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pas marqués) ; le 2, dix-huit ; le 3, douze ; le 4, quatorze ; le 6, seize ; le 7, vingt-huit. Ce jour-là, à la visite du soir, une crise a lieu, qui paraît moins violente que les précédentes. Le bras ne se soulève qu’à peine ; les yeux ne restent convulsés en haut et à gauche que momentanément, et la malade peut diriger son regard tant bien que mal vers l’objet qu’on lui indique. Là tête est, enfin, moins fortement renversée, et le cou est moins raide. Cependant, les trois phases de tonus, clonisme et de stertor persistent.

Le 8 décembre, au matin, pendant la visite, au moment où le professeur Jaccoud s’approche d’elle, la malade est prise d’un accès qui commence par cinq à six secousses de hoquet, suit son cours comme d’habitude et au lieu de se terminer par la respiration stertoreuse, aboutit à un clonisme diaphragmatique, comme on n’en voit guère que dans l’hystérie. Sous l’influence des contractions du diaphragme, le ventre est ballotté de bas en haut, et l’on entend à distance le clapotement des liquides intestinaux. Puis, la malade fond en larmes, gémit quelques instants et est prise aussitôt d’un fou rire.

A partir de ce jour, les accès diminuent de nombre et d'intensité, ils conservent cependant leurs premiers caractères à part l’absence du stertor terminal ; si bien que la malade, circulant dans la salle et étant prise tout à coup de convulsions faciales, continue à marcher comme si elle n’avait qu’un tie unilatéral du visage. Le 15 décembre, elle quitte l’hôpital encore sujette à de petits accès très rares et tout au plus gênants.

Aucune .médication n’a été entreprise. Il n’y avait à soupconner ni la syphilis, m1 l’alcoolisme, ni le saturnisme, ni une lésion corticale du cerveau, et encore moins l’épilepsie. Le diagnostic d’hystérie à convulsions jaksoniennes avait été porté dès le premier jour et, pour contenter

LS 98e la malade, on lui avait simplement prescrit une potion gommeuse. |

L'observation première est bien celle d’une hystérique, mais en plus de la symptomatologie banale de l’hystérie, nous sommes en présence de crises d’épilepsie partielle ; or, rien en dehors de cette névrose, ne semblerait pouvoir expliquer ces accès convulsifs. En effet, dans l’histoire du malade, on ne trouve aucun trouble qui puisse indiquer une lésion anatomique du système cérébro-spinal, aussi le syndrome jacksonien ne peut être expliqué dans ce cas: particulier, qu’en le considérant comme une manifestation hystérique. Les observations IT et TITI que nous sommes heureux de citer, car avec la précédente elles montrent les trois types de jacksonisme (type brachial, facial et crural), de nature hystérique, ne sont peut-être pas riches en stigmates hystériques (absence d’anesthésie, d’ovarie) ; néanmoins, on reconnaît facilement que la névrose est encore uniquement en jeu et que, d’elle seule, dépendent les crises convulsives, brachiales et faciales.

Pour. terminer, nous citerons les conclusions du Mémoire de MM. Ballet et Crespin (Des attaques d’hystérie à forme d’épilepsie partielle, 1884): « La fausse épilepsie partielle, de nature hystérique, est caractérisée comme l’épilepsie partielle vraie, soit par de l’hémispasme avec rotation de la tête et des yeux du côté convulsé (forme hémiplégique), soit par des monospasmes (forme monoplégique). Ces convulsions partielles épileptoïdes constituent souvent toute l’attaque d’hystérie et ne sont suivies ni de phase des grands mouvements, ni de phase des:hallucinations. Cela tient, le plus souvent, à ce que les crises se succèdent sans intervalles, empiètent les unes sur les autres, de façon que les diverses périodes constitutives de l’attaque n’ont pas le temps de se produire. »

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LT Rues Les accès de fausse épilepsie partielle se montrent, en effet, d'ordinaire par séries, quelquefois considérables, constituant alors un véritable état de mal épileptiforme. Il est des signes qui permettent de diagnostiquer la fausse épilepsie partielle de l’épilepsie partielle vraie ; le plus important de ces signes est l’absence d’hyperthermie

dans la fausse épilepsie partielle, conformément à la loi

établie depuis longtemps (Charcot, Bouchard, Bournevile), d’après laquelle l’hyperthermie constante à la suite d’accès épileptiques multiples, fait au contraire défaut à la suite des accès simplement épileptiformes.

Puis vient l’absence de paralysie dans les membres convulsés dans la fausse épilepsie jacksonienne : alors que les accès d’épilepsie partielle vraie laissent au contraire à leur suite des paralysies ou parésies passagères ou définitives.

Il faut signaler enfin certains autres symptômes à la vérité moins significatifs, mais qui servirent aussi pour leur part à établir le diagnostic de la nature hystérique des accidents (ouverture de la bouche pendant les accès, battement des paupières, mouvements ondulatoires du ventre. au début et dans l'intervalle des crises).

Il va de soi, ajoutent les auteurs, que les autres éléments de diagnose utilisés pour distinguer l’accès de mal comitial de la grande attaque d’hystérie (effet de la compression ovarienne, inefficacité du bromure de potassium, constatation des symptômes permanents de l’hystérie après les attaques) conservent ici toute leur valeur.

Conformément aux idées de MM. Ballet et Crespin,

l’absence d’hyperthermie après les crises constitue pour

les trois observations citées un élément de diagnostic de plus, qui n’est nullement infirmé par la présence, par exemple, de paralysies passagères (Obs. T), après la crise

SEVADNeR convulsive, car tout le monde admet bien qu’en clinique, pour déterminer la nature d’un état morbide, le médecin est obligé de se contenter d’un certain nombre de signes et de symptômes, utilisés suivant leur importance et les

circonstances, sans pouvoir exiger que ceux-ci soient au complet.

DE L'ÉPILEPSIE JAKSONIENNE LORSQUE RELEVANT D'UNE IRRITATION DE LA RÉGION MOTRICE ELLE SE MONTRE CHEZ UN SUJET HYSTÉRIQUE. $