection de l’ovaire gauche, mais ce diagnostic ne fut qu'incomplètement adopté par Burnham. Cet opérateur fit une incision sur la ligne blanche allant de la symphyse pubienne à deux centimètres au-dessus de l’ombilic. Il trouva les deux ovaires malades ; il existait, en outre, une tumeur fibreuse implantée sur le fond de utérus, ainsi que plusieurs autres développées dans l'épaisseur même de l’organe. Il n’y avait que fort peu d’adhérences.

Burnham commença par jeter une ligature sur chacun des pédicules de la tumeur fibreuse et des kystes ovariques. Ces trois tumeurs une fois excisées, l’utérus fut séparé jusqu'au dessous du point où le col s’unit avec le vagin. Les deux artères utérines furent liées.

Les accidents qui survinrent à la suite de l’opération firent craindre un instant pour la vie de l’opérée ; il y eut une inflammation violente ; et la suppuration s'établit par le vagin, aussi bien qu’à travers la plaie faite aux parois de l’abdomen. Néanmoins la malade put se lever dès le trente-cinquième jour.

Après cette opération demeurée célèbre, viennent par ordre

de date celles de Peaslee (1855), Kimball (1855), Boyd (1856), Sp. Wels (1859), Sawyer (1860).

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Enfin, la troisième période, période contemporaine ou vraiment méthodique, commence avec le cas de M. Kæberlé (avril 1863), qui le premier de propos délibéré, en présence d’un diagnostic douteux, se dispose à parer aux événements et se voit obligé de recourir à l’'amputation sus-vaginale de la matrice. En 1866 et à trois reprises différentes, M. Kœberlé, sûr alors de son diagnostic, pratique hardiment l'opération. C’est donc à ce chirurgien français, que revient l'honneur d’avoir le premier pratiqué d’une façon vraiment chirurgicale une hystérectomie. Dès 1869, M. Péan présentait à l’Académie de Médecine une malade, chez laquelle il avait fait cette même opération. Le premier il ordonnançait une méthode avec ses règles et ses préceptes et concluait à cette opération, la trouvant indiquée dans une série de cas nettement déterminés. Cependant, nous rappellerons qu'appelée à examiner deux mémoires sur ce sujet, ceux de MM. Kæberlé et Boinet, l’Académie de Médecine, par l'organe de Demarquay, son rapporteur, conclut au rejet de l'opération, tout en adoptant les réserves proposées par le professeur A. Richet.

Cette quasi-réprobation fut impuissante à enrayer toutes les hardiesses les plus entreprenantes, et il est impossible de ne pas reconnaître que les résultats de M. Péan ont donné une vive impulsion à la propagation de cette audace chirurgicale.

C'est par centaines, que se comptent aujourd'hui les opérations pratiquées en France, en Russie, en Amérique, en Angleterre et en Allemagne etc.

Actuellement l'hystérectomie a une place déterminée parmi les grandes opérations de la chirurgie abdominale et les meilleurs gynécologistes, français comme étrangers, ne discutent plus que sur un seul point : le traitement du pédicule.

Les premiers opérateurs se servaient d’une méthode mixte. Is rentraient, il est vrai, le pédicule dans la cavité abdominale ; mais ils faisaient glisser par l'angle inférieur de la plaie, restée ouverte, des ligatures longues ou des instruments destinés à entourer le pédicule.

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Aujourd'hui l’on s’ingénie à trouver le meilleur mode de traitement du pédicule dans les méthodes extra-péritonéale et intra-péritonéale et à établir les indications de chacune de ces deux méthodes.

D’autres chirurgiens, frappés du danger inhérent à la conservation du col, se demandent s’il n'y aurait pas avantage à le supprimer. De cette idée sont nées deux nouvelles méthodes : 1° celle de la double hystérectomie (abdominale et vaginale), qui a surtout eu pour défenseur À. Martin, de Berlin, plusieurs fois mise en pratique en Allemagne et en Amérique (Trendelenburg, Chrobak, Boldt, Gersung, Dixon Jones, Veit, T.-G. Crofford), employée plusieurs fois en France par M. Péan, et une fois par M. le docteur Bouilly, chez une malade atteinte d'un cancer du col et d’un fibrome du corps, préconisée enfin par M. le docteur Rouffart, agrégé de Bruxelles, et M. le docteur P. Goullioud, de Lyon. ?° Celle de l’hystérectomie totale abdominale, employée par A. Martin, Chrobak, et Bardenhauer (Allemagne), et, dans ces derniers temps par M. Guermonprez, qui en a fait l’objet d’une communication à l’Académie de Médecine. (Séances du 15 et du 22 septembre 1891).