PIRA
ly. — Délivrances et suites de couches.
LaissoQS de côté la récidive de la rétrodéviation, dont nous avons déjà parlé, et cherchons les autres accidents survenus chez les femmes, au moment de la délivrance et des suites de couches. Nous voyons que, sauf dans les cas d^opération césarienne et d'avortement, on n'a pas eu recours à la délivrance artificielle. Assez fréquemment, les femmes ont présenté des hémorrhagies (obs. Bar S2, obs. Frommel 60, obs. Milander 61 et 62, obs. auteur 81); ces troubles s'expliquent par le défaut d'involution de l'utérus. Deux facteurs peuvent empêcher Torgane de revenir sur lui-même : l'inertie utérine et l'obstacle apporté par la fixation, qui maintient la matrice élevée. Les observations ont montré qu'uu traitement bien compris avait eu rapidement raison de ces symptômes.
Le massage utérin suffît dans l'observation 61 de Milander.
La manœuvre de Crédé, dans l'observation 62 Milander, permit d'extraire Tarrière-faix; les suites de couches furent bonnes et la femme quitta Thôpital guérie. Des injections vaginales chaudes et l'administration d^'ergotine eurent rapidement raison de l'hémorrhagie, daiis le cas de lîar et dans le nôtre.
Ace propos, M. Bonnaire prescrit de n'employer l'ergotine que le douzième jour après la délivrance, pour éviter l'incarcération de caillots.
L'observation de Frommel dit simplement que l'hémorrhagie fut légère et de courte durée. Enfin, chez l'opérée
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de Duhrssen (77), Slrassnianri rapporte que rhémorrhagie cessa par rapplication d'un bandage serré.
On a noté quelquefois, à la suite delà puerpuéralité, un élargissement de la matrice et l'éventration ; mais ce phénomène n'est pas particulier à Thystéropexie ; il peut se produire après toute laparotomie et nous ne jugeons pas que son étude se rattache directement à notre sujet.
surget comprenant muscle droit et aponévrose ; enfin il suture la peau au crin de Florence. S'il reste au-dessus de l'utérus une partie notable de Tincision abdominale, il la ferme par deux étages de catgut et un de crin de Florence, comme dans toute la laparatomie.
6. Procédé DoleYis, — (M. Baudouin, thèse). Ce chirurgien associe la fixation de l'utérus au raccourcissement des ligaments ronds et des trompes qu'il insère entre les lèvres de la plaie, après les avoir saisis et attirés par un lien qui ressort à Textérieur. Toutes les sutures sont faites au crin de Florence et enlevées au bout de dix à douze jours. Cette technique ne constitue pas une hystéropexio conservatrice puisqu'elle supprime les fonctions des trompes. On doit donc la rejeter, au moins dans les cas qui nous occupent.
cofixation iiitrapéritonéale, opération trop récente pour qu'on puisse en connaître les dangers au point de vue de l'accouchement. La vésicofîxation extra péritonéale présenterait les mêmes dangers de perforation de l'intestin que la ventrofixation.
3. Opération de Nicolétis. — Ce genre d'intervention doit être absolument proscrit chez les femmes susceptibles d'être mères, aux inconvénients de la vaginofixation, il joint ceux de la trachélectomie. L'amputation du col qui entraîne presque forcément l'accouchement prématuré, si ce n'est l'avortement, détermine aussi, assez souvent, un degré marqué d'atrophie du corps utérin.
4. Pessaires. — Ces appareils ont des indications encore plus restreintes que l'opération d'Alquié Alexander. On ne peut les employer dans les cas de déviations douloureuses. Enfin, ce serait un tort de les croire dénués de toute action nuisible sur la grossesse. Ils provoquent l'avortement dans 16 pour cent des cas(Strassmann, statistique de la policlinique de Berlin^.
