INTRODUCTION

Que faut-il entendre par suppurations péri-utérines ? Quelle est leur marche clinique ? Leur diagnostic est-il possible ? — Je désire, avant d'entrer dans mon sujet, établir, sur ces trois questions, les points admis sans conteste en me plaçant surtout au point de vue clinique et opératoire. Il me sera permis ainsi de ne pas confondre plus tard des choses qu'il faut absolument

séparer.

Comme le dit M. Segond (1), « les phlegmasies périutérines comprennent trois variétés distinctes : les

salpingo-ovarites, les phlegmons, les péritonites pelviennes. L’individualité de ces trois localisations inflammatoires n’a pas été toujours reconnue — tant s’en faut» et « jusqu'à ces dernières années les gynécologistes ont alternativement nié l’une ou l’autre de ces affections ou bien soutenu la suprématie de l’une d'elles (2). » Pour Nonat, toute phlegmasie péri-utérine était un phlegmon ayant pour siège le tissu cellulaire; pour Bernutz et Goupil une péritonite. Dans ces derniers temps, les gynécologistes,repoussantet le phlegmon et la péritonite, n’incriminent que la trompe et l'ovaire. Toute suppu-

(1) Traité de chirurgie, tome 8, p. 543.

(2) Delbet. — Traité des suppurations pelviennes, p. 2.

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ration péri-utérine serait un p\o-salpinx où un pyo-ovarosalpinx. Mais, comme le dit M. Delbet, ces trois grandes conceptions ont leur part de vérité. « Leur exagération seule est vicieuse : le phlegmon de Nonat existe — la pelvi-péritonite existe — les salpingistes existent — chacune d’elles a une place spéciale dans la nosologie » (1). |

La trompe est-elle l'intermédiaire nécessaire entre l'infection endométritique, point de départ de toute suppuration péri-utérine, et le phlegmon du ligament large ou la pelvi-péritonite ? Non. Pour le phlegmon du ligament large, la chose est admise sans contestation; l'infection se fait alors par la voie lymphatique. Pour la pelvi-péritonite, la question est beaucoup plus discutée. Mon maitre M. Reclus (2), récemment, est venu plaider, avec preuves à l’appui, l'indépendance, rare il est vrai, de la pelvi-péritonite, et lui reconnaît également une origine lymphatique. Admettons donc et la pelvi-péritonite et le phlegmon du ligament large, maladies aiguës, récentes, des accoucheurs, sans nous y arrèter plus longtemps. Le traitement conservateur guérit ces affections; par une simple incision du cul-de-sac postérieur, pour la pelvi-péritonite, par une incision vaginale où une incision sous-péritonéale, pour le phlegmon du ligament large, suivant que l’on a le plastron vaginal ou le plastron abdominal.

Mais dans la grande majorité des cas, la trompe et l'ovaire sont le siège des abcès du petit bassin. Ils peuvent exister isolément ou s’accompagner de péri-salpingite suppurée, soit du côté du péritoine pelvien, soit du

(1) Delbet, — Traité des suppurations pelviennes, p. 6. (8) Reclus. — Semaine médicale, 1891.

en

côté du tissu cellulaire du ligament large. Dans le premier cas, on aura le pyo-salpinz ou le pyo-ovaro-salpinx enkysté; dans le second, la suppuration pelvierne proprement dite.

Étudions très rapidement l’anatomie des suppurations de la trompe et de l’ovaire isolées ou s’accompagnant de péri-salpingite.

AÀ.— Lésions suppurées des trompes. — Elles se présentent sous deux grandes formes, comme M. Pozzi le fait remarquer (1), selon « qu’elles aboutissent ou non à la formation d’une tumeur kystique ». Dans le premier cas, la trompe ouverte en dedans, contient du pus qui s'écoule par l'utérus et ne forme pas tumeur; dans le second, au contraire, l’ostium utérinum est fermé, la trompe se dilate, l’abcès de la trompe proprement dit est constitué. On aura ainsi la salpingite aiguë purulenle non kystique et le pyo-salpinx ou kyste purulent de la trompe (à).

a. — La salpingite aiguë purulente est plus rare que le pyo-salpinx. Les lésions macroscopiques sont celles de la salpingite catarrhale exagérées : gonflement, rougeur, direction contournée, aspect bosselé, noueux de l’oviducte. Les franges du pavillon fusionnées et agglutinées ferment l’orifice abdominal. Les parois de la trompe sont épaissies et peuvent présenter de distance en distance de petits abcès pariétaux signalés pour la pre-

(1) Pozzi. — Traité de gynécologie, 2’ édition, p. 6138.

(2) Une partie de ce qui suit est le résumé des articles et ouvrages suivants (Pozzi. Traité de gyn., p. 622 et 645. — Segond. Traité de chir , p. 549 et suiv. — Montprofit, Th. Paris, 1888. — Lavie, id, — Mordret, Th. Paris, 1890,