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Si la température était élevée, elle :tombe souvent à la normale le soir de l'opération. Mais le lendemain ou le surlendemain, il est rare que l’on n’atteigne pas 38 ou 38:35. Cette élévation de température n’a aucune conséquence fàcheuse. Elle est due souvent à un peu de rétention au dessus du tamponnement. Il est très facile d'y remédier. Si un examen: était nécessaire, on n’hésiterait pas à placer le Fergusson et à se rendre compte de visu de l’état des parties. Le spéculum permettra de voir au fond du vagin quelques produits sphacélés qu'il sera bien facile d'extraire. Ces produits sphacélés sont quelquefois infects. Il faudra alors augmenter le nombre des injections.

Malgré la précaution que l’on a prise de placer les mèches entre les pinces et les parois vaginales et vulvaires, on observe queiquefois des eschares assez étendues qui s’éliminent du vingtième au trentième jour.

Telles sont les suites opératoires normales de l’'H. V. Mais la marche de la guérison varie souvent, suivant que l'opération a été complète ou incomplète.

Comment se fait la cicatrisation ? La brèche produite par lablation utérine se répare rapidement. La poussée des anses intestinales vient combler le vide et la cicatrisation marche du fond vers la paroi vaginale. L'écoulement purulent, d’abord assez abondant, diminue petit à petit et, du vingtième au vingt-cinquième jour, dans les cas normaux, il est insignifiant et la malade peut se lever. L'examen au spéculum montre une fente transversale au fond du vagin terminé en cul de sac. Au toucher, souplesse des parties périvaginales et au fond un tissu de cicatrice plus ou moins dur, avec une surface non cicatrisée.

Le vagin se fronce en bourse à son extrémité. Quelques soins de propreté achèvent ia guérison. On observe parfois du quinzième au vingt-cinquième jour un petit accident qui n’a d'ailleurs aucune suite fâcheuse. La malade est levée. Elle est considérée comme guérie quand elle rend, après quelques douleurs passagères, une eschare longue, grisâtre, qui est la partie du ligament large qui a été pincée.

Telle est la marche dans les opérations complètes. Dans celles où des débris d’annexes, ou les annexes en totalité ont été laissés en place avec la paroi des poches purulentes, la guérison peut survenir avec une très grande simplicité comme dans les opérations complètes. Mais on peut observer, à certains moments, du 15° au 20° jour, une élévation de température accompagnée de douleurs très vives dans le bas-ventre, et l'expulsion d’une certaine quantité de pus qui met fin à ces accidents. Il y a eu formation d’abcès, ou bien les poches oubliées après l’H.V., ou que l’on n’a pu atteindre s'ouvrent d’ellesmêmes, Tous les chirurgiens ont observé de ces ouvertures tardives des abcès. Il n’en est pas toujours ainsi, Une laparotomie secondaire pourra devenir nécessaire. j'en parlerai plus loin. |

Dans les opérations incomplètes, l'écoulement purulent dure plus longtemps; la fistulisation peut même s'établir. Mais dans la majorité des cas, du 30° au 40° jour, la guérison opératoire est achevée.

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COMPLICATIONS Les complications sont — A opératoires. — B postopératoires.

A. — La friabilité de l’utérus vient souvent compliquer

l'acte opératoire: les pinces à traction déchirent Îles parties qu’elles saisissent. Cette friabilité existe surtout dans les cas de suppuration puerpérale récente; en se servant de pinces très larges, on peut, en partie, parer à l'inconvénient de la dilacération, et on finit par enlever lutérus en le déchiquetant plutôt qu’en le morcelant.

L'intestin grêle rarement, l'épiploon plus souvent, peuvent venir faire hernie par la brèche que donne l’ablation de l'utérus: il faudra laver et éponger l’intestin, s’il a été souillé, avant de le repousser. Quant à l’épiploon, on agira de mème s’il a été peu infecté. Dans le cas contraire, on le réséquera au delà d’une ligature en chaîne.

L’'hémorragie ‘opératoire, quand elle existe, est peu redoutable ; avec de longs écarteurs, on arrive toujours à voir et à pincer le vaisseau qui donne. Les difficultés de l’hémostase n'existent que pour les vaisseaux situés à la partie supérieure du ligament large, quand on a sectionné cette partie avant de la pincer, ce qui est une faute. Il faut prendre comme règle absolue de ne tamponner la malade que quand tout suintement sanguin est complètement tari.

Les pincements de la blessure de luretère, plus rares que dans l'H.V. pour cancer, ont été cependant observés. Une fistule urinaire s'établit dans les jours qui suivent l’opération. Il est facile de diagnostiquer qu’il n'y a pas de fistule vésicale. À moins de recourir au c.hétérisme de l’uretère avec la sonde de Pawlick, il peut ètre très difficile d'affirmer le côté qui est atteint. Si l’uretérorrhaphie est impossible ou impuissante, la néphrectomie peut seule amener la guérison. Pour éviter l’uretère il faut ne jamais s'écarter du tissu utérin et avoir présents à l'esprit ses rapports avec l'utérus. (Il est à 1 cm 1/2 des bords de l'utérus, et 1l croise la face antérieure du col pour atteindre la vessie).

Le rectum, la vessie, l'intestin grêle, par ordre de fréquence, peuvent être blessés. Ces plaies sont dues à des coups de ciseaux ou de bistouri malheureux, ou à des déchirures amenées par les tractions opérées sur les adhérences. Ces accidents ne s’observent guère que dans les cas d’enclavement très accusé de lutérus, de pachy-pelvipéritonite adhésive accompagnant la suppuration. Le plus souvent, l'opérateur s'aperçoit de louverture vésicale qui sera réparée aussitôt, sinon l’écoulement d'urine indiquera la lésion. Les plaies intestinales peuvent ètre reconnues dès qu’elles sont produites, mais, en général, ce n’est que le lendemain ou les Jours suivants, par l'établissement d’une fistule stercorale. Cet accident fâcheux n'est pas cependant d'un pronostic trop défavorable. Ces fistules stercorales finissent, en effet, par guérir spontanément, et cela, dans un délai assez bref. Pour éviter ces complications, il faut ne s’écarter jamais du tissu utérin, s’attacher,