OBSERVATION V

Legrand du Saulle. Société médico-psychologique, 29 octobre 1883

Hystérie à forme d’'épilepsie partielle. (Cité par MM. Ballet et Crespin, dans leur mémoire, Archives de neurologie, septembre 1884.)

Rosa G..., 17 ans, fille naturelle, aurait présenté, vers l’âge de 12 à 13 ans, des attaques convulsives sur la nature desquelles 1l est impossible d’être renseigné. On nous a dit qu’elle avait eu des vertiges ‘et même probablement des accès incomplets avec mâchonnement et mouvements de déglutition. Nous ne connaissons pas les antécédents héréditaires. La malade entre à la Salpêtrière dans mon service, le 24 juin 1881. Depuis cette époque jusqu’en 1883, c’est-à-dire depuis dix-huit mois environ, elle n’a eu aucune attaque. Nous constatons seulement que Rosa G.. est vive, coléreuse, d’un caractère irritable et d’une grande

scoquetterie. Le 22 janvier 1883, commenca la série de 8.000 attaques dont j’ai parlé dans ma première communica-

tion. Ces accès ressemblaient à ceux de l’épilepsie partelle avec prédominance des convulsions du côté droit ; mais la température restait toujours normale, tandis que le pouls était à 120 et 130. Cette grande série de 8.000 attaques terminée, la malade ne présenta qu’un nombre limité de crises de mars à septembre 1883. Elle eut en moyenne de quatre-vingts à cent attaques par mois, se montrant toujours par séries de huit à dix dans l’espace d’une journée, avec plusieurs jours intermédiaires sans crises. Elle prenait alors 7 gr. 50 de bromure par jour, et rous avons remarqué que, lorsqu'on baissait la dose, les attaques reparaissaient. Nous avons examiné à plusieurs reprises la malade au point de vue de la sensibilité, et nous n’avons rien trouvé d’anormal, pas de points hystérogènes, pas de boule hystérique. |

Le 3 octobre 1883 (il y avait quinze jours que la malade n’avait pas eu d’attaques), elle est prise d’accès nombreux et répétés, se succédant sans interruption. À ce moment, voici en général ce que l’on observe : secousses à droite, clignotement des paupières supérieures et quelques mouvements ondulatoires du ventre, puis quelquefois un petit cri sans caractère spécial. En même temps, la tête se raïidit et se tourne du côté droit ; la face devient rouge d’emblée, les globes oculaires se portent en haut et divergent, la pupille est légèrement dilatée, les paupières sont entr’ouvertes. Les muscles de la face se convulsent surtout à droite, la bouche est largement ouverte et la langue sort quelquefois de la bouche sans jamais être mordue. Le membre supérieur droit est étendu dans l’adduction et la rotation au dehors, le poignet est un peu fléchi et le poing fermé. Le membre inférieur est dans l’extension et la jambe en pied bot équin est tournée un peu en dehors.

Du côté gauche, le membre supérieur se raïdit, mais bien après la jambe droite et à un degré très faible, car ce poing ne se ferme pas. La jambe gauche ne se prend qu’un peu plus tard et d’une façon très peu marquée.

Les convulsions cloniques se montrent presque immédiatement à la face et dans les membres raïdis du côté droit et se succèdent avec la plus grande rapidité. Il apparaît quelquefois un peu d’écume à la bouche. À gauche, les membres restent un peu raïdes et étendus, mais on n’observe jamais de mouvements cloniques de ce côté. Les mouvements convulsifs s'arrêtent. À peine la malade a t-elle le temps de tomber dans la résolution musculaire qu’une nouvelle attaque se produit. Cette convulsion, on ie voit, ressemble à l’épilepsie jacksonienne ; comme dans celle-ci, la convulsion ne s’accompagne pas toujours de perte de connaïssance. Ce qui manque à cette épilepsie partielle, c’est la paralysie postépileptique et l’élévation de la température. :

On ne note ni morsures linguales, ni incontimence d’urine, et l’on reste étonné du calme absolu qui se manifeste dans l’intervaille des crises. La compression ovavienne, d'autre part, ne fournit aucun résultat, et nul phénomène hystériforme ne se prononce. Les crises sont donc seulement épileptoïdes. Après les attaques, le membre droit est contracté et les poings sont fermés. À gauche, le membre devient flasque. La sensibilité ne présente rien d’anormal. Les urines ne renferment pas d’albumine.

Du 4 au 14 octobre, on observe des attaques analogues à celles qui viennent d’être décrites. Le bromure de potassium a été élevé de 7 grammes 50 à 16 grammes sans résultat appréciable. À partir du 14 octobre, les attaques sont plus complètes et le côté gauche est envahi à son tour. En effet, le membre supérieur gauche est tout à fait dans l’ex-

— M — te tension, les doigts sont contractés et le pouce est fléchi dans la main comme à droite. Le poignet gauche est fléchi à angle droit sur l’avant-bras ; la main et l’avant-bras sont complètement contournés en rotation, la face palmaire étant tournée en haut. La jambe gauche est très raide. Les mouvements cloniques se montrent alors pour la premuère fois dans le membre supérieur gauche, mais tou- Jours plus légèrement qu’à droite. La jambe gauche ne présente pas toujours des convulsions. La tête est constamment tournée à droite, du côté convulsé. On note à ce moment de l’hémianesthésie au tact, à la température et à la douleur du côté droit. L’examen ophtalmoscopique accuse de l’achromatopsie à droite. La continuation du bromure de potassium à haute dose et l’application d’un appareil compresseur des ovaires restent sans action aucune. Le 19 octobre, à trois heures de l’après-midi, les crises changent subitement de forme. A l’attaque épileptoide qui a été décrite, et qui avait fini par se manifester des deux côtés, succèdent des contorsions variées et des hallucinations terrifiantes. Elles se produisent, soit à la suite d’une série d’attaques convulsives, soit d’emblée, après une période de repos. Les yeux sont clos, largement ouverts et fixes. Rosa G.., en revenant à elle, rapporte qu’elle a vu une grosse boule noire, un gros peloton noir qui allait et venait, et lui a fait grand’peur. Le surlendemain, elle voit «une bête verte sans pattes, qui a des yeux verts et qui rampe. ». Elle demande qu’on l’arrête. Ces phénomènes délirants et hallucinatoires, aussi bien que la surélévation du bromure de potassium, dont la dose est actuellement de 18, de 20 et 22 grammes par jour, ne modifièrent en rien le nombre des crises épileptoïdes, puisque, du 3 octobre au 29, on a compté plus de 11.000 crises absolument épileptoïdes, et que, du 19 au 28,

on en a observé 10.000 environ également épileptoïdes maïs accompagnées parfois de phénomènes tout à fait hystériques. -

Le 28 octobre, c’est-à-dire le vingt-sixième jour de la maladie, les accès qui s'étaient élevés à 1.351 la veille, tombent à 350 ; c’est la fin de cette grande série. Nous voyons done que, jusqu’au 19 octobre, alors qu'aucun phénomène hystérique n’était appréciable, le diagnostic pouvait être incertain. Aussi, M. Charcot, qui observa Rosa G... dès les premiers jours de la maladie, pensa-t-il avoir affaire à un de ces cas d’épilepsie symptomatique d’une lésion cérébrale gauche ayant amené l’hémispasme de tout le côté droit. Mais le nombre excessif des attaques, le calme de la malade dans les intervalles des accès, l’absence de paralysies postépileptiques, et surtout l’absence d’élévation de la température ; enfin, l’apparition de l’hémianesthésie droite, lui fit abandonner son premier diagnostie, et le portèrent à penser qu’il s'agissait d’attaques d’hystéro-épilepsie. Les phénomènes qui se sont montrés à partir du 19 octobre (hallucinations terrifiantes, délire, contorsions, sont venus confirmer cette manière de voir. Chez notre malade, en effet, l’hystérie est restée latente pendant très longtemps, et ce n’est qu'après une série de crises épileptoides fort longues que se sont montrés les phénomènes franchement hystériques. Aujourd’hui, le diagnostic ne saurait être douteux : nous avons affaire à un cas d’hystéro-épilepsie se distinguant des formes ordinaires par deux points très importants : 1° par la forme des crises épileptoïdes, qui est tout à fait analosue à celle des attaques d’épilepsie jacksonienne ; 2° par le nombre considérable des accès qui dépasse tous les chiffres observés jusqu'ici, puisqu'on en a compté 21.700 en vingt-six jours. (Le total général des crises convulsives

pour l’année 1883 dépasse 30.000.) Rosa G.. n’a plus d’attaques depuis hier ; la grande série d’accès à laquelle nous venons d’assister paraît terminée.