DU CATHÉTER ISME UTÉRIN

dû la sanlé et la vie. C'est encore à l'aide de la sonde que nous avons reconnu que des hématocèles que nous avions ouvertes par le vagin avaient eu pour point de départ une grossesse extra-utérine, l'instrument nous ayant fait rencontrer dans le foyer sanguin des parties dures et sonores qui n'étaient que des fragments de squelette. Le premier fait de ce genre que j'aie observé date de juillet 1849 ; la femme est encore aujourd'hui bien portante; elle n'a jamais eu d'enfant depuis.

OuaiVc aux tumeurs qui viennent des parois du bassin, ce n'est que longtemps après leur naissance et lorsqu'elles se sont avancées de la circonférence au centre, qu'elles finissent par rencontrer l'utérus et le refouler sur le point opposé. Dans ce cas, le cathétérisme utérin ne fournit que des caractères négatifs qui ne sont pas toujours à négliger ; mais il peut arriver que ces masses pathologiques enveloppent l'utérus, lui impriment une flexion plus ou moins étendue et deviennent la cause d'une oblitération ou d'un rétrécissement de sa cavité : dans ces circonstances, la sonde pourra encore être utile, soit pour savoir la situation de l'organe gestateur, soit pour rétablir le cours de sa cavité et donner issue aux matières retenues.

n . Tumeurs abdominales. — ^ Plusieurs tumeurs qui sont nées dans l'abdomen ou à la face interne de ses parois, au-dessus delà cavité du grand bassin, telles que des hydropisies circonscrites ou enkystées du péritoine, de l'épiploon, des kystes sous-périlonéaux développés entre la séreuse et les parois musculaires, des kystes des reins, de la rate, des cancers encéphaloïdes de ces organes, ont été prises assez souvent, non par des médecins ordinai • res et légers, mais par des hommes habiles et attentifs, pour des tumeurs de l'utérus ou de ses annexes, et le plus souvent pour des kystes de l'ovaire. Tl n'est pas jus-

AFFECTIONS DKS ANNEXES DE L'UTf'RUS. 219

qu'à la rétention de l'urine dans un uretère énormément dilaté qui n'ait été l'occasion d'une semblable erreur. Dans le principe, lorsque ces tumeurs n'ont encore qu'un volume peu considérable, on peut, à l'aide de la palpation sus-pubienne et du toucher vaginal, s'assurer qu'elles n'ont aucun rapport direct ou indirect avec l'appareil utéro-ovarique; mais plus tard, lorsque parleur énorme volume, leur poids et la contraction des parois abdominales, elles sont descendues dans la cavité pelvienne et quelquefois presque vers les culs-de-sac péritonéaux, une contiguïté médiate ou immédiate s'établit entre les organes sexuels et la partie inférieure de ces tumeurs, qui ressemblent alors à celles qui, nées des organes générateurs, sont passées dans la cavité abdominale ; le diagnostic devient bien plus difficile, la main qui palpe la région hypogastrique ne peut plus, en déprimant la paroi abdominale, s'interposer aux organes sexuels et à la tumeur; le toucher ne peut s'assurer si l'utérus a conservé sa longueur normale, il ne peut faire éprouver à cet organe des mouvements étendus et isolés ; la sonde, nu contraire, en nous faisant connaître que la longueur de la matrice n'a éprouvé aucun changement, que sa mobilité est étendue en tous sens, et qu'elle est indépendante de la tumeur qui reste immobile, lève la plupart des doutes. La certitude est encore plus grande lorsque, déplaçant la tumeur abdominale d'un côté à l'autre du ventre, l'utérus et la sonde restent immobiles. Ainsi donc: une grande mobilité de l'utérus, une mobilité indépendante, une cavité utérine dont la longueur est normale, voilà trois caractères que l'hystéromètre saisit de suite, et qui distinguent les tumeurs abdominales descendues danslebassin de celles qui, passées dans l'abdomen, appartiennent aux organes sexuels. La valeur de ces Irois signes distinctifs n'a pas été seulement

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établie par nos propres recherches, mais encore par celles Je Simpson, de Kiwisch, de T. S. Lee (i) et de Ch,

West (2).

m. — ATRÉSIE ET RÉTRÉCISSEMENT DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU VAGIN, TUMEURS CONSÉCUTIVES

Qne ce rétrécissement soit le résultat d'un vice primordial, ou qu'il soit acquis à la suite d'un accouchement ou d'une action chirurgicale, cautérisation, excision, etc., toujours est-il qu'il peut, dans certaines circonstances, nuire aux fonctions de la génération et nécessiter l'usage de la sonde; pour juger de son étendue, de son intensité et de sa hauteur, la sonde à boule et la sonde dilatatrice peuvent alors être utiles. Dans certains cas, ces rétrécissements ne se bornent pas à être un obstacle à l'acte sexuel, mais encore ils peuvent être l'occasion d'une rétention du mucus utéro-vaginal et du sang menstruel, au point de donner naissance à une tumeur d'un volume variable, qui pourra refouler l'utérus en haut et le dévier dans un sens ou dans un autre et simuler une maladie de cet organe.

En 1859, je fus appelé par un de mes anciens internes, le docteur Delaunay, auprès d'une de ses malades qui, atteinte d'une tumeur utérine, éprouvait des douleurs violentes dans le bassin et dans le bas-ventre. Cette dame était à l'époque menstruelle depuis deux jours ; les règles s'étaient supprimées la veille au soir, à la suite d'une lotion un peu fraîche. C'était à partir de ce moment que les douleurs qu'elle éprouvait depuis quarante-huit heures étaient devenues beaucoup plus intenses. Par la palpa-

(1) Safford Lee, On tlie Tiimors of the Utérus. \^or\c\on, 1847.

(2) West, Diseases ofWomen.

AFFECÏIO.NS DES ANNEXES DE L'UTERUS. ■2-21

tioii sus-pubienne, je reconnus une tumeur assez ferme, élastique, du volume d'une orange, placée derrière et un peu au-dessus du pubis, se prolongeant suffisamment en arrière pour que je ne pusse en atteindre les limites. Par le toucher vaginal, je reconnus que le vagin était court et limité par une tumeur élastique, à demi fluctuante et régulière ; quel que fût le soin avec lequel je cherchai le col, je ne pus le rencontrer. Par le toucher rectal, je sentis la même tumeur qui remontait assez haut pour que je ne pusse eu atteindre le sommet; poussée en haut et en avant par le doigt, cette tumeur éprouvait des mouvements perceptibles pour la main appliquée à l'hypogastre.

Jusque-là, je dus donc partager l'opinion du médecin de la malade, mais ce n'était qu'un diagnostic incomplet qui ne pouvait être terminé que par l'application du spéculum et peut-être par l'hystérométrie. Au fond du spéculum, le vagin se terminait par un cul-de-sac irrégulier qui ne rappelait en rien les dispositions du col, même le plus anormal; l'extrémité de l'instrument dirigée en différents sens ne nous en apprit pas davantage. En avant et vers le milieu d'une dépression irrégulière, nous vîmes l'apparence d'une petite ouverture dans laquelle l'extrémité de l'hystéromètre putpénétrer. Presque aussitôt je sentis l'instrument s'avancer facilement et se mouvoir aisément en tous sens; un léger écoulement séro-sanguin se fit par cette ouverture. Sitôt que l'hystéromètre fut enlevé, je lui substituai une sonde dilatatrice, qui nous permit de donner sans effort et presque sans douleur à cette ouverture une étendue d'un centimètre et demi. Il s'écoula alors un demi-verre environ d'un liquide formé par du sang, des caillots et du mucus. La tumeur s'affaissa et perdit sa tension; les douleurs se calmèrent. Le troisième jour, la dilatation

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était assez grande pour permettre riiiti'oductiou de l'extrémité du doigt indicateur dans la cavité que je trouvai formée par l'extrémité supérieure du vagin. Le col de l'utéi'us était sain et dans sa position normale. Un caillot qui avait obstrué le rétrécissement du vagin avait été la cause de la formation de la tumeur et de tous les accidents ultérieurs.

Kiwisch (1) dit avoir observé des cas de ce genre; il conseille l'exploration la plus minutieuse avec la sonde. Sans être suivis du développement de semblables tumeurs, les rétrécissements consécutifs de l'extrémité supérieure du vagin sont souvent accompagnés d'accidents dysménorrhéiques extrêmement douloureux, contre lesquels le meilleur moyen à employer est le cathétérisme dilatateur.