II. — TUMEURS INTRA-PELVIENNES PÉRl-UTÉRÏNES

Les unes se développenl dans l'excavation du bassin, dépendent des organes qui avoisinent la matrice, du tissu cellulaire qui l'unit à ces organes, ou bien elles

AFFECTIONS DRS AN:NEXKS DE L'UTERLS. 215

viennent des parois du pelil bassin ; les antres ont pris naissance dans l'abdomen, puis, peu à peu, sous Tinfluence de leur poids et des contractions des parois al)dominales, elles se sont portées dans la cavité pelvienne autour de Tutérus, avec lequel elles ont pu contracter des adhérences, si pendant leur existence sont survenues des péritonites ou des périmétrites qui ne sont habituellement que des péritonites utéro-vésico-rectales.

I. Tumeurs péri-utérinesi. — Les tumeurs intra-pelviennes, qui n'appartiennent pas, àproprement parler, à l'utérus ni à ses annexes, et qui pour cela prennent en nnatomie pathologique le nom de péri-utérines, sont trèssouvent, dans la pratique, fort difficiles à distinguer des affections utéro-ovariques, vésicales et même rectales; c'est qu'en effet, très-fréquemment, elles frappent en même temps sur ces trois appareils, en troublent les caractères physiques et fonctionnels.

Une courte énumération de ces affections fera de suite comprendre dans combien de circonstances le clinicien peut se trouver embarrassé pour déterminer la maladie à laquelle il a affaire et la part que prend dans cette affection chacun des trois principaux organes contenus dans l'excavation pelvienne.

Sans parler du phlegmon péri-utérin, de la pelvimétrite (1) , qui forment fréquemment autour de l'utérus une sorte d'empâtement plus ou moins résistant et douloureux, ces tumeurs peuvent être des concrétions osseuses ou calcaires, des tubercules, des fibroïdes, des cancers squirrheux, encéphaloïdes ou colloïdes, des kystes séreux, hydatiques, purulents, de véritables abcès, des collections péritonéales circonscrites séreus.es ou séro-

(I) Ce n'est ici ni le lieu ni le moment de discuter si ces deux expressions doivent être considérées comme synonymes d'une même ;iffeclion, ou représenter chacune une maladie différente,

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purulentes, des grossesses exira-ulérines, des lunieurs vasculaires sanguines, des épancliements de sang dits tumeurs hématiques péri-utérines, sans énumérer celles fournies par le rectum , la vessie et les parois du bassin. Ces affections, limitées à l'excavation pelvienne, n'allongent pas ou n'allongent que très-peu le corps de l'utérus, ne le transportent pas dans la cavité abdominale ; elles le laissent presque toujours accessible au toucher : les plus grands changements de position qu'elles lui font éprouver sont des déplacements par pression suivant les diamètres antéro-postérieur ou transversal du bassin. Si c'est un mouvement en masse, l'organe est plus ou moins rapproché du pubis, du sacrum ou de l'un des côtés de l'excavation, suivant le point où la tumeur a pris naissance. Si c'est un mouvement partiel, l'utérus devient le siège d'une déviation ou d'une flexion. Aux articles consacrés aux déviations et aux flexions de toute espèce, nous avons suffisamment démontré les services que peut rendre la sonde utérine et la manière de l'employer, pour ne pas y revenir; dans ceux que nous consacrerons aux troubles des fonctions vésicales et aux fistules péri-utérines, nous montrerons de quelle utilité peut être le cathétérisme de la matrice et des foyers purulents, pour éviter des erreurs graves. Pour le moment, nous ne nous occuperons spécialement que des tumeurs péritonéales séreuses ou séro-purulentes et des hématocèles.

Souvent le médecin est appelé auprès d'une femme qui porte une tumeur liquide molle, fluctuante ou d'apparence fluctuante, qui a pris naissance au voisinage de la matrice, après de légères pelvimétrites qui sont passées inaperçues, d'autres fois, après des accidents inflammatoires ou menstruels, et dans d'autres cas, sans le moindre accident préalable, tumeur qui a transporté

AFFKCTIONS DES ANM-XES DE L'UTÉRUS. ilT

rutériis vers un des points de la circonférence de l'excavation pelvienne ou a enveloppé plus ou moins exactement ce viscère, de façon à le soustraire à la palpation et au toucher le mieux pratiqués. Comment alors reconnaîtra-t-il sans la sonde la position, la direction de la matrice ? Comment pourra-t-il imprimer des mouvements particuliers au corps de cet organe pour constater ses rapports, ses connexions avec la tumeur? Pour s'assurer que celle-ci n'est pas formée par le corps de la matrice môme, dilaté, aminci par la rétention dans sa cavité de sang, de mucus ou de pus? Quel est, aujourd'hui, le chirurgien qui serait assez imprudent pour porter sur cette tumeur un instrument piquant ou tranchant sans s'être auparavant assuré de l'état et de la situation exacte du corps de l'organe gestateur?

Dans les hématocèles péri-utérines qui, lorsqu'elles ne sont pas la conséquence d'une grossesse extra-utérine (Gallard), sont si fréquemment le résultat d'une oblitération ou d'une coarctation de la voie de la matrice par une adhérence des parois, luie pseudomembrane, une tiuneur utérine, une tuméfaction du tissu de l'organe, ou bien par une simple flexion, comme nous l'avons démontré par maints exemples et comme Tout parfaitement et surabondamment prouvé MM. Bernutz et Goupil (1); dans ces cas, dis-je, comment pourrai.-on, sans le cathétérisme, reconnaître l'espèce d'hématocèle à laquelle on a affaire et le mode de traitement qui doit être employé? C'est à ce cathétérisme explorateur et souvent dilatateur que beaucoup de femmes ont

(1) Bemutz, Mémoire sur les accidents proditils par la rétention du flux )uenslruel [Archives génér. de méd., Juin, août, décembre 1848, février 1H49, ¥ série, tome XVII. p. 129 et 4r)3: tome XVIII, p. 405, et tome XIX, y. 186.) — Bernutz et (Toupil, Clinique médicale sur les maladies des /mîHfs. Paris, 1860.