DU CATHÉTER ISME UTÉRIN

L'hypertrophie longitudinale du museau de tanche, que cette partie soit ou non précipitée hors de la vulve, peut, dans la grande majorité des cas, être reconnue sans le concours de l'hystéromètre.

Mais, dans certaines circonstances que nous indiquerons dans un instant, il devient nécessaire de recourir à cet instrument pour poser un diagnostic exact, sans lequel on peut commettre une erreur grave.

Dans les cas ordinaires, par l'introduction de la sonde, on acquiert la certitude que la longueur moyenne de la cavité utérine a subi un allongement proportionné à celui du museau de tanche. L'instrument pénètre à une profondeur qui varie de 8 à io ou 14 centimètres, suivant le degré d'allongement du col ; la main gauche portée sur l'hypogaslre sent que le fond de la matrice soutenu par l'hystéromètre est dans sa position naturelle. Si la sonde pénétrait plus profondément sans que l'élongation du museau de tanche en rendit raison, c'est qu'il existerait avec cette affection une hypertrophie ou une autre maladie du corps de l'utérus.

Lorsqu'il n'y a qu'une lèvre d'hypertrophiée, la cavité n'a guère subi qu'un allongement de 2 à^l/'i centimètres, quel que soit le degré de développement qu'ait éprouvé cette lèvre.

Quelquefois l'hypertrophie de la portion intra-vaginale du col a été confondue, et pourrait l'être encore, avec un polype de cette partie ou un polype utérin descendu dans le vagin. Il suffirait, pour cela, que la tumeur formée par le col fût plus volumineuse à son extrémité libre qu'à sa base, comme j'en ai vu un exemple et comme Lobstein en a décrit un cas très-curieux; que l'orifice utérin fût plus ou moins oblitéré, ou qu'étant dévié du centre de la tumeur il ne fût pas accessible à la vue. Ce fait n'est pas rare, surtout dans l'allongement hypertrophique de

LÉSIONS DE LA CIRCULATION ET DE LA NUTRITION. Kl

l'une des deux lèvres, l'autre étant presque toujours atrophiée et annihilée. D'un autre côté, il faut se rappeler que certains polypes, principalement ceux qui s'insèrent dans le col, ont une forme allongée et conoïde, qu'ils se confondent souvent avec l'une des lèvres, et se continuent, sans démarcation bien sensible, avec le cul-de-sac vagino-utérin correspondant; que ces polypes sont souvent creux et tapissés à l'intérieur d'une membrane muqueuse; qu'ils présentent assez fréquemment une ouverture arrondie ou fissurale, qui ressemble à celle du col, et, comme celle-ci laisse pénétrer dans la tumeur un stylet ou une sonde à une profondeur variable, laisse suinter habituellement un mucus épais, filant, et, au moment des règles, une plus ou moins grande quantité de sang (1), voilà certes plus de caractères qu'il n'en faut pour confondre ces tumeurs avec l'allongement hypertrophiquedu col.

Voici à quels signes on distinguera ces deux affections : si c'est un allongement du col, quel que soit le soin avec lequel l'extrémité de l'hystéromètre cherche à reconnaître, vers la base de la tumeur, un bourrelet ou un anneau qui l'embrasse plus ou moins étroitement, elle n'y réussira pas ; elle ne trouvera pas davantage sur un des points de la circonférence de cette base, soit une ouverture, soit une fissure, dans laquelle elle puisse s'engager pour pénétrer dans la cavité de la matrice. Au contraire, dans le cas de polype venant de la cavité du corps ou de la partie supérieure du col, l'instrument, porté avec attention sur les différents points de la base de la tumeur, rencontrera autour d'elle l'anneau formé par le col, et son extrémité pourra pénétrer dans la cavité de l'utérus.

(1) Hoin, Laumonier, A. Dubois, Richerand, M. le professeur J.Cloquet. ont rapporté des exemples de semblables polybes, qui ont été enlevés pour la matrice renversée ou prolapsée,

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Si le polype est creux et présente vers sa partie inférieure une ouverture qui conduise dans sa cavité, on peut introduire deux stylets ou deux hystérom êtres : l'un dans la cavité du polype, qui est inférieure ; l'autre par l'ouverture qui est située vers le pédicule du polype, dans la cavité utérine qui est placée au-dessus de la première (pi. IV, fig. o). Jamais, dans un allongement de la portion intra-vaginale du col, on ne trouve deux ouvertures et deux cavités.

L'allongement hypertrophique de la portion sus-vaginale du col de la matrice est très-facilement et sûrement reconnu par l'hystéronirtre, comme nous le démontrerons lorsque nous nous occuperons de la descente et de la précipitation de la matrice.