PAUSE

soir à huit heures, il ressentit dans la jambe et dans le bras une sensation de chaleur ; en peu de minutes, le mouvement revint complètement dans les deux membres et C... fut en mesure de pouvoir sortir de son lit.

Le jour suivant, il eut deux attaques : une le matin à huit heures, et l’autre le soir. Elles ne furent pas suivies de paralysie.

Le troisième jour, il eut une attaque le matin à cinq heu- ! res, qui fut suivie de perte de connaissance qui dura vingt minutes. Cette attaque ne fut pas suivie non plus de paralysie des membres. Le fait d’avoir perdu connaissance, ce qui lui arrivait pour la première fois depuis l’accident de la foudre, effraya beaucoup B.. ; le jour suivant, il entra à la Salpêtrière.

Examen objectif (pratiqué le 4 juin 1892). — B.. est un garçon pâle et maigre ; il a l’apparence d’un enfant de douze ans, tandis qu’il en a dix-sept. Il a le crâne très développé, le cou long et maigre, les yeux vifs et intelligents. Dans l’ensemble, il ne donne pas l’impression d’une santé très bonne.

Sensibilité. — La sensibilité à la douleur tactile et thermique est abolie complètement dans toute la moitié gauche du corps ; on n’obtient pas de sensation de chaleur avec le thermo-esthésiomètre chauffé à 60 degrés. L’anesthésie est profonde : on peut tordre les articulations sans que B.. montre de la souffrance. Le sens musculaire est absent. B.. ignore absolument les diverses positions imprimées à ses membres gauches. Les conjonctives et le pharynx sont insensibles des deux côtés. Le goût et l’odorat sont abolis complètement. Leur abolition

est bilatérale, Appareil de la vision. — T1 y à à gauche un rétrécissement concentrique du champ visuel à 40 degrés. La percep-

PERTE Se

ton chromatique est affaiblie. La perception du violet est abolie complètement. Le contraste qui existe entre les deux côtés est frappant : tandis qu'avec l’œil droit il reconnaît rapidement les plus légères gradations de toutes les couleurs, le violet compris, du côté gauche, il donne un jugement exact seulement sur les gradations d'intensité moyenne, et encore avec beaucoup de peine. Il appelle le violet noir ou bleu.

L'’acuité visuelle est normale. Pas de micropsie, de macropsie, de polyopsie monoculaires. Les pupilles réagissent très bien à la lumière et à l’aceommodation. Les mouvements des globes oculaires sont moraux dans toutes les directions. ; z

Motilité. — La démarche, la station debout ne présentent aucune anomalie. Le signe de Romberg est absent. La force musculaire est presque égale des deux côtés ; l’index dynamométrique marque 25 à la main droite, 23 à la main gauche.

Réflexes. — Sont absents les réflexes du poignet, le clonus du pied, le réflexe conjoncetival et le réflexe pha- ‘ryngien des deux côtés. La réflexe olécrânien est absent à gauche, très faible à droite, ; le réflexe abdominal, cré-

mastérique, et les patellaires sont bien développés des deux côtés.

B... est resté à la Salpêtrière jusqu'aux premiers jours ‘de juillet. Dans cette période, il a présenté des attaques en tout semblables aux dernières. Il est à remarquer que

ces attaques lui survinrent dans deux nuits successives à des journées passées par B.. dans sa famille. Dans ces attaques, pendant la phase comateuse, ses voisins de ht ont entendu qu'il criäit : Maman ! Maman ! La sensibilité ne s’est pas modifiée notablement. Les considéra-

. * » à ns re J » 0 »

tions générales, au contraire, se sont améliorées considérablement.

OBSERVATION II 4 l

In Archives de neurologie, septembre 1884. Des attaques d'hyslérie à forme d'épilepsie partielle (étude d'une nouvelle variété d'état de mal épiléptique), parle Docteur Gilbert Ballet et Gaston Crespin.

Force... (Camille), 18 ans. Les renseignements que la malade nous fournit sur ses antécédents héréditaires ou per- : sonnels sont peu circonstanciés. La mère de Forc… a été atteinte de paralysie des membres (?) à la suite de couches. Son père est d’un caractère très violent. La malade a perdu plusieurs sœurs en bas âge. ; un de ses frères serait mort de méningite.

L’affection actuelle a débuté à l’âge de 17 ans. À cette époque, à la suite d’une vive contrariété F'.. eut une attaque avec perte de connaissance. Cette attaque se serait accompagnée de paralysie du bras gauche. Les attaques se sont reproduites à plusieurs reprises. De plus, F'. est: de temps en temps affectée de toux hystérique. Elle dit qu’elle & fait alors comme un chien qui aboiïe ». Cette toux persiste parfois des journées entières. La malade entre à la Salpêtrière, dans le service de M. Charcot, en janvier 1883.

Nous ne constatons pas chez elle les symptômes permanents habituels de l’hystérie. La sensibilité générale (au tact, à la douleur, à la température) est conservée des deux côtés du corps. Il n’y a pas de troubles marqués de la sensibilité spéciale. Pas de zones douloureuses ou hystérogènes. Toutefois, la malade se plaint d’éprouver entre les deux épaules un sentiment de fatigue. Le sys-

= T7 VE d

MCE OPES tème vaso-moteur est un peu affecté. Il suffit, en effet, d’exercer avec les doigts une faible pression pour déterminer de la rougeur cutanée.

Malgré l’absence des signes qui révèlent d’ordinaire l'état hystérique, il n’est pas douteux que cette malade

soit affectée de la névrose. Les attaques qu’à différentes

reprises elle a eues depuis son entrée à l’hôpital, le démontrent suffisamment.

Nous n’avons jamais été témoin de ces attaques, mais nous pouvons néanmoins en tracer la description sommaire d’après les renseignements précis qui nous ont été fournis par la surveillante du service, et par les voisines de lit de Forc….

Ces attaques ne se ressemblent pas toutes. Il en existe deux variétés principales. Les premières, nettement hystériques, se caractérisent comme il suit : elles sont anroncées par des prodromes. Plusieurs heures avant sa crise , la malade se sent agacée, devient irritable. Puis se manifeste une sorte d’aura, qui consiste tantôt en une douleur occupant le milieu du crâne et se propageant des deux côtés, avec sensation de battements au niveau des points douloureux, tantôt en une simple raideur du bras gauche. À la suite de cette aura, la malade tremble, elaque des dents, éprouve un sentiment de froid sur tout le corps, enfin elle perd connaïssance. Alors, elle gesticule et se tord dans son lit. Parfois, elle pleure et crie, ou se met à rire. Puis elle est en proie à des hallucinations. Elle croit être en chemin de fer, voyager dans les Vosges. Klle veut aller chez sa mère, s’imagine être en voiture, fouette le cheval ; ou bien elle aperçoit des araignées noires qui descendent du plafond. Elle prononce des mots inintelligi1bles. Ces attaques se terminent quelquefois en dix minu-

NS LA tes ; d’autres fois, elles se sont prolongées pendant plusieurs heures. £ |

À diverses reprises, Force. a eu des syncopes, soit 1s0lées, soit consécutives aux attaques précédemment déeri- Cesu |

Maïs en dehors des phénomènes précédents, la malade en présente d’autres qui constituent l’intérêt de son cas au point de vue auquel nous nous plaçons 1ci. Elle est prise, en effet, de temps en temps, de spasmes convulsifs du membre supérieur gauche. Ces spasmes s’accusent de la façon suivante : le membre se raïdit, l’avant-bras se fiéchit sur le bras, puis se contourne derrière le tronc, en s’appliquant fortement contre la poitrine au point de déterrhiner une douleur assez vive. Presque en mêmie temps la tête s’incline vers la droite: Dans une seule matinée, on a vu le manège du membre supérieur gauche se reproduire six fois de suite. Puis, le spasme convulsif a été remplacé par une sorte de tremblement. D’ordinaire, les convulsions du bras ne s’accompagnent pas de perte de. connaissance. Mais dans quelques cas, elles sont suivies des attaques que nous avons décrites plus haut.

OBsERvaTION III

In Archives de neurologie, sept. 1904, Ballet et Crespin Epilepsie jacksonienne de nature hyslérique. Guérison spontanée

Marie C.., femme de ménage, âgée de 45 ans, entrée à la Pitié, salle Laënnec, n° 9, service de M. le professeur Jaccoud, le 26 novembre 1883.

Cette femme a toujours eu une santé excellente ; elle est encore très bien réglée. Le jour même de son entrée

ÉronE

à l'hôpital, à peine a-t-elle répondu à deux ou trois questions qu’elle est brusquement interrompue au milieu d’un mot par une attaque convulsive. Les globes oculaires se dirigent en haut et à gauche puis, la tête se tourne lentement du côté gauche en se renversant, les paupières palpitent un instant et tous les muscles de la face sont pris d’un spasme tonique accompagné de quelques petites secousses. La moitié gauche du visage est plus éneygiquement contractée que la moitié droite. Les mâchoires sont serrées ; un peu d’écume salivaire coule entre les lèvres, la coloration de la face est pâle, mais non cyanique. Ce

spasme tonique dure de cinq à six secondes ; puis le bras gauche se porte en avant et en dehors ; l’avant-bras demifléchi est dans la pronation forcée, la main hermétiquement fermée. À peine le bras est-il entré en convulsion que les muscles du visage sont pris de mouvements cloniques qui prédominent à gauche, tiraillent la commissure labiale gauche, l’aile du nez, tous les traits à gauche. En même temps, le bras s’élève par saccades, cinq ou six fois, puis retombe flasque ; la face reprend son aspect symétrique et la respiration devient stertoreuse. Après une douzaine d’inspirations profondes, la malade pousse un soupir, ouvre les yeux et reprend la conversation ; elle commence par dire qu’elle a entendu ce qu’on disait pendant sa crise, qu’elle n’est pas épileptique, qu’elle voudrait bien parler, mais qu’elle ne le peut pas, ete. Cette cerise a duré en tout 20 à 30 secondes ; elle nest pas douloureuse telle au’elle vient d’avoir lieu, elle représente son maximum d'intensité. Jamais la jambe n’a été prise. Environ deux minutes après ce premier accès, un second se déclare, puis un troisième ; après quoi, la-malade répond, sans être interrompue, aux questions qui lui sont adressées.

Il y a trois ans, elle était grosse de trois mois quand

ARC re

la première crise a éclaté, suivie de crises identiques qui se reproduisent à intervalles variables pendant douze jours. La grossesse se termina bien ; l’enfant vient au inonde bien constitué, et I mère se décida à le nourrir. Au huitième mois de la lactation, les crises réapparurent, toutes pareilles aux premières, mais cette fois elles durèrent trois semaines.

Aucune circonstance particulière ne paraît les avoir provoquées. Elles surviennent la nuit ‘comme le Jour, et la nuit, elles n’ont pas pour la malade d’autre inconvénient que de la réveiller. Depuis cette époque, elles reviennent environ toutes les cinq à huit minutes ; elles sont plus rares la nuit ; elles sont plus fréquentes quand on s’approche de la malade et qu’on l’interroge.

Jamais cette femme n’a eu d’ictus apoplectique ; jamais elle n’a éprouvé d’affaiblissement dans les membres du côté gauche. Elle n’a pas d’anesthésie ; elle a seulement une exagération notable du réflexe tendineux avec tendance à la trépidation spinale. Elle dit n’avoir éprouvé aucune maladie ; elle n’a eu, en tout cas, jamais de rhumatismes articulaires et son cœur est parfaitement normal quant à son rythme et quant à ses bruits. Dans sa jeunesse, elle était nerveuse, elle avait parfois de petites attaques de nerfs, mais qui ne ressemblaient en rien à celles d’aujourd’hui. Du reste, elle ne peut fournir de renseignements sur ce point ; elle ne se rappelle plus. Pas d’ovarie. |

Dans la journée qui suit son entrée à l’hôpital, elle a des crises à tout instant ; les deux jours suivants, le nombre en est moins considérable ; toutefois, on ne le compte pas.

Du 30 novembre, elle commence à les compter, en piquant chaque fois une carte avec une épingle. Le 1° décembre, dix-huit accès diurnes (les accès nocturnes ne sont