V. — ATROPHIES

Nous arrêterons peu votre attention sur ces sortes de lésions, qu'elles soient essentielles, primitives ou consécutives, parce que la thérapeutique ne peut rien contre elles, et que chercher à les reconnaître, à l'aide de la sonde, jusque dans leurs détails et variétés, ne serait, le plus souvent, qu'un fait de curiosité dont il faut presque toujours s'abstenir.

Cependant il peut arriver que vous soyez consultés par une femme aménorrhéique qui, avant de contracter une union, désire connaître la cause de l'absence des règles, et si elle peut, sans reproche, s'engager dans les liens du mariage; ou bien par une personne dysménorrhéique qui éprouve tous les mois de violentes douleurs utérines et divers troubles utéro-ovariques qui finissent par alté^^ rer la santé générale.

Or, comme une aménorrhée peut être là coiiséquence d'une atrophie du corps de l'utérus, bien que le col soit

normalement développé et conformé, il pourra être nécessaire d'employer la sonde utérine pour reconnaître au juste l'étendue, la forme delà cavité du corps de l'utérus et l'épaisseur de ses parois.

La dysménorrhée peut être produite par l'atrophie du col utérin et le rétrécissement concomitant de sa cavité et de ses orifices. La sonde, en pareille circonstance, en nous apprenant tout à la fois l'existence de la coarctation et le peu d'épaisseur du col, nous indiquera le procédé opératoire qui doit être employé contre cette affection ; elle nous dira d'avoir recours à une dilatation lente et graduelle, et non à l'incision, qui pourrait très-facilement, et sans qu'on s'en doutât, sortir des limites du col : incision qui, sans avoir même dépassé l'épaisseur du col, pourrait encore ultérieurement, si la femme devenait enceinte, disposer à une rupture complète de cette partie au moment de l'accouchement.

La disparition ou l'atrophie sénile du col, qui est une cause assez fréquente de rétention du mucus et d'hydropisie utérine, peut encore rendre nécessaire l'usage de la sonde pour savoir la cause du développement extraordinaire du corps de l'organe.

Tout le monde sait que la chirurgie contemporaine a quelquefois attaqué avec bonheur des corps fibreux interstitiels de l'utérus et principalement ceux du col de cet organe, lorsqu'ils font saillie dans la cavité cervicale, dans l'orifice du museau de tanche, ou même dans le vagin, à travers les lèvres utérines dilatées et annihilées; mais, ce que tout le monde ne paraît pas savoir suffisamment, faute de recherches anatomopathologiques assez nombreuses et attentives, c'est que ces corps fibreux ne se bornent pas le plus souvent à dilater, à détruire le tissii propre de l'organe dans le point où ils se sont développés, mais bien qu'ils portent

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également leur action sur le tissu ambiant et sur celui qui leur est diamétralement opposé, de telle sorte que la paroi utérine dans ces différents points est souvent dilatée, amincie, ramollie et atrophiée, au point de n'avoir que 3 ou 4 millimètres d'épaisseur et quelquefois moins. Cet amincissement et cette atrophie ne peuvent être exactement reconnus sur la femme vivante, surtout s'il existe plusieurs corps fibreux, que par le cathétérisme, qui, après nous avoir fait connaître l'état du tissu utérin autour et dans l'intervalle des corps fibreux, nous apprend à nous abstenir ou à n'avoir recours à l'extirpation de ces corps qu'en prenant les plus grandes précautions non pour éviter de perforer l'utérus à leur point d'union ou de fusion avec le tissu propre de l'organe, ce qu'aucune prévision humaine ne peut faire sûrement éviter, mais pour empêcher cette perforation vers un des points de la circonférence de la base de ces tumeurs. ,

C'est faute d'avoir ainsi reconnu l'épaisseur du tissu utérin à l'aide de la sonde unie au toucher, que j'ai vu l'un de nos collègues les plus distingués des hôpitaux et habituellement des plus prudents perforer en deux points différents la matrice dans l'extirpation d'un corps fibreux développé dans l'épaisseur de la paroi et de la lèvre postérieures du col, et qui venait faire saillie dans le vagin. L'une des perforations existait directement en arrière dans le cul-de-sac postérieur du péritoine, l'autre en arrière et à gauche vers la base du ligament large correspondant. La malade mourut le lendemain de péritonite suraiguë et d'hémorrhagie intra-abdominale, et le corps fibreux n'avait pas été extirpé.

La sonde, dans ce cas, n'eût pas été seulement utile en faisant connaître l'amincissement atrophique de la paroi utérine autour de la tumeur, elle eût encore révélé la

présence de deux autres corps fibreux dans la partie postérieure et supérieure droite du col, et, à n'en pas douter, le praticien se fût alors abstenu.

SIlXIÈME LEÇON

Lésions pliysiques on mécaniqnes.

Les lésions physiques ou mécaniques de l'utérus, qui jouent un si grand rôle dans la pathologie de cet organe, qu'on les considère comme primitives et essentielles ou comme consécutives à d'autres affections, dont elles ne sont que des complications et souvent des résultats, méritent sous tous les rapports de fixer longuement notre attention. En mettant même de côté ces deux points importants de leur pathogénie, leurs deux modes principaux de développement, elles devraient nous arrêter longtemps à cause des nombreuses erreurs de diagnostic dont elles peuvent être la cause.

Pour mettre de l'ordre et autant que possible ne rien omettre d'important dans la description des faits que nous passerons en revue, nous examinerons successivement le cathétérisme utérin dans les déviations et les déplacements de la matrice.