OBSERVATIONS

Obs. 1. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx. H. V. partielle, guérison. Laparotomie secondaire, mort. — Léontine P., 26 ans (4 mai 91, 20 juin 91). Il y a cinq ans métrorrhagie. 5 mois après pelvi-péritonite. Depuis, douleurs abdominales constantes, plus fortes au moment des règles. En juillet 90, nouvelle poussée de pelvi-péritonite avec abcès s'ouvrant dans le rectum. Depuis lors, elle perd du pus par le rectum de temps en temps. — Examen. Palpation: tout le petit bassin est plein, à gauche, on sent un fibrome. Utérus enclavé entre deux grosses masses rénitentes plus accusées à gauche où elles passent en arrière de l'utérus proéminent dans la concavité du sacrum. 16 mai 91, À. V. partielle... utérus haut, ne descendant pas. Vulve étroite. Morcellement du col. Puis tout déchire; impossibilité. 29 mai, matières passent par le vagin, 20 juin sort avec quelques douleurs. Sept. 91, revue en très bon état. Ne perd rien. À eu ses règles. 20 sept. 92. Laparatonie parce que depuis six mois, nouvelles poussées comme les antérieures. — Magma, adhérences intestinales ; mort 2 heures après.

Obs. 2. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Marie L. 25 ans (24 août, 22 sept. 91). A 17 ans, fausse couche de 7 mois. A 20 ans, accouchement avec forceps. Douleurs abdominales vives. En 89 pelvi-péritonite ; en 90 métrorrhagie. En 91, le 12 août, ses règles s'arrêtent brusquement avec douleurs très vives. Examen : Utérus immobile, douloureux à la mobilisation. En arrière et à droite grosse masse douloureuse, dure, élastique. À gauche, tumeur moins grosse bas située. 1" sept. H. V. masse droite énorme suppurée, à gauche id. Tout enlevé.

Obs. 3. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx. H.V. Guérison. Félicité B., 22 ans (30 août, 17 octobre 1891). Souffre depuis accouchement survenu il y a 2 ans; soignée pour pelvi-péritonite. Curettage en avril,

soulagement momentané. Examen : mobilisation utérine douloureuse. Annexes sont grosses, douloureuses, fixées des deux côtés. Elle perd du sang de temps en temps,mais surtout en blanc. 40 septembre, H. V. deux ‘ côtés malades, utérus très adhérent, poche purulente gauche s'ouvre pendant le dernier temps de l'hystérectomie. Utérus étant enlevé, ablation de deux énormes salpingites laissant l'ovaire gauche, adhérences épi-

ploïques. 40 minutes. Températ. le 23. Abcès s'ouvre par le vagin, G.

Obs. 4. — M. Routier, Cochin, 1891. — Salpingite purulente et hématocèle, H. V. Guérison. Jeanne M. 30 ans (Gsept, 1° octobre 1891). En juillet dernier, métrorrhagie considérable et aussitôt vives douleurs. £xamen : ventre tendu, douloureux, utérus fixé par des masses dures qui l’entourent de toutes parts. Tous les soirs 38°6 à 39°. On diagnost., pyo-salpinx bilatéral. A. V. le 43 septembre 1891. Vagin peu dilaté, utérus non abaissable. Incision et décollement, morcellement, fond vient par lambeaux. Pendant ce temps ouverture d'une énorme poche d’hématocèle, et, à gauche et en arrière, petite poche de pus. Imposible d’avoir les annexes (3/4 d’'h.) Températ. 37°2. A l’ablation des pinces, légère hémorragie nécessitant un tamponnement. Va très bien dans la suite.

Obs. 5. — M. Routier, Cochin, 1891. — Pyo-salpinx, 4. V. Guérison. Eugénie Gr...., 21 ans (28 sept., 12 nov. 91) 2 enfants, le dernier il y a 15 mois. En mai 91, fausse couche de 2 mois avec douleurs dans le ventre, pertes blanches, accrues beaucoup depuis 2 mois. Examen: utérus gros, peu mobile, poches bilatérales. 3 octobre, H. V. très difficile, contenu purulent.

Obs. 6. M. Routier, clientèle. Pyo-ovaro-salpingite. H. V. Guérison. M"° A... 25 ans (3 décembre 91 - 4 janvier 92), — A 22 ans, un accouchement ; 10 mois après pelvi-péritonite ; trois mois après, rechute avec amélioration, 3 poussées depuis cette époque. En décembre 89, nouvelle poussée de pelvi-péritonite.Il y a un mois : pus parlerectumetpeut-êtreaussi par le vagin. Examen : ne rend pas de pus, pas de fièvre, pas d’albumine, très maigre poussée de sueur le soir et crises douloureuses à gauche. Rien ni au cœur, ni aux poumons. Col normal. Utérus immobilisé. Grosse masse en arrière et à droite, masse moindre à gauche. Douleurs partout. Nulle part induration du ventre. Diagn.: ovaro-salpingite tuberculeuse. /4 Décembre H. V. avec section médiane. La 1/2 gauche vient facilement avec annexes, trompe et ovaire kystiques, moitié droite tient très fort. En déta-

chant adhérences, ouverture d'un gros abeès de la trompe. L'ovaire contenait un abcès. Tamponnement. Le 16, ablation des pinces, va très bien. 4 Janv. se lève, va très bien. Rev. Janv. 93, va très bien.

Obs. 7. — M. Routier, Cochin, 1891. Ovaro-salpingites purulentes. H, V. Guérison. Maxima P..., 34 ans (12 Décembre 91,7 Janv. 92) — 2 accouchements, le dernier, il y a 2 ans 1/2. Depuis un an, douleurs dans les reins et le ventre — Pertes blanches, ily a 6 mois. Examen: col normal, utérus gros, peu mobile. Cul-de-sac droit et postérieur rempli par une grosse tuméfaction fluctuante ; à gauche, tuméfaction de même volume plus résistante. Hystéromètre 8 cm 1/2. 48 Décembre 91, H.V. A l’ouverture du eul-de-sac postérieur, flot de pus s'écoule. Section médiane, Luxation de la 1/2 gauche avec le gros paquet des annexes qui contiennent un gros abcès de l'ovaire, trompe parenchymateuse et purulente. Puis luxation de la 1/2 droite avec égal gros paquet d’annexes, ovaire et trompe suppurées. Chaque paquet d’annexes est deux fois gros comme l'utérus entier, suites très-simples. Sortie de l'hôpital le 7 Janv. 92. Va aussi bien que possible en mars.

Obs.8.— M. Routier, clientèle. Pyo-salpingite, ovarite, H.V.Guérison.— M. P.,21 ans (7Janv. 92, 11 Fév. 92.). Règles toujours douloureuses. Accouchement en Décembre 91. Quelque temps après, douleurs dans le ventre (signes de phlegmon à droite, à gauche ensuite). Examen: Longtemps fébrile (39°-40.) Pas de fièvre actuellement. Très amaigrie. Ventre douloureux à gauche. Col normal. Utérus peu mobile incliné à droite, se continuant à droite avec des masses douloureuses limitées. À gauche, empâtement plus diffus, s'étendant jusqu'aux parois du bassin. Double pyo-salpinx, 1. V, le 9 Jan. À l'ouverture du cul-de-sac postérieur, écoulement d'un 1/2 litre de pus par le rectumet par l’incision. Section médiane. Impossibilité de la luxation des deux parties (moitié droite est obtenue avec débris des annexes, le tout étant collé au bassin). A gauche, très difficile. Friabilité de l'utérus. Poche s'ouvre 1/2 gauche est amenée sans les annexes. Tamponnement; 40 minutes. 11 Janv., vomissements, suites simples, le 18, 39°, écoulement de pus en assez grande quantité. Le 27 mieux très-sensible. 2 Fév. commence à marcher. Revue en Décembre 92. Troubles nerveux très-accentués.

Obs. 9. — M. Routier, Beaujon, 1892. Salpingo-ovarite suppurée. H. V. Mort. Marie B.,27 ans. (13 Avril 92, morte 17 av. 92.) Etat général grave,

38° à 39°. Péritonisme, faciès mauvais. Accouchement il y a 1 an, malade depuis cette époque avec poussées. Prise très gravement il y a 11 jours. Examen : ventre gros, douloureux, dans toute la zone sous-ombilicale. Tuméfaction manifeste au-dessus du pubis et du ligament de Poupart. Utérus immobile flanqué de deux grosses tumeurs rénitentes, fluctuantes in cul-de-sac postérieur. AH. V. le 16 avril. Ouverture du cul-de-sac postérieur (gros abcès) et ouverture sur le côté gauche d’un gros abcès. Adhérences nombreusesenarrière. Ouverture du cul de $ac antérieur. Section médiane. Ablation de chaque moitié avec les débris des annexes, 20 minutes. Tamponnement, 17. Langue sèche, 39°, morte le soir. Autopsie : Enorme péritonite purulente, précédant l’opération, généralisée; dans l’hypochondre gauche et dans la région des reins, les lésions sont beaucoup plus avancées. Tout était bien du côté du petit bassin.

Obs. 10.—M. Routier, Beaujon, 1892.—Salpingite purulente, H.V. Mort. Clémence B. 19 ans (12 avril 92, morte le 24). Grossesse il y a un an, accouchement normal. Entrée en médecine il y a un mois et demi pour des douleurs brusques vers la fin des règles. On dit hématocèle. 385 et 39° depuis 15 jours. Entrée salle Laugier le 20 avril. Examen: tuméfaction appréciable des deux côtés par la palpation, surtout à droite. Utérus enclavé immobile. Salpingite bilatérale et tumeur postérieure: prédominence à droite. A. V. le 22 avril. Incisions du cul-de-sac postérieur et toucher explorateur confirme le diagnostic de double lésion suppurée des annexes. H. V. par section médiane. Ouverture d'un gros abcès phlegmoneux de l'ovaire gauche; ablation de la 1/2 gauche de l'utérus et des annexes de ce côté, puis ablation de la 1/2 droite après avoir ouvert un beaucoup plus gros abcès des annexes droites (3/4 de litre de pus). Ablation de toute la poche de ce côté. Le 23, temp. 372. Pouls et langue bons. Va bien. 24, pas de temp., se plaint d’une vive douleur épigastrique et vomit noir, meurt à 5 heures brusquement. Autopsie: Péritoine et petit bassin absolument nets. Les reins, le foie, les poumons sains, cœur très gros, graisseux ; chaque cavité du cœur, surtout les oreillettes, contiennent de gros caillots jaunes. Dans chaque oreillette plus gros qu’un œuf nullement cruorique, seraient caillots agoniques pour Girode.

Obs. 11. — M. Routier, Beaujon, 1892. — Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Mort. — Marie B..., 38 ans (2 juillet, morte le 13), souffre dans le ventre depuis 2 ans à la suite de couches ; au lit depuis 2 mois avec des symp-

tômes aigus de pelvi-péritonite. Examen: Fièvre 39. Ventre très douloureux. Utérus immobile, grosse poche à gauche. Poche moindre, mais bien appréciable à droite, H.V. le 11 juillet, laborieuse, trompe gauche purulente crevée, non extraite. Annexes droites enlevée; le 13, mort avec symptome de péritonite. Autopsie: péritonite purulente généralisée partie manifestement du petit bassin.

Obs. 12. — M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. — Adèle Ch.,31 ans. 16 août, 22 septembre 92. Il y a 6 ans, première poussée de pelvi-péritonite sans cause, depuis lors ménorrhagie. Il y a cinq semainesnouvelle poussée. Examen: Utérus antéversé, deux grosses masses douloureuses de chaque coté. H.V. le 29 août. Ouverture du cul de sac postérieur. Les deux côtés sont très malades, avec de grosses poches comme ie poing. Ouverture antérieure section médiane. Luxation de la 1/2 gauche avec ablatation pénible des annexes, grosse trompe, ovaire purulent. Mème lésion à droite (25 minutes). Suites très bonnes.

Obs. 13.— M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx H. V. Guérison. Adèle C., 30 ans (1* septembre 23 septembre 1892). Règles douloureuses. Leucorrhée abondante depuis 22 ans. Douleurs surtout depuis 15 jours, surtout à gauche. Examen : col normal, petit ; utérus mobile. A droite pas de tumeur à proprement parler, mais sensation d’une corde. A gauche, masse volumineuse, douloureuse, remplissant le cul de sac postérieur, distincte du corps utérin qui est en rétroflexion. H.V.le 8 septembre. Après ouverture du cul de sac postérieur : examen, est très difficile à cause des adhérences à toute la face postérieure de l’utérus. A gauche, forte masse fluctuante. A droite, on n'arrive pas à l'ovaire très haut et adhé: rent. Ouverture du cul de sac antérieur. Section médiane. Ablation complète des annexes droites et gauches (25 minutes) suppurées.

OBS. 1%. —M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx H. V. Guérison. Fanny Br. 45 ans (30 août 1% octobre 1892). — Des accouchements normaux à 25 et 30 ans. A 32 ans, pelvi-péritonite durant deux mois sans cause apparente. À 34 ans nouvelle atteinte. Depuis un an, ménorrhagies et douleurs. Examen : utérus immobile, masses volumineuses, dou: loureux, se prolongeant des deux côtés de l'utérus Æ. V. le 7 septemb. Utérus 9 centimètres. Ouverture du cul de sac postérieur très difficile. Confirmation du diagnostic, section médiane; petit fibrome intersticiel. Pus à droite. À gauche lésions parenchymateuses ; suites très simples:

Obs. 15. — M. Routier, Cochin, 1892. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Gabrielle F.,22 ans (1° Septembre22 Octobre 1892.) A 19 ans, accouchement, métrorrhagie, 4 mois plus tard nouvelle méthrorrhagie et douleur dans le ventre. A subideux curettages inefficaces. Crises de coliques salpingiennes. Examen: douleur surtout à gauche. Utérus peu mobile. A droite, masse. dure haut placée, douloureuse. A gauche, masse plus nette qui remplit le cul de sac postérieur. Diagnostic : Pyo-salpinx bilatéral. 47 Septembre, H, V. Par boutonnière postérieure, on sent très bien la trompe gauche plus grosse que le pouce, contournée et descendant dans le cul de sac. postérieur. On sent très bien le paquet formé par les annexes à droite. Section médiane. Luxation des deux côtés avec ablation des annexes suppurés, 17 minutes. Suites très simples.

Obs. 16. — M. Routier, Cochin, 1892. — Pyo-salpinx. H. V. Guérison Marie G., 27 ans (14Septrembre, 8 Octobre 92.) Opérée le 4 Octobre 1890 par une incision vaginale. Depuis l'opération va bien jusqu’en juin 1892, où règles reviennent; fortes douleurs reparaissent, surtout à droite. Palpation douloureuse des deux côtés. Examen: Utérus peu mobile, rétroversion ; à droite masse douloureuse, à gauche, annexes adhérentes et grosses, H. V. 19 Septembre 91. — Incision exploratrice du cul de sac postérieur, masses bilatérales. Ouverture du cul de sac antérieur. Libération de l'utérus aussi haut que possible. Section médiane. Ablation des deux côtés séparément avec annexes en totalité; pus in trompe gauche. Kyste sérosanguinolent à droite (25 minutes) suites très simples.

Obs. 17. — M. Routier, Cochin, 1892. — Pyo-salpinx, H. V. Guérison. Hélène D., 20 ans (16 Septembre, 21 Octobre 92), — Examen: Annexes prises des deux côtés. . V. le 20 Septembre. Incision des culs de sac, section médiane. Ablation totale de la matrice et des annexes en fotalité contenant abcès in trompe. Suites très bonnes. É

Obs. 18. — M. Routier, Hôtel-Dieu. Pyo-salpint. H. V. Guérison. F..., (4% ans, 6 Décembre 92, 9 Janv. 93). 3 semaines après accouchement à 30 ans, pelvi-péritonite. Depuis douleurs, règles irrégulières. Il yaun mois douleur brusque avec métrorrhagie très abondante (12 jours), puis la perte devient mare de caîé et fétide. Depuis 5 mois, elle n'avait pas eu de règles. Examen : Col effacé, utérus renversé à droite, à gauche dans les annexes tumeur comme une orange, immobile. A droite, empâtement. Æ.V. le 16 Décembre. Incision rétro utérine; ouverture de cul de SAC,

grosse masse à gauche de l'utérus, crevée et purulente. Section médiane. Utérus ne descend pas. Enfin luxation de la 1/2 droite avec les annexes qui étaient collées au bassin. Collection 1/2 gauche avec annexes parenchymateuses. 20 minutes. Suites très simples. |

Obs. 19. — M. Michaux (1), Pyo-salpinx, H. V. L., 32 ans (23 janv., 11 mai 91). Depuis accouchement survenu il y a deux ans leucorrhée incessante, 2 métrorrhagies et douleurs très fortes pendant 8 jours, il y a 15 mois, suivies d'écoulements de pus par le rectum. Examen : malade pâle, maigre, affaiblie. Utérus refoulé en avant et comme aplati vers la symphyse par une masse qui n'a pas la dureté du fibrome, qui n’est pas lisse, occupant tout le cul de sac postérieur et qu'on sent se prolonger en arrière jusqu'au sacrum. Le rectum s'engage dans un canal étroit. Diagn.: néoplasme des annexes. A un nouvel examen, on discute la possibilité d'une tumeur du petit bassin, et en définitive, M. Michaux s'arrête à une salpingite tuberculeuse probable. Æ.V. le 11 avril 91. Utérus enlevé, grosse salpingite suppurée. Suites très simples. Revue en juin 1892, très-bien.

Obs. 20. — M. Michaux, Pyo-salpinx. Laparatomie insufjisante. A.V, secondaire. Guérison. Fill. Adèle...., 31 ans (13 janv., 17 juin 91). Début il y a 3 semaines seulement, au moment de ses règles, par douleurs brusques avec arrêt, à la suite de traumatismes sur le ventre. Examen : Utérus incliné en arrière, à gauche une masse sensible par le vagin passant en arrière de l'utérus, se développant à droite où elle atteint son maximum, faisant saillie au dessus de l’arcade crurale. Diag. : Hématosalpinx ? Laparatomie le 29 Janv. Pelvi-péritonite. A droite deux abcès fétides superposés. Lavage et drainage à la gaze enlevée 24 heures après, remplacée par un tube à drainage. Température : 385. 6 février, grand écoulement de pus. Lavage au sublimé. Bon état général. Temp. normale. Deux jours après moins d'écoulement ; le 1% fév. va bien. Le 16 avril, ne cesse de suppurer. Etat général devient mauvais. Il faut intervenir. ÆH.V. le 17 av. 1891 [1 heure). Morcellement. Ouverture de 2 gros foyers purulents, un en avant, l’autre en arrière de l'utérus, contenant chacun 1/2 verre de pus. Hémostase longue et difficile. Suites aussi simples que possible. 22 avril, écoulement purulent se produit sans cesse

(1) Toutes les opérations de M. Michaux ont été faites à l'hôpital Beaujon.

par le vagin et nécessite changement fréquent de l'ouate qui le recouvre superficiellement. La fistule abdominale rend également beaucoup de pus. Lavages répétées par fistule et vagin. Température reste stationnaire aux environs de 38°. 28 avril. La fistule abdominale ne donne presque plus. Il s'écoule toujours une petite quantité de pus par le vagin, mais beaucoup moins. 5 mai. La guérison marche rapidement. Guérison radicale.

Obs. 21. — M. Michaux. — Pyo-salpinx pris pour un fibrome. H.V. — Bout.. Marie.., 31 ans (18 fév. 92, 15 mars 92) entre à l'hôpital pour des pertes de sang incessantes remontant à deux mois et pour des douleurs dans le bas-ventre. Constipation. Envies fréquentes d’uriner. Douleurs dans la jambe droite. Au toucher, col abaissé, cul de sac postérieur occupé par une tumeur lisse, dure, non douloureuse, semblant faire corps avec l'utérus, et dont la limite supérieure dépasse le détroit supérieur. Elle se continue sans ligne de démarcation avec la face postérieure du col. Rien dans les culs de sac latéraux. Hystéromètre: 11 centim. Tout est en faveur d’un fibrome de la partie postérieure, facilement énucléable par la cavité utérine. Dilatation très forte. Le 25 février, incision de la paroi postérieure de l'utérus, sur le siège de la tumeur. Écoulement d’une grande quantité de pus fétide. Il s’agit d’une poche purulente rétro-utérine. Pansement antiseptique. A. V.le 27 par morcellement sans ablation des annexes. Guérison parfaite. Revue en juillet, va très bien.

Obs. 22. — M. Michaux. — Pyo-salpingite bilatérale très adhérente. H.V. Pas de castration. Guérison. Félicie R..., 29 ans (9 avril, 29 avril 92). Pyo-salpinx bilatéral surtout accusé à droite, A.V. le 13 avril, les poches purulentes sont si adhérentes, qu'on peut arriver à les isoler; annexes sont laissées en place. Va très bien et sort complètement guérie le 29 avril.

Obs. 23. — M. Michaux. Pyo-ovaro-salpingite gauche. Adhérences partout. Utérus fibromateux énorme. Laparatomie exploratrice. H.V. Guérison. — Anna V..., #4 ans (12 mai, 9 juin 92). Phénomènes de compression du côté des organes du petit bassin. Palper permet de sentir une masse volumineuse remontant à trois travers le doigt au-dessus du pubis, dure, non fluctuante, semblant faire corps avec l'utérus. Les culs de sacs sont résistants. En arrière, tumeur volumineuse repoussant l'utérus en avant et en continuité avec la tumeur que l’on sent parl’abdomen. Laparatomie le 13 mai, croyant à un fibrome en partie enclavé. Elle montre qu'une

he

grande partie de la masse est formée par une poche ovarique à laquelle adhère l’épiploon. Elle est incluse dans le ligament large à cause de son volume. Ce serait folie de l'enlever par le ventre. H.V. s'impose. Excessivement laborieuse. Énorme utérus fibromateux. Morcellement. Hémostase difficile. Ouverture large de l'énorme poche. Écoulement de pus très fétide. Lavage. Pas d’ablation. Tamponnement. Le lendemain, état assez grave. Anurie. Les pinces sont enlevées pour diminuer la compression. Le 16, bien. Sort le 9 juin en très bon état.

Obs. 24.— M. Michaux, Pyo-salpinx énorme. Guérison. Anna C.,39ans,— (15 mai-15 juin 92.) Ni enfants, ni fausse couche. Début il y a 12 ans par douleurs surtout à gauche. Il y a 2 ans, avec poussée de péri-métrite, 15 jours avant son entrée à l'hôpital, frisson, fièvre avec fortes douleurs dans le bas-ventre et tympanisme. Examen: ventreaugmenté de volume, tumeur remonte jusqu’à l’'ombilic. Matité à gauche et sur ligne médiane. Utérus en antéversion ; dans cul de sac latéral gauche on sent une tumeur grosse comme une orange, fluctuante, douloureuse à la pression. Empàtement à droite. HV, le 27 mai. Utérus énorme. Impossible de faire complètement l’incision médiane. Morcellement atypique. Ouverture d’une énorme poche salpingienne ressemblant à un phlegmon de la cavité de Retzius. Les annexes n'ont pas été vues. Ablation de tout l'utérus. Poche largement ouverte et bourrée. Suites très simples. Exeatle15 juin complètement guérie.

Obs. 25. — M.Michaux, Pyo-salpinæ gauche — Kyste dermoïde de l'ovaire droit. Guérison. Adolphine Pr., 24 ans, — (25 mai, 5 juillet). Un enfant à 19ans.Douleurs ayant commencé dans la fosse iliaque gauche quelque temps après. Ménorrhagie. Constipation. Examen: deux grosses poches sur les faces latérales et postérieures de l'utérus, douloureuses. H. V. 30 mai (15 minutes) section médiane. À gauche, ovarite purulente et grosse salpingite amenées facilement avec la moitié correspondante de l'utérus. A droite, extraction de l’utérus ; annexes ne paraissent pas. Quant au fond, on aperçoit une énorme poche à droite. C’est un kyste dermoïde de l’ovaire droit (pomme). Il est facilement amené au dehors. Ablation intégrale. Suites très simples. Guérison.

Obs.26.— M.Michaux. Pyo-ovaro-salpinx-bilatéral. Guérison.C... 36 ans (Zaoût, 20 septembre 1892).Fièvre à grande oscillation.Utérusenclavé.Poches bilatérales volumineuses diagnostiquées purulentes. A. V. le 29 août (30 minutes). Utérus volumineux descendant mal. Poches salpingiennes et

ovariennes crevées successivement et finalement extraites en presque totalité avec les moitiés utérines. # pinces. Le pus était extrèmement fétide. La laparatomie aurait presque sûrement tué cette malade. 30 août. Abaissement de la température. Bon état. Suites aussi simples que possible. Sort guérie le 20 septembre.

Obs.27.— M. Michaux.Pyo-salpingite ouverte dans le rectum. H:V .Guérison. M"°X...,42 ans, menstruations régulières. Mariée, pas d'enfant,aucun symptôme de grossesse. En 1875, émotion ‘violente. Arrêt subit des règles, symptômes de péritonite, durée de la maladie : # mois. En dépit de la guérison, douleurs abdominales reviennent de temps en temps avec irradiations lombaires. En juillet 1891, douleurs très vives pendant trois semaines. En mars 1892, poussée de pelvi-péritonite suivie le 38° jour d'une évacuation rectale. Amélioration. Reprise des mêmes accidents au mois d'août. Examen : Utérus enclavé et immobile. Poches nettement bilatérales. Indie : H. V. le 2 septembre 1892. Extrèmement difficile à cause impossibilité abaissement. Utérus finit par être enlevé. Aucune poche purulente n'est ouverte. Quatre jours après l’opération, évacuation d'une quantité considérable de pus, à la suite d'accidents fébriles. L'écoulement dure pendant quelques jours et il est très abondant. Il diminue après quinze jours, mais ne cesse pas complètement. Un drain est mis en place dans le trajet qui reste à cicatriser. Tous les jours, injection à l’eau phéniquée et instillation de teinture diode. Amélioration. Guérison apparente pendant quelques jours. Nouvelles douleurs très fortes. Evacuation du pus. Ces accidents alternants reviennent à quatre reprises. En janvier 93 (soit cinq mois après l'expiration) il restait encore au fond du vagin une fistule à bords indurés de cinq centimètres de long. Dilatation à la laminaire. Instillations de teinture d'iode. Guérison définitive le 20 janvier. Revue fin février. En très bon état.

Obs. 28. — M. Michaux, Pyo-salpinx bilatéral. H. V. LéonideG..., 40 ans (24 août, 28 septembre.) Il y a 2 mois, hémorrhagie survenant brusquement pendant la nuit, avec expulsion de caillots en abondance. Depuis lors, métrorrhagie à répétition. Douleurs apparaissent il y a 15 jours. Examen: Utérus enclavé, rien dans les culs de sac, mais, en arrière une grosse tumeur dure à bords très peu nets faisant corps avec l'utérus. 2 Septembre, H.V. Poche purulente à gauche s’ouvrant pendant l'opération,

Suites normales. Guérison.

Obs. 29. — M. Michaux, Hémato-salpinx. Incision du cul de sac postérieur, mauvais résultat. H. V. secondaire, mort. M. D, 28 ans (entrée 12 septembre, morte le 30 octobre). Depuis 8 ans, douleurs plus ou moins fortes dans le ventre. Mal réglée.'Au mois de février dernier, métrorrhagie durant près de 3 mois. Le 10 juillet, elle entre à Beaujon avec des symptômes très nets d'hématocèle. M. Lafourcade incise le cul de sac postérieur à cause de phénomènes fébriles qui faisaient craindre la suppuration. Beaucoup de sang seulement s'écoule. Sort guérie le 11 août. Le 12 septembre, elle revient à l'hôpital. L’incision qui s'était fermée, s'estrouverte et écoulement de pus. Dilatation du trajet. Injections modificatrices, etc, etc. Rien n’y fait. Le toucher ne révèle à gauche qu’un ovaire un peu gros et très douloureux, mais à gauche empâtement et poche très douloureuse au toucher. Æ. V. le 21 octobre /20 minutes). Section médiane; à gauche rupture d'une grossepoche de pyo-salpinx très adhérente. C’est l’hémato- ‘ salpinx modifié. Le côté droit présente un ovaire très kystique et une trompe environnée de quelques adhérences. Le soir petite hémorrhagie très légère, 36°2. Le 22 au matin, vomissements verts, fréquence du pouls ; hoquet, langue blanche avec un peu d'hypothermie, faciès pas trop mauvais ; glace sur le ventre.Malaises très accusés ; 24, ventre ballonné. Plus de vomissements, depuis hier soir, pouls 130, langue pas sèche, faciès assez bon, température 36° 6. C’est là une forme singulière de péritonite septique avec hypothermie? Le 25, constipation absolue depuis quelques jours, ventre excessivement ballonné et douloureux; étouftements. À 3 heures, lavement électrique donnant issue à des gaz et à des matières. Le soir, à 8 heures, nouveau lavement électrique donnant le même résultat. Soulagement considérable. Le 26, 37° ; malade se sent beaucoup mieux, ventre se ballonne de nouveau. Nouveau lavement électrique avec très grande évacuation. Lavage de la vulve. Odeur infecte. Le 28, lavement électrique, mais ballonnement reste toujours considérable. Le 29, diarrhée, ballonnement, lavages et injections du vagin. Faciès abdominal. Hypothermie. Le 30, tympaniterefoule tellement le diaphragme, que la pointe du cœur bat dans le 2° espace. Le 31, refroidissement, injection de sérum artificiel. Mort à 11 heures. Opposition à l’autopsie.

Obs. 30. — M. Michaux, Ovaro-pyo-salpinx, grosse poche purulente gauche très infecte. G..., 22 ans (26 oct., 6 déc. 92). Pertes blanches