HO UU CÂTHÉTÉRISME UTÉRIN

dans la rétroversion, en exagérant le mouvement de bascule du manche vers le pubis ; son bec est alors porté en arrière et en bas, et l'on n'a plus qu'à le faire marchor dans celte direction. Ordinairement, à mesure que l'instrument pénètre dans la cavité de la matrice, le corps de cet organe se redresse et la maladie se convertit en une rétroversion. Quelquefois, soit parce que la liexion est à angle très-aigu, que le corps et le col viennent presque se toucher en doublant en quelque sorte la matrice, soit parce que des adhérences fixent le corps rétrofléchi dans sa vicieuse position, il faut augmenter la courbure de l'hysléromètre, si l'on veut qu'il pénètre aisément et sans venir butter contre la paroi antérieure de l'utérus, devenue supérieure et postérieure. C'est alors, plus que jamais, le cas d'aider le mouvement de l'instrument en cherchant à redresser le corps de l'organe avec le doigt porté dans le vagin ou le rectum; il se trouve d'ailleurs parfaitement placé pour faire, avec l'hystérométre, les recherches que l'opérateur juge convenables.

Généralement l'introduction de la sonde dans la rétroflexion est un peu plus difficile et plus souvent douloureuse que dans la rétroversion et les autres déviations, ce qui tient à ce que la courbure peut être plus considérable, et à ce que cette affection est plus fréquemment compliquée d'une autre altération de la matrice. Le caihétérisme démontre que presque constamment la matrice est plus longue qu'à l'état normal ; en moyenne la profondeur de sa cavité est de 7 i/2 à 8 centimètres, il n'est pas rare de lui voir dépasser 8 centimètres.

(V. Flexions ou inciirvatiom du col de Vutérm sur le corpH dccetorrjane. — Elles sont faciles à reconnaître par lesim^ pie toucher vaginal; mais comme ces affections sont trèsrarement primitives et essentielles, elles nécessitent pal'

cela même assez fréquemment l'usage de la sonde, soit pour nous éclairer sur les maladies auxquelles elles se rattachent, sur celles qui les accompagnent; soit pour remédier à leurs conséquences. Presque toujours, à moins qu'on ne les observe dans la vieillesse et sur des utérus atrophiés, auquel cas le praticien a peu à s'en occuper, elles coexistent avec un allongement, une tumeur intra ou extra-utérine, une incurvation du corps utérin ou un abaissement de l'organe. Comme plusieurs de ces maladies nous ont déjà occupés ou nous occuperont sous le rapport du diagnostic, nous n'appellerons pour le moment votre attention que sur le manuel opératoire.

Lorsque l'antétlexion et la rétrotlex'on du col sur le corps sont peu prononcées, lorsque par exemple elles forment une courbe régulière avec le corps lui-même antéfléchi ou rélrofléchi, l'hystéromètre est introduit à peu près de la même manière que s'il s'agissait uniquement d'une flexion de cette dernière partie : la concavité de l'instrument est dirigée dans le sens de la concavité de la courbure utérine; seulement il est quelquefois nécessaire, s'il s'agit par exemple d'une antéflexion, de repousser le museau de tanche en arrière avec l'extrémité et la convexité de la sonde, avant de porter le manche de celle-ci vers le périnée; et vice oersâ^ s'il s'agit d'une courbure du col en arrière.

Mais si l'antéflexion de cette partie est très-prononcée^ si son orifice est relevé en haut et en avant derrière le pubis, s'il est porté et presque fixé dans cette position par une tumeur, le manuel opératoire est tout à fait changé... il faut d'abord opposer la concavité de la sonde à la concavité de la courbure utérine. L'extrémité de la sonde, sa concavité étant dirigée en bas vers la four-^ chette, va accrocher le museau de tanche derrière le

pubis, l'amène en bas et en arrière vers le centre du vagin; puis, par un mouvement de semi-rotation, on tourne la concavité de l'instrument en avant et on le pousse dans la direction du corps de l'organe. Cette manœuvre correspond à celle que dans le cathétérisme uréthral ou désigne sous le nom de tour de maître. La manœuvre s'exécute en sens opposé. Une fois l'instrument arrivé dans la cavité utérine, on se livre aux recherches pour lesquelles le cathétérisme est pratiqué.

Y. Latéroversions et latéroflexiom . — Elles sont presque toujours le résultat d'un vice de conformation, de l'absence par exemple de l'appareil ligamenteux d'un côté, de la rétraction d'un des ligaments larges et de ses appendices à la suite d'inflammation, de cicatrice d'abcès, de kyste, etc., ou de tumeurs développées sur l'un des côtés de l'utérus; elles sont le plus souvent incurables et ne déterminent pas d'accidents graves ; aussi pour ces deux principales raisons elles ne nécessitent que rarement l'application de la sonde. Lorsqu'on y a recours, c'est plutôt pour établir le diagnostic et le traitement des maladies qui les déterminent que pour elles-mêmes. On pourrait cependant se trouver trèsembarrassé si avec une latéroflexion gauche, je suppose, il existait en même temps sur le côté droit de l'utérus une tumeur ayant à peu près le volume et la forme de cet organe : dans ce cas le cathétérisme lèverait de suite la difficulté.

L'ensemble de la çianœuvre est le même que dans les autres déviations, avec cette différence que la concavité de la sonde, au lieu d'être dirigée en avant ou en arrière, est tournée vers l'un ou l'autre ischion.

LÉSIOiNS PHYSIQOES OU MÉCANIQUES. 115