I. — GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

Messieurs, dans les grossesses extra-utérines, tant que le fœtus vit et qu'il n'y a pas une indication à agir chirurgicalement, il faut bien se garder de pratiquer le cathétérisme de l'utérus, qui ne nous apprendrait rien, si ce n'est que la cavité utérine est agrandie, que la matrice est hypertrophiée, faits que l'anatomie pathologique a depuis longtemps démontrés. Ce cathétérisme, qui n'aurait aucune utilité, pourrait être suivi de métror-

(1) Kiwisch, p;igc l.'rl.

PE?sDA^T LV GROSSESSE ET L-ACCOUCHEMENT. 225

rliagie, de déchirure, de décollement de la m uq lieuse utérine, qui est alors très-vasculaire, épaissie etraniollie, de métrite, de métro-péritonite, ou d'une congestion qui pourrait amener une rupture des veines utéro-ovariques ou causer la rupture du kyste fœtal dans l'abdomen. Nous ne pouvons donc partager l'opinion de Kiwisch (1), qui conseille, lorsqu'on a la certitude que le fœtus est vivant et n'est pas placé dans la cavité de la matrice, de s'assurer avec la sonde de la perméabilité et de Taugmentation de volume de cet organe. 11 n'en est plus de même lorsque le fœtus est mort et que l'art chirurgical doit intervenir ; il peut alors être nécessaire de pratiquer le cathétérisme afin d'éviter de blesser l'utérus dont la situation peut être méconnue. Nous verrons, en parlant des Jistules péri-utérines, les circonstances dans lesquelles un kyste fœtal, ouvert dans le vagin ou sur tout autre point, peut réclamer l'usage de la sonde.

A la lin d'une grossesse extra-utérine bien constatée ou que l'on a cru avoir bien constatée, si l'enfant vit et si la femme éprouve de vives douleurs d'expulsion, il sera bon, avant d'avoir recours à une opération chirurgicale quelconque, si on la juge indispensable, de pratiquer préalablement le cathétérisme utérin : 1° pour s'assurer qu'il n'y a pas erreur de diagnostic et que la grossesse est bien en réalité extra-utérine; en supposant qu'on se soit trompé, l'introduction d'une sonde souple et douce ne pourrait, à cette époque, avoir aucun inconvénient. La grossesse utérine peut en effet être tellement anormale, qu'elle puisse offrir tous les caractères d'une gestation extra- utérine. J'ai rencontré, il y a dix ans, un cas de ce genre que j'avais pris pour nne grossesse extra utérine; trois des plus célèbres accoucheurs de Pari

(IjKmisdi, t.ll, p. 286j

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auxquels j'avais l'ait voir la uialade, partagaieulujoii avis; ce fut seulement quelques heures avant l'accouchemeut que les doutes se dissipèrent . T La sonde, en indiquant retendue, la direction et la situation de l'utérus, empêchera de le blesser pendant l'opération.

li. — GROSSESSE UTÉRINE NORMALE

Dans la grossesse utérine normale et reconnue comme telle, on devra toujours, pendant le cours de son développement, même lorsqu'elle est arrivée à terme et que rien d'extraordinaire ne se manifeste, se garder avec soin de pratiquer le cathétérisme de la matrice. Je ne comprends pas comment Kiwisch, professeur d'accouchements, de pathologie et de thérapeutique de maladies des femmes, a pu dire (1), en parlant des résultats les plus importants obtenus par l'emploi de la sonde utérine : ft L'usage de la sonde employée avec tous les mé- « nagements nécessaires peut être important aussi pour « reconnaître la grossesse dans les premiers mois, puisce que tout le canal cervical est ordinairement, surtout c< chez les primipares, plus ou moins agglutiné par une c( masse glutineuse et obstrué. Aussi est-ce donner « une preuve de la non -existence de la grossesse, preuve « qui a une valeur absolue, de démontrer que l'accès « est parfaitement libre et que la longueur des cavités c( cervicale et utérine est normale, v II est vrai qu'il dit plus loin qu'il ne faut y avoir recours que dans les cas urgents qu'il ne spécifie pas, « et qu'il faut s'en abste- « nir chez les femmes enceintes qui ont déjà eu pince sieurs grossesses et chez lesquelles la sonde rencontre c( un accès plus facile pour pénétrer dans la portion c( cervicale et peut causer très-aisément l'avortement. »

(l) Kiwisch. Pi'iig, 1851, t. I.