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de pigeon. Sur une coupe le parenchyme renferme en général de ces kystes. Il offre alors un aspect aréolaire, ou un aspect blanchâtre et œdémateux, brillant, humide, suintant quand on le presse.

Cette dégénérescence est le plus souvent consécutive à une poussée aiguë d’ovarite qui s'accompagne d’infiltration de cellules embryonnaires, dans la couche. corticale d’abord, dans le parenchyme ensuite, aboutissant à la sclérose de l'organe. Cette sclérose peut être si intense qu’il y a atrophie totale de l'ovaire qui est alors diminué de volume et ratatiné. La sclérose et la dégénérescence kystique sont le plus souvent

concomitantes.

b. — L'ovarite suppurée se rencontre le plus souvent avec le pyo-salpinx, mais elle peut exister isolément. Dans le premier cas, l’infection se fait par propagation; dans le second, elle part de l'utérus pour atteindre l'ovaire par la voie lymphatique. Les abcès de l'ovaire sont d’abord multiples, siégeant dans les ovisacs. Ils s'unissent par fonte purulente du tissu conjonctif interposé et arrivent à constituer un seul abcès de dimensions variables, ne dépassant presque jamais le volume d’une mandarine. L’ovaire et la trompe sont souvent confondus en une poche unique. L’ovaire suit la trompe dans son déplacement dans le Douglas « il est lié à sa fortune (Aran) ». Fe --. Le pus est crémeux, épais. Veit (1} y a décelé le streptocoque et jamais le gonocoque. Gottschalk (2) a trouvé dans un cas une affection mixte.

(1) Veit. — Société obstétricale et gynécolog. de Berlin, 183 déc, 1889. (@) Gottschalk. — Mercredi médical, 1891, p. 263.

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Péri-salpingile. — Jusqu'ici, j'ai décrit seulement les lésions de la trompe et de l'ovaire, mais elles entraînent souvent dans leur voisinage un processus inflammatoire qui aboutit à des adhérences, soit dans le cul-de-sac de Douglas, soit à la face postérieure de l'utérus, soit à l’enceinte pelvienne. Si les deux côtés sont suppurés et que les adhérénces soient étendues, elles forment à la partie supérieure du petit bassin, un dôme englobant les organes et amenant leur fusion. Il y a là une véritable pachy--péritonite avec formation de fausses membranes qui présentent des lymphatiques nombreux et des vaisseaux importants. On rencontre des adhérences souvent intimes avec le rectum, l’Siliaque, l'intestin grêle, l’épiploon, le cœcum, l’appendice vermiforme. Entre les anses intestinales, dans l'épaisseur de l’épiploon, on peut observer des abcès. Mais, au lieu de ce simple processus fibreux, une péri-saipingite purulente peut exister et, suivant que cette complication se produit du côté du péritoine ou du côté du tissu cellulaire du ligament large, on a la pelvi-péritonite ou l’abcès du ligament large.

a. — Quelques auteurs nient la pelvi-péritonite même secondaire à la salpingite. — Quoi qu’il en soit, quand la suppuration tout autour de la trompe et de l'ovaire survient, «les annexes suppurées sont alors perdues au milieu de collections purulentes multiples séparées les unes des autres par des anses intestinales agglomérées ou des franges épiploïques (1). »

Quand ces abcès sont anciens, les parois qui les limitent, épaissies par des dépôts incessants de fausses

(1) Segond. Traité de Chirurgie, VIII p., 594.