CORPS ETRANGERS

ter fournira au praticien des renseignements qu'il demandprait en vain aux autres modes d'investigation.

Une hydropisie du col avec oblitération complète de l'orifice utéro-vaginal peut ressembler sous tous les rapports, siège, couleur, transparence, densité, fluctuation, etc., à un kyste de Tune des lèvres du col ou à un kyste de l'orifice même, qui peut être plus ou moins rétréci, converti en une simple fente et masqué par la tumeur. Dans ce cas le museau de tanche est effacé et confondu avec la masse ; le doigt pas plus que le spéculum ne peuvent faire découvrir les vestiges de l'orifice utérin, et il faut avoir recours à une sonde fine pour retrouver cette ouverture vers un des points de la circonférence du pédicule de la tumeur. Cette ouverture trouvée, la sonde pénètre dans la cavité de la matrice, et toute difficulté de dia'gnostic disparaît.

La cavité de la matrice peut renfermer des corps étrangers de dif.érente nature et de sources très-diverses.

Tantôt ce sont des matières qui ont pris naissance dans l'intérieur de l'organe par suite des altérations de sécrétion de ses parois, ou par simple concrétion et agre*gation de substances qui ont été retenues pendant un temps plus ou moins long.

Telles sont : des concrétions fibrineuses, une matière calcaire libre, amorphe et comme plâtreuse et tophassée (Duncan), des concrétions calcaires calculeuses, fermes, résistantes, en nombre variable, des concrétions osseuses. Ces dernières ne sont pas très-rares, soit que ces ostéides viennent de tumeurs fibreuses plus ou moins ossifiées, soit qu'elles forment des stalactites analogues à celles qui se développent autour des fractures. On peut même y rencontrer des calculs urinaires : j'ai trouvé dans l'utérus, et j'ai extrait de l'une des sinuosités de

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l'arbre de vie, chez une femme qui était atteinte depuis plusieurs années d'une fistule vésico -utérine, un petit calcul urinaire qui avait 15 millimètres de long sur 7 millimètres de large.

D'autres fois ce sont des os, restes du squelette d'un fœtus putréfié dans l'utérus, ou provenant d'une grossesse extra-utérine interstitielle, dont le kyste s'est ouvert dans la cavité de la matrice.

Une grossesse utérine arrêtée dans son développement peut même devenir la base de ces sortes de tumeurs ostéo-calcaires. M. Velpeau (1) rapporte qu'il a pu en examiner une « qui avait le volume d'un gros œuf, était arrondie, bosselée, renfernait dans plusieurs points de son épaisseur des poils, quelques parcelles de tissu osseux, de tissu cutané, tardis que toute la circonférence n'était qu'une simple croûte calcaire. »

Suivant les faits rappcrtés par Jean Beverovicius (2), d'après de Thon, et par Morand (3), des fœtus pétrifiés peuvent être enfermés dans l'intérieur de l'organe gestateur ; ou bien c'est une môle dont les parois se sont ossifiées (Boivin et Dugès) .

Dans d'autres circonstances beaucoup plus rares, il est vrai, des corps tout à fait élranger.-< à l'économie comme à l'utérus ont étié trouvés dans cet organe ; ainsi Brugnatelli nous dit avoir trouvé dans l'utérus un os de poulet incrusté d'une substance solide provenant des sécrétions utérines solidifiées. Ce calcul pesait deux onces ; il était formé de phosphate calcaire. Lisfrarc dit qu'il fut appelé auprès d'une femme chez laquelle, dans des manœuvres illicites, on brisa une sonde dans la matrice;

(1) Velpeau, Nouveaux éléments de médecine opératoire, 2» édition. Paris, 1859. l. IV, p. 5"9.

(2) Beveioviius, De calcvlo reniim et vesirx. Leyde, 1638. (5^ Morand, Mémoires de V Académie des sciences, 4748.

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après avoir soigneusement essuyé le col et n'avoir rien vu, il glissa dans son orifice intérieur dilaté une algalie droite, et constata très-distinctement à quelques lignes de profondeur la présence d'un corps étranger, qu'il put extraire à l'aide d'une pince à mors étroits. Plus loin il raconte qu'il retira de l'utérus un fragment de roseau qui s'y était rompu un mois auparavant, et dont la face externe était incrustée d'une matière calculeuse très-dure. Dans tous ces cas lés troubles fonctionnels subjectifs et objectifs ne peuvent faire reconnaître la nature de l'affection à laquelle on a affaire ; il y a plus, il peut même arriver que les fonctions des organes péri-utérins soient plus troublées que les fonctions mêmes de l'utérus. Souvent ce sont les fonctions de la vessie, comme nous le démontreronsplusloin à l'occasion des affections péri-utérines; aussi, lorsque le col est assez fermé pour qu'on ne puisse y introduire le doigt, on n'a d'autre moyen de diagnostic que le cathétérisme utérin. C'est ce qui a fait dire à Ant. Louis (1 ): « On voit, par le résultat de toutes les « observations que nous avons recueillies, que lessignês « rationnels des concrétions utérines sont fort équi- « voques; les différents symptômes qu'elles produisent « peuvent induire en erreur. Surtout si on les considère « séparément, parce qu'il n'y en a point qui ne | u:sse « être causé par quelque autre affection de la matrice ou « des pàrt'ês voisines... Le doigt et la sonde seront des « moyens plus décisifs que toutes les combinaisons va- « tionnelles. » Et plus loin il ajoute, en parlant de l'extraction des pierres de la matrice : « 11 peut se rencon- « trer des circonstances favorables à l'extraction des (c Concrétions utérines. Si un stylet introduit par Tori- « fice de la matrice glissait assez facilement entre la

(1) Antoine Louis, Mémoire sur le^concrétiom calculenses de ta matrice {Wmoirea. de l Académie de cidrurgie. Paris, 1753, tome II, p. 144).

UO m CATHETERISME UTERIN.

a pierre et les parois de cei organe, si cette pierre n'était « pas d'un volume démesuré et que la matrice n'eût au- « cune disposition carcinomateuse, on pourrait entre- « prendre une opération. » Ainsi donc, suivant A. Louis, dans ces cas, la sonde utérine non-seulement fait reconnaître d'une manière certaine h présence d'un corps étranger, mais encore son volume et le plus ou le moins de rugosité ou d'uniformité de sa surface, et l'état des parois utérines ; et il eût pu ajouter que la sonde donne aussi une notion précieuse sur la densité du corps, qui à la rigueur pourrait n'être qu'une matière plâtreuse, dont il serait assez facile de débarrasser l'utérus avec une sonde-curette et des injections intra-utérines ; sans oublier qu'pvec la sonde dilatatrice il sera encore facile de juger si l'étendue des orifices du col est en rapport avec le volume du calcul, de manière que l'on puisse en tenter l'extraction d'emblée sans le morceler, ou l'extraire après l'avoir préalablement brisé, ou après avoir agrandi l'ouverture de la matrice par la dilatation ou le débridement. Rien ne saur it mieux prouver l'utilité du cathétérisme utérin dans ces cas que le desideratum suivant, émis par M. Velpeau en 1839, à l'occasion du double débridement du col de l'utérus conseillé par Louis, pour extraire les calculs et les diveis corps étrangers que cet organe peut renfermer : «A cela il n'y a qu'une difficulté : c'est de savoir si les symptômes que la femme éprouve tiennent à la présence de ces corps étrangers, plutôt qu'à d'autres affections. Comme il est souvent impossible d'en avoir la certitude, personne aujourd'hui n'oserait tenter l'opération d'Aétius pas plus que celle de Louis, à moins pourtant que la pierre ne pût être reconnue dans le col, où elle se serait plus ou moins engagée. » On peut dire maintenant que le desideratum de M. Velpeau est complètement accompli parle cathétérisme utérin.

CURI'S ÉTK ANGERS. 141

Voici une de ces concrétions du volume d'une grosse noisette, que j'ai extraite de l'intérieur de l'utérus après en avoir constaté la présence parle cathéter et légèrement agrandi l'ouverture avec 1 . sonde dilatatrice ; une petite pince à polype m'a permis de l'extraire en entier du premier coup. Cette concrétion paraît avoir appartenu à une petite tumeur iibreuse dégénérée et spontanément détachée de l'utérus.

Pendant que nous nous occupons des corps étrangers de l'organe gestateur et surtout des concrétions calcaires et osseuses qui peuvent se rencontrer dans sa cavité, disons que la surface intime de ses parois peut elle-même être le siège, dans des cas extrêmement rares, d'ossilications partielles ou générales. A. Louis (1) dit que Mayr (2) trouva un utérus du volume d'une boule à jouer aux quilles, dont les parois étaient entièrement ossitiées. Verdier, de La Fitte ont chacun observé un cas semblable ; ils ont été dessinés et rapportés dans le mémoire de Louis. Lieutaud (3) ditquechez une jeune femme morted'unehydropisie ascite il trouva l'utérus cartilagineux et presque osseux. Dans des cas semblables, le moyen de diagnostic le plus sûr est certainement la sonde utérine. iV ceux qui nous objecteront que dans ces affections le diagnostic est peu important, puisque l'art est impuissant contre elles, nous répondrons que le diagnostic sera utile en faisant exclure l'idée d'une affection plus fâcheuse et en empêchant d'avoir recours à une médication inutile, quelquefois dangereuse et pour le moins dispendieuse.

Dans les cas observés par M^yr et Verdier, la cavité de l'utérus, considérablement dilatée, était remplie par le mucus utérin accumulé; (|ui sait si, dans des cas ana-

(1) A. louis, Mémoires de l'Académie de chirurgie, t. II, p. 143. (tJ) Mayr, Comm. LiUerar. Norimbergse, Jui. 1751. (o) Lieutaud, Historia anatomico-medica. Paris, 1767.

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logues, l'évacuation de ce liquide avec la sonde n'amènerait pas le retrait de la tumeur, et avec ce retrait la disparition de troubles ou d'accidents très-sérieux caus^és par la compression des parties voisines?