IV. — OBSTRUCTlOiNS, COARCTATIONS, OBLITÉRATIONS

Messieurs, bien que les obstructions, roartationx et ohlitérations de la cavité de la matrice et de ses orifices dé-

•I.j'2 m CATHÊTÉHfSME IJTÉKLN.

pendent qnelquefo's d'un vice primordial, et soient le plus souvent le résultat de lésions vitiiles et organiques, nous les rapprocherons des lésions physiques de l'organe, parce que les modiiications locales, les troubles fonctionnels et les alfections consécutives qu'elles déterminent tiennent pour la plupart à la diminution ou à l'interruption de la voie utérine, par conséquent à l'obstacle tout mécanique qu'éprouvent les substances qui doivent la traverser, soit pour y pénétrer, soit pour s'en échapper; (î où peuvent résblter la stérilité, l'aménorrhée, la dysménorrhée mécaniques, la rétention et l'accumulation dans l'utérus des mucus des trompes, du corps et du col, du pus ou du muco-pus après une métrite interne, de gaz; du sang pendant la période cataméniale ou pendant la durée d'une affection utérine, d'où même la manifestation d'hématocèles péri-utérines; et enfin ultérieurement le développement de diverses lésions des parois de J a matrice.

Pour connaître exactement le siège, le nombre, l'étendue des rétrécissements utérins, pour traiter efficacement et avec connaissance de cause les nombreuses maladies <|u'ils peuvent déterminer, il faut, dans un grand nombj- • de cas, recourir au cathétérisme, qui indiquera û'une manière absolue et constante si la voie utériLe est libre; si elle ne l'est pas, qui aidera puissamment à connaître la cause, la nature de l'obstacle et la manière de le surmonter.

Il n'est pas jusqu'à la coarctation et l'atrésie complète de l'orifice utéro-vaginal, qui, bien que cette ouverture soit accessÎLle au doigt et à l'œil, ne réclament l'examen avec l'extrémité de l'hystéromètre ou d'un stjlet; car, à l'aide delà vue et du toucher, on ne peut juger du de^ré du rétrécissement, de sa hauteur ni de sa résistance. Fréquemment à l'œil l'atrésie paraît incomplète) parce

qu'elle est précédée d'une dépression en entonnoir, ou en fente transversale, au fond de laquelle la vue ne peut pénétrer ; il faut alors avoir recours à un stylet plus ou moins lin ou à une petite bougie pour s'assurer si lo fond de cet infundibulum, de celte fente, communique ou non avec la cavité utérine. Dans d'autres circonstances, l'ouverture est couverte d'une sorte de valvule qui la dissimule et que l'extrémité seule de la sonde peut soulever.

Quand, après avoir pratiqué un vagin artificiel soit par décollemci t, soit par incision, on est arrivé sur le museau de tanche, c'est encore à la sonde ou au stylet qu'il faut avoir recours pour savoir si cette partie offre une ouverture de communication avec la cavité utérine : c'est ce que fit utilement M. Debrou dans le rétablissement de la voie vagino-utérine, qu'il pratiqua heureusement et très-habilement en 1849.

Lors donc qu'une femme vient nous consulter parce qu'elle est stérile, et qu'aucun vice organique primitif ou acquis n'existe à la vulve et dans le vagin, il est de toute rigueur de cathétériser l'utérus pour savoir si sa cavité et ses orifices sont libres.

Il en sera souvent de même chez les femmes qui souffrent d'aménorrhée, de dysménorrhée mécaniques et de la rétention des liquides utérins avec dilatation plus ou moins considérable des pirois utérines, sans parler de celles qui souffrent par rétention de concrétions fibrineuses, de f usses membranes, etc.

Dans tous ces cas la sonde peut nous apprendre s'il y a atrésie complète, simple coarctation ou seulement obstruction des orifices par une tumeur située dans le corps ou dans le col de l'organe, par une courbure, ou par un simple aplatissement des parois de la matrice, par une tumeur interstiti(5lle ou extra-utérine.

Quand le cathétérisme utérin donne un résultat né-

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gatit', c'est-à-dire quand il démontre que la voie utérine est libre, il rend encore un grand service au praticien en lui apprenant que la cause de la stérilité, que celle des accidents périodiques et expulsifs, pour lesquels il est consulté, doivent être cherchées ailleurs que dans le rétrécissement et l'obstruction du canal de la matrice.

On est autorisé à admettre l'existence d'un rétrécissement, lorsque l'extrémité d'un hyStéromètrê ordinaire, doilt nous avons proportionné le volume aux diamètres des orifices utérins, ne peut parcourir facilement la totalité de la cavité utérine. Les autres degrés de la coarctation se juL'cnt par le volume de la sonde ou jdu stylet qui peut la franchir.

Aussi, lorsqu'on soupçonne l'existence d'un rétrécissement, on doit avoir sous la main une sonde utérine ordinaire, un stylet utér'n et des bougies en corde à boyau ou en gomme élastique cylindriques, coniques et fusi- Ibrmes ; la sonde à boule, qui fait connaître les rétrécissements uréthraux, peut même être utile.

En parlant du cathétérisme utérin considéré sous le rapport du traitement, nous indiquerons les services que peut rendre la sonde dilatatrice.

Dans les cas où, par suite du rétrécissement ou de l'obsti'uction de la cavité cervicale, l'utérus est dilaté par un liquide ou un fluide élastique, la sonde évacuatrice (n"' 29 et 50) fait de suite connaître l'affection à laquelle on a affaire.

A cette occasion, nous ferons de suite observer que le meilleur moyen pour arriver à la connaissance de l'hydrométrie, de l'hématométrie, de la pyométrie et delà physométrie, est le cathétérisme de l'utérus, d'abord avec un instrnment approprié à l'obstacle et ensuite avec la sonde évacuatrice, qui non-seulement indique tout aussitôt la nature du retentum et distingue ces affections

LÉSIONS PHYSIQUES OU MÉCANIQUES. \Zr>

les unes des autres, mais encore empêche de les confondre avec un kyste intra-utérin, une môle, une tumeur fibreuse ramollie, un kyste utérin interstitiel ou péri-utérin, un kyste des ovaires, etc. M. Cruveilher rapporte un cas de dilatation du corps de l'utérus par rétention des mucus de cet organe, qu'on avait pris du vivant de la malade pour une maladie de l'ovaire. Aussi Simpson et Kivvisch font observer que le plus sûr moyen d'éviter une erreur de diagnostic est d'employer la sonde utérine; et Nonat, que l'on ne saurait accuser d'être un partisan exaiéré du calhétérisme utérin, ( it en parlant des symptômes et des accidents qui accompagnent les rétrécissements r^e la matrice : « En présence de « symptômes sem* lalles, le praticien devra toujours « songer à un ré récissement du conduit utérin et ne « pas hésitsr à vérifier le diagnostic par le calhétérisme « avec toutes les précautions que nous avons recom- « mandées plus haut. » Aran, qui ne peut être soupçonné de partialité dans la question qui nous occupe, avoue que, dans un cas de métrite interne du corps de l'utérus avec accumulation de mucus purulent et fétide dans la cavité utérine, il n'est arrivé à un diagnostic certain qu'avec l'aide de la sonde ; mais laissons parler l'auteur : « Ce fait est suffisamment probant, je l'espère, o mais il me semble qu'on ne peut en tirer une autre « conclusion au point do vue du diagnostic : la nécessité « de f ire usage de la sonde creuse pour les explorations « de la cavité utérine plus souvent qu'on ne le fait géné- « ralement.Sans ce moyen aurais-je jamais pu me douter « de la présence d'un liquide accumulé en quantité cona sidérable dans la. cavité du corps de la matrice? »

L'^hydropisie du col de la matrice, qui peut être déterminée par la coarctation ou l'oblitération des deux orifices cervical et utéro-vaginal, et quelquefois même par

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celle de ce dernier seulement, lorsque le corps n'a pas encore cédé àTaction dilatatrice du retentuni, ressemble quelquefois à un polype, à un kyste du museau de tanche, ou à un allongement hyper trophique, au point que le praticien peut se trouver très-embarrassé pour se prononcer sur la nature de l'affection soumise à son observation. Ici encore la sonde ou le stylet utérin pourra rendre un éminent service.

Dans le cas d'hydropisie du col avec simple déviation ou rétrécissement de son orifice vaginal, lorsqu'on a redressé ou agrandi cet orifice successivement avec la sonde pleine et la sonde creuse, le liquide s'écoule soit par la sonde, soit par l'ouverture utérine élargie, et la tumeur s'affaisse, se ride et l'extrémité de l'instrument se promène facilement dans une cavité ampuUaire ou sphéroïde. Le doigt indicateur porté par le vagin sur la tumeur distingue parfaitement l'instrument et reconnaît très-aisément le peu d'épaisseur des parois de la poche. Si l'on a affaire à une hypertrophie longitudinale du museau de tanche ou à un polype, aucun de ces changements ou de ces phénomènes ne se manifeste par l'introduction de la sonde. Dans le polype, il y a de plus à la base du pédicule une ouverture que l'on ne trouve pas dans l'hydropisie du col. il pourrait bien arriver qu'avec un allongement hypertrojjhique du museau de tanche ou avec un polype de celte partie, il existât une hydropisie du corps de l'utérus ou de la partie sus-vagimle du col, et qu'après l'introduction de l'algalie il s'écoulât, comme dans le cas précédent, une plus ou moins grande quantité de mucus, et que la tumeur utérine formée par un liquide retenu s'affaissât; mais les tumeurs formées par la portion intra-va-inaledu col, hyperlrcphies ou polypes, resteront toujours les mêmes, n'éprouveront aucun changement; et dans ce cas encore le cathé-