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serait-elle pas plus instructive si j'établissais la division suivante : 1° Zaparotomies pour pyo-salpinx facilement énucléables où la mortalité est très faible (5 ou 6 °/, tout au plus). — &° Laparotomies pour poches très adhérentes, très difficilement énucléables. Est-ce une exagération d'affirmer pour ces derniers cas une mortalité de 25 °/,? Non, certainement; et je suis même audessous de la vérité. J'ai essayé d'établir cette proportion en lisant un grand nombre d'observations. Mais la chose m'a paru impossible. Les chirurgiens, en effet, dans le relevé des temps opératoires, ne donnent souvent que des indications fort incomplètes sur l’enkystement des lésions ou les adhérences des poches. Mais je crois cependant pouvoir avancer, sans risquer d’être contredit, que dans les cas de poches adhérentes et difficilement énucléables, la mortalité moyenne est de 25 °/.. MM. Terrier et Bouilly ne disaient-ils pas que dans ces conditions, la laparotomie est toujours une opération très-sérieuse ?

J'aurais également beaucoup désiré établir une autre division, suivant que l’on opère « à froid »y ou dans un état aigu. Les bases m'ont encore fait défaut. Tout le monde sait cependant que le pus des vieux pyo-salpinx est stérile dans la majorité des cas (v. Introduction) et qu'il ne cultive pas. Les suppurations récentes ou les anciennes, au moment d'une poussée aiguë, sont, au contraire, très virulentes, et l'ouverture des poches, avec inondation du péritoine pendant la décortication, est toujours alors un accident grave. Le pus des abcès fétides est encore bien plus dangereux. Je puis, me basant sur quelques chiffres, trop peu élevés malheureusement pour amener la conviction, je puis, dis-je, montrer que ce n’est pas là une crainte exagérée.

Dans une note manuscrite, mon maître M. Richelot me dit: « Sur les 8 morts que j'ai à regretter, je relève 6 suppurations fétides. » — Sur les 17 opérations de M. Michaux ayant donné 6 morts, on observe 4 suppurations fétides avec 3 morts! — Et M. Peyrot, sur 82 opérations, à rencontré deux fois du pus fétide. [es deux fois, les malades ont succombél!:

Je regrette de ne pouvoir appuyer ma conviction sur des cas plus nombreux, mais je puis cependant avancer que la moitié (je dis 50 0/0 pour me tenir audessous de la réalité) des suppurations péri-utérines fétides qui s'ouvrent dans le péritoine pendant la décortication s’accompagnent de mort.

Mais, quand on a le résultat opératoire, en se plaçant au point de vue de la mortalité seulement, cela ne suffit pas. Il est des cas assez fréquents où les laparotomistes les mieux exercés ne peuvent enlever tous les produits morbides. On draine à la Mickuliez et pour tamponner et pour permettre l’écoulement des liquides, et au lieu d'obtenir la guérison radicale, on aura plus tard une fistule intarissable qui nécessitera une opéraration complémentaire qui sera souvent lH. V. Dans les cas sérieux les fistules urinaires et stercorales peuvent s’observer. |

Comme conclusion de ces résultats immédiats de la laporotomie pour pyo-salpinx, je dirai :

1° La laparotomie pour ypyo-salpinx en général est une opération grave ;

2° La morlalité est très faible pour les petites poches peu ou pas adhérentes ;

30 La-mortalité est de 25 °/, dans le cas de poches adhérentes, difficilement ou pas énucléables ;

4 La mortalité est de 50 °/ dans les laporolomies qui se font pendant une poussée aiguë Oow pour Suppurations fétides, quand on contamine le périloine pendant l’opéralion ;

Résultats éloignés. — Les résultats éloignés de la laparotomie pour suppuration sont si bons que l’on a pu dire: « Les pyo-salpinx sont le triomphe de la laparotomie. » En règle générale c’est vrai. Une fois les poches enlevées et les adhérences libérées, la malade revient à la santé. Le plus souvent, après la castration bilatérale, l'utérus s’atrophie, la métrite participe à ce travail de rétrocession et il est rare que la matrice devienne le point de départ de nouveaux accidents. Mon maître M. Le Dentu, me disait avoir vu un utérus atteint de métrite parenchymateuse très accusé avec un col, deux fois volumineux comme le corps, rétrocéder et atteindre ses dimensions normales.

Tout cela est vrai, je le répète, dans la grande majorité des cas, mais cette règle générale supporte de nombreuses exceptions. Pour le prouver, il suffira de voir que nombreuses sont aujourd'hui les hystérectomies secondaires à une laparotomie pour pyo-salpinx. Quels sont, après l’ablatation par la laparotomie des annexes suppurées, les accidents que lon peut observer ? (1)

Plus sont accusées les lésions qui ont nécessité l’intervention, moins le retour des douleurs est à craindre. Chacun sait combien sont souvent précaires, à ce point de vue, les résultats de la castration pour ovarite scléro-kystique. Les ‘douleurs ont cependant été observées après la laparotomie pour pyo-salpinx.

(4) Voir 5e Congrès Français de chirurgie, 1°’ avril 4891.