OBSERVATION IV

(Due à l’'obligeance de M. le profésseur agrégé Gaussel). Epilepsie jacksonienne chez une hystérique.

Mme Ernestine S.., 31 ans, ménagère, entre à l’hôpital Suburbain dans le service de M. le professeur Grasset, le 2 février 1905.

Elle a toujours été très impressionnable, sensible, nerveuse. ;

Mariée à 18 ans, elle a eu une première grossesse à 19 ans, une seconde à 20 ans. À ce moment, elle a présenté des signes très nets d’hystérie : nervosisme général, petites crises avec sensation de boule à la gorge, crises de grincement de dents, terminées par des pleurs. Cet état névropathique persistant au cours d’une troisième grossesse, survenue à 27 ans, au septième mois de cette grossesse commencent des symptômes pour lesquels elle entre aujourd’hui à l'hôpital, et qui durent depuis quatre ans.

Un soir, en quittant ses chaussures, elle éprouve une sensation de fourmillement dans le pied gauche, puis une

39 — | ; constriction douloureuse, qui remonte du pied vers la jambe, gagne tout le côté gauche du corps et aboutit à à la. perte de connaissance de coifrte durée.

Dès ce moment, les crises se sont reproduites avec des caractères analogues : début par une sensation douloureuse dans le pied gauche, la crampe douloureuse remonte le long du membre, la crise peut s’arrêter là. Souvent, le pied est agité de mouvements pendant la crise ; quelquefois, les accidents ne se limitent pas à la jambe ; la malade éprouve de l’engourdissement du bras gauche, la face grimace, elle se mord la langue du côté gauche, et la perte de connaissance termine parfois cette crise sensitivo-motrice. La crise se termine par une période de sommeil profond ; au réveil, l’amnésie ést complète. |

Fait important, il est possible parfois d’enrayer la crise après qu’elle s’est manifestée par les fourmillements et les douleurs du pied ; la constriction de jambe au niveau du mollet fait avorter la crise qui se limite aux sensations douloureuses dans la jambe gauche. |

Tel est l° aspect habituel des crises ; elles n’ont pas disparu depuis la grossesse au cours de laquelle elles ont débuté ; depuis quatre mois, elles semblent plus fréquentes et obligent la malade à garder le lit. Entre les crises (avant le séjour au lit), la malade accusait un peu de faiblesse de la jambe gauche pendant la marche. ,

L'état de nervosisme n’a fait que s’accentuer ; cette jeune femme est très impressionnable ; elle a encore parfois de petites crises de pleurs avec sensation de boule hystérique.

L'examen direct révèle les particularités suivantes : membres inférieurs, motilité ; la malade peut mouvoir lhbrement ses jambes dans le lit, les mouvements de la jambe gauche sont un peu raides ; cette contracture est

Es ét

RE AE appréciable quand on veut soi-même mobiliser le genou de: la malade.

Dans l’acte de s’asseoir, les bras croisés, elle soulève légèrement la jambe droite ; la contracture est suffisante du côté gauche pour que la jambe ne quitte pas le plan du lit ; elle ne parvient pas, d’ailleurs, à s’asseoir seule (les bras croisés) ; il faut lui fixer les jambes sur le lit pour qu’elle y réussisse.

La démarche est un peu raide du côté gauche, la jambe ne traîne pas. La marche de flanc est normale.

Réflexes. — Les réflexes tendineux rotuliens et achilléens sont vifs des deux côtés, mais franchement exagérés à gauche ; on provoque facilement la trépidation épileptoide du pied gauche. Pas de danse de la rotule. Pas de signe de Babinski ; à l’excitation de la plante des pieds, le gros orteil ne se met pas en extension.

Sensibilité. — Egale des deux côtés au contact, à la douleur, à la température.

Les sphincters fonctionnent très bien ; il n’existe aucun signe de l’altération de la trophicité ou des vaso-moteurs.

Membres supérieurs. — La face musculaire est conservée des deux côtés ; la sensibilité est normale ; les réflexes tendineux sont exagérés au bras gauche.

Face. — Aucun trouble dans le domaine du facial, de l’hypoglosse ou des oculomoteurs.

Comme autre signe du côté du système nerveux, notons des céphalées fréquentes avec sensation de chaleur à la tête ; l’anesthésie cornéenne et pharyngée sont absolues sans traitement bromuré ; il existe une zone ovarienne à gauche.

Tel est le tableau des accidents nerveux présentés par la malade.

Rien à signaler du côté des autres appareils.

Rien dans les antécédents héréditaires ou personnels qui vaille d’être noté ; en particulier, ni syphilis, ni cardiopathie. |

Cette femme est hystérique; les accidents nerveux de l’adolescence, les stigmates, persistant encore (anesthésie cornéenne et pharyngée — zone ovarienne — crises de pleurs), semblent le démontrer.

Elle vient se faire traiter pour des crises nerveuses qui présentent tout le tableau de l’épilepsie jacksonienne.

Rien n’y manque, l’aura sensitive, l’ascension de l’extrémité à la racine des membres, les mouvements convulsifs, la participation du bras, puis de la face, aboutissant à la perte de connaissance, la possibilité d’enrayer la crise par la constriction du membre inférieur, la persistance d’une paralysie légère de la jambe gauche entre les crises. Le problème est le suivant : avons-nous affaire à une hystérie à forme d’épilepsie jacksonienne ou bien à une épilepsie jacksonienne survenant chez une hystérique et indé: pendante de l’hystérie.

La persistance et les caractères de la paralysie des membres inférieurs sont plutôt en faveur d’une lésion dont l’épilepsie serait le symptôme paroxystique.

Notre malade présente une exagération manifeste des réflexes de tout le côté gauche avec même trépidation épileptoïde du pied, traduisant probablement une dégénérescence du faisceau pyramidal du côté gauche : l’absence du signe de Babinski ne suffit pas pour admettre que cette exagération des réflexes relève de la névrose. L’hystérie peut faire l’exagération des réflexes, mais il n’y a pas une telle différence entre le côté sain et le côté malade.

La tendance aux contractures est plutôt celle d’un organique, la démarche est raide, et la jambe n’a pas traîné comme dans la paralysie hystérique.

Ve Ji TIRE

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L'évolution de la crise est bien celle de l’épilepsie symp-

tomatique, la phase du stertor terminal avec amnésie est le fait de l’épilepsie et non de l’hystérie. L’étiologie prouve en faveur de la lésion organique. Les crises se sont produites pour la première fois au cours d’une gTOSsesse.

- Probablement, sous l'influence de l’état gravidique, peut-être à la faveur d’une albuminurie qui ne paraît pas avoir été recherchée et n’a laissé aucune trace, cette femme a eu une thrombose dans la région périrolandique avec petit foyer de ramollissement au voisinage des centres du membre inférieur dans l’hémisphère droit, lésion qui joue le rôle d’une épine irritative et détermine la contracture permanente légère et les crises convulsives par paroxysmes.

On aurait pu se demander si cette femme n’a pas eu au cours de sa grossesse des crises d’éclampsie à type épileptiforme, et si, inconsciemment, étant donnés ses antécédents hystériques, elle n’a pas donné à ces crises d’hystérie l’allure des crises d’épilepsie jacksonienne. Mais rien ne permet de penser à l’éclampsie chez cette femme qui a accouché à terme d’un enfant vivant ; d’autre part, les caractères des crises actuelles et la paralysie interparoxystique est plutôt en faveur de la lésion organique.

Par cette observation de M. le professeur Gaussel, et les remarques qui la suivent, on peut se faire une idée de quelle façon on doit procéder pour arriver à un diagnos- {1e ;

Quand un observateur a relevé tous les symptômes que présente son malade, alors, en s’appuyant sur certains d’éntre eux, qui sont propres à la névrose hystérique ou à la névrose symptomatique, il établira son diagnostic.

Donc, une fois l’hystérie décelée, on tâchera de n’attri-

Se Pi buer à celle-ci que ce qui lui appartient. L’aura de l’épiiepsie jacksonienne consiste le plus souvent en une trémulation musculaire, une douleur, une hallucination ou un état d’esprit rendant l’individu inconscient. Dans l’hystérie, en général, bien ‘que des prodromes puissent simuler ceux de la névrose jacksonienne, l’aura commence ordirairement par une douleur sourde ou lancinante, occupant l’une des régions ovariennes, ou l’un des flancs (le gauche le plus souvent) ; bientôt, le sujet accuse dans l’abdomen une sensation de corps arrondi qui se déplace et remonte vers l’épigastre ; à ce moment, il est pris de palpitation, d’oppression ou d’envies de vomir, puis la ( boule hystérique » s’élève jusqu’à la région antérieure du cou, et tandis que la strangulation, le sentiment de suffocation s’accentuent et que la face se congestionne, le malade perçoit des sifflements d’oreilles, des battements précipités dans les tempes ; sa vue s’obseurcit, il est pris de vertige, tombe sans connaïssance, et l’attaque commence. La crise convulsive ne succède pas nécessairement aux phénomènes de l’aura ; ceux-ci peuvent se dissiper momentanément, puis reparaître avant d’aboutir à l’attaque confirmée ; l’aura peut cependant partir d’une 70ne douloureuse autre que la zone ovarienne.

La dilatation pupillaire et la sécrétion salivaire unilatérale du côté des muscles convulsés, plaïdent en faveur de l’épilepsie partielle. Mais la possibilité d'interrompre l’attaque, soit en comprimant les zones hystérogènes, soit au moyen d’une excitation quelconque un peu vive, ou des appels réitérés, des sollicitations verbales, est considéré comme un symptôme de la grande névrose, tandis que les paralys.es post-convulsives ne semblent pas être attribuées plus particulièrement à l’hystérie qu’à l’épilepsie Cependant, il est certaines circonstances où ces paraly-

LEUR sies, accompagnées d’autres phénomènes, doivent être considérées comme relevant de la névrose Bravais-Jackson.

Le défaut de la perte de connaissance dans l’hystérie n’est pas un signe qui permette au médecin de se faire une conviction, étant donné que, la plupart du temps, dans l’épilepsie jacksonienne, le malade assiste à sa crise. Et l’absence d’élévation thermique, qui a presque, pour M. Ballet, la valeur d’un signe pathognomonique, ne Caractérise pas dans tous les cas la crise hystérique, car M. Barié a vu la température, atteindre 40 et 41 degrés et s’y maintenir pendant plusieurs jours, au cours d’un vé- ritable état de mal hystérique. (Grasset et Rauzier, Traité pratique des maladies du système nerveux.)

Lorsque les convulsions de l’épilepsie jacksonienne se généralisent, l’amnésie qui fait suite à la période de stertor, sert à éliminer l’hypothèse de crise hystérique et les contractures, peut-être encore plus que les paralysies, se montrant après les crises peuvent devenir un élément de diagnostic en faveur de l’énilepsie partielle. Si le traitement bromuré ne montrait pas d'efficacité, et que le diagnostic continue à rester obscur, on devrait rechercher les modifications de la sécrétion urinaire. La formule urinaire spéciale de l’hystérie n’est pas actuellement acceptée dans son intégralité par tous les auteurs, et quoique M. Arnozan n’attache pas d'importance à l’inversion de la formule des phosphates (Traité de thérapeutique), bon nombre de cliniciens pensent encore que la formule uriraire est d’un certain secours pour les cas douteux ; c’est ce que M. le professeur Carrieu fit remarquer à la Société de médecine de Montpellier, après la lecture de Pobservation de M. Gaussel.

La persistance prolongée des crises écarte la possibilités d’une névrose pure (Carrieu : Société de Médecine de

Montpellier), et l’hystérie réalise rarement d’une facon continue pendant plusieurs années (quatre ans dans le cas de M. Gaussel) la même symptomatologie progressivement aggravée. |

Il nous semble que si le médecin n’a pas de signe véritablement pathognomonique, il pourra néanmoins, par des considérations étiologiques et un certain ensemble de symptômes que nous avons étudiés, savoir si, lorsque une hystérique a des crises d’épilepsie partielle, la névrose est seule en cause : souvent, le médecin aura une symptomatologie incomplète, mais il aura fait véritablement œuvre de clinicien quand il aura élucidé ce problème.