V. P... mariée à 20 ans
Deux enfants, une fausse couche d'un mois et demi, il y a
huit mois, à la suite de laquelle elle eut une pelvi-péritonite. Entrée dans le service en décembre 1892. Traitée par le repos et les topiques. Amélioration.
En juin 1893, se plaignant de vives douleurs lombaires, la marche rendue très pénible,
Examen. Hétroflexion. Un peu d'empâtement dans le cul-desac latéral gauche.
Hystéropexie le 9 juin. Laparotomie. Déchirures d'adhérences entourant Tovaire et la trompe, à gauche. L'utérus amené au niveau de la plaie, est fixé à la paroi par deux fils de catgut ; suites simples.
23 juin. Guérison, malade ne souifre pas pendant la marche. Culs-de-sac latéraux souples, annexes soulevées, non douloureux à la pression.
10 novembre. Les résultats se maintiennent.
14 février 1894. Revient dans le service. Dernières règles depuis le 15 janvier.
Le 12 février au soir, a été prise subitement de maux de reins et coliques dans le bas ventre, bientôt suivis d'hémorragies très très abondantes qui n'ont pas cessé depuis.
A l'examen, on sent, sous anesthésie, dans l'orifice cervical externe, des débris placentaires qui saignent et sont enlevés à la curette par M. Condamin.
23 février. Sort guérie, utérus parfaitement fixé à la paroi.
Observation 48(Jeannel) Lamort, loc. cit.
Hystéropexie indirecte, — Grossesse et accouchement à
terme, sans incidents.
Malade, après castration unilatérale et hystéropexie indirecte (Kœberlé^, devenue enceinte et accouchée à terme sans incidents.
Observation Ad (Chaput) Bull , Soc. obst. et gyn. Paris 1893. —
Th. Lamorl. p. 86.
Hystéropexie type. — Grossesse et accouchement
normaux,
R. . .5 trente et un* ans, premier accouchement à vingt ans, un deuxième à vingt-huit ans. Depuis 1890, métrorragies, douleurs. Rétroflexion.
Septembre 1890. Laparotomie. Castration unilatérale.
Utérus volumineux, redressé, fixé à mi-chemin entre le pubis et l'ombilic par trois sutures perdTies. Guérison.
Septembre 1891. Amélioration persiste. Envies assez fréquentes d'uriner pendant la marche.
Novembre 1892. Accouchement à terme à la suite de grossesse normale. Mictions fréquentes.
Adhérences conservées.
Observation 50.
Slavianski a rapporté au IV Congrès en Thonneur de Pirogoff, un cas de grossesse suivie d'accouchement normal chez une malade qu'il hystéropexia.
Observation 51. — (Pinard) Thèse Lamort, p. 58.
Hystéropexia, — Grossesse normale.
Opération par Terrier. Devient enceinte six mois après. Grossesse, évolua jusqu'à terme sans accidents, mais il n'y eut aucune accommodation pelvienne. L'utérus ne descendit à aucun moment dans l'excavation, qu'après dilation complète ; on fut obligé de fixer le fœtus à l'aide de la ceinture eutocique. 2® Au moment de chaque contraction on voyait la paroi abdominale se froncer au niveau de la cicatrice. Suites de couches physiologiques. Les adhérences n'ont pas été rompues pendant le travail et ont subsisté.
Observation 52. — (Bar) Thèse Lamort, p. 59.
Vingt-quatre ans. Rétroflexion. Hystéropexie par G. Marchand. Grossesse. Douleurs suivant le trajet de la cicatrice. Utérus bien fixé au niveau de la suture. Accouchement normal. Délivrance spontanée. Légère hémorragie arrêtée par des injections vaginales chaudes et de Tergotine. Involution utérine et suites de couches normales. Persistance des adhérences.
Observation 53. — (Routier) Th. M. Baudoin, p. 375.
Rétroflexion, — Hystéropexie indirecte complémentaire, — Grossesse noi^male, — Accouchement à terme
L. P..., 24 ans, première grossesse à 21 ans, accouchement à terme, enfant. mort. Deuxième grossesse et accouchement à terme, en juin 1887. Depuis, douleurs abdominales, troubles menstruels. Obligée de cesser son travail à cause de ses douleurs, entre k Laënnec, en novembre 1888.
Palper douloureux dans la fosse iliaque. Utérus peu mobile et douloureux. Le fond est immédiatement en arrière du col. Rétroflexion très accentuée.
Laparotomie le 1®** décembre 1888. Le fond de Tutérus est relevé avec le doigt. L'ovaire droit kystique est enlevé et le pédicule fixé au bas de Tincision abdominale par le dernier crin de Florence de la suture.
Pas de suites opératoires.
Sort le 4 janvier 1889.
24 avril 1889. Enceinte de deux mois et demi. Utérus en bonne position.
31 octobre. Accouchement normal d'un garçon.
10 novembre. Utérus en très bonne position.
10 décembre 1889. Utérus bien en place. Pas de douleurs.
Décembre 1891. Deuxième accouchement à terme.
Observation 54 (Routier) Th. Baudoin, p. 395. Th. Lamort,
pp. 84 et 104.
Hystéropexie directe, — Deux grossesses normales consécutives,
X..., 21 ans. Deux accouchements, à 16 et 20 ans. Depuis celui-ci, douleurs, rétroflexion.
14 décembre 1889. Laparotomie, annexes saines. Le fond de l'utérus est fixé avec un simple fil de gros catgut. Guérison simple.
Depuis, deux grossesses normales.
Février 1893. A la suite, déchirure pendant le dernier accouchement, restauration périnée.
Depuis son dernier accouchement, douleurs pendant la marche. Léger degré de rétroversion.
Observation 55 (Sinclair). Manchester chronicle, ap. 1894. Rétroflexion. — Hystéropexie. — 7 rois grossesses normales.
L. Y... Comme antécédents puerpéraux, quelques troubles à la suite d'une fausse couche. Au moment de son entrée, octobre 1891, souffrait d'une rétroflexion avec adhérences. Les ovaires ne paraissent pas être engagés dans le Douglas. L'emploi de tampons et de douches, suivant la méthode de Schultze, ne réussit pas à rectifier la position de l'utérus. Ventro-fixation le 15 octobre 1891 .
On trouve l'utérus complètement adhérent au fond du culde-sac de Douglas et les ligaments larges repliés en arrière, mais sans que les ovaires aient été attirés en bas. Adhérences facilement rompues et Tutérus est amené dans la plaie abdominale. Légère hémorragie au niveau des adhérences. Ventrofixation complétée par huit points de suture au catgut, au fil de soie fort, et à la soie fine. Guérison rapide.
Au commencement de Tété 1892, six mois après l'opération, la malade vient me consulter.
Je la trouvai enceinte de A h. 5 mois, et aussi loin que je pus prolonger mon examen, la matrice me parut en situation normale. A part une sensation de tiraillements au niveau de la cicatrice, elle ne se plaignait de rien. On lui conseilla d'entrer à la maternité pour être observée avec beaucoup de soin.
Le travail se déclara et se termina rapidement. Tout se passa, d'après ce qui m'a élé décrit, d'une façon absolument normale. Car, c'est seulement le lendemain de son accouchement que j'appris qu'elle était entrée. Les suites de couches, soigneusement observées, n'ont présenté rien d'anormal.
L'involution de l'utérus s'est parfaitement accomplie, et la malade est partie avec son enfant vivant, se portant aussi bien que possible, si ce n'est un peu de cystite.
Revue le mars 1894, soit deux ans et cinq mois après Topération.
J'appris alors qu'elle avait eu, au mois d'aoïU dernier, une fausse couche de trois mois, alors qu'elle était très malade de l'influenza. Il n'y a pas d'autre cause à quoi el!e puisse l'attribuer.
Elle est encore maintenant enceinte de 4 mois. Elle porte une ceinture abdominale et se trouve très satisfaite.
Le fond de l'utérus est dans la situation normale qu'il doit occuper au A*^ mois.
La malade éprouve une certaine gène causée par un tiraillement au niveau de la cicatrice, elle éprouve encore quelques légères suites des malaises de la grossesse. Elle a aussi un peu de cystite. Bon état général.
Observation 50 (Sinclaih.) Hystéropexie. — (irosscsse en cours.
II. M..., trente et un ans. Douhîurs constantes dans le dos, ne lui permettant pas de fain.» son ménage.
A. son entrée, on constate; nnr» rèli'olh'xion très ac(!usée de l'utérus, ([ui est gros (»l sensible. Klle n(; p(»ul ètn» réduite de force sans anesthési<î.
Observation 70 (Abel) Bulletin Médical (18 mars 96). Hystéropexie, — Opération de Porro.
M. Abel avait été appelé auprès d'une secondipare qu'il trouva dans l'état suivant : le liquide amniotique était en partie écoulé ; un peu de méconium avait aussi été avacué. Le vagin était étiré en tuyau ; rorifice utérin était très élevé, au voisinage de Tombilic. L'orifice de Tulérus ne laissait pénétrer que Textrémité de l'index, et derrière lui, on trouvaille crâne du fœtus qui était logé dans l'excavation de la colonne lombaire. Les bruits du cœur fœtal étaient faibles.
M. Abel résolut de pratiquer aussitôt l'opération césarienne, et fit transporter la parturiente à sa clinique où il l'opéra cinq heures plus tard. L'utérus ouvert, il en sortit un enfant asphyxié, qu'il ne put ramener à la vie. Il fit ensuite l'ablation de l'utérus par la méthode de Porro, parce que l'utérus était uni à la paroi abdominale antérieure par des adhérences solides et que par conséquent, une nouvelle grossesse eut ramené les mêmes accidents que la précédente. Voici quelle était l'origine de ces adhérences.
Quelques années auparavant, un gynécologiste de Herlin avait traité cette femme pour des douleurs abdominales vagues en lui faisant l'amputation du col. Les doulcMirs ayant reparu, la malade s'étant adressée à un autre spécialiste ()iii constata de larétroflexion ; ne pouvant rednîsser l'uténisà l'aide <l'un pessaire, il conseilla et pratiqua la yentrolixation.
Observations 71, 72,73. (Hastianelli).
(Annali di ostetrica e (linecotogifi^ (evriïîr IHÎK». • Scmnine gynécologique, p. 79, w* 12. 21 avril \WM\). Ilésiiiné.
Sur sept cas d'hystéropexit^, trois huMMit Huivis de KroHMensn à terme, terminée par un accoucln'iiM'nt ncinnni.
Manuel opératoire : petite. inciKicin niédiinir, MiiillHiinte pour explorer le petit bassin ; on libère lesudliénîMces uver, In doigt,
ventrofixation (procédé Czerny Léopold), et Tablation d'un ovaire.
La femme était une multipare âgée de trente-six ans.
Quand le travail survint, les tissus furent tiraillés au niveau de la cicatrice qui se rétracta.
La descente de Tenfant semblait entravée par le manque de mobilité de l'utérus. La lenteur du travail et l'absence d'engagement (bassin légèrement rétréci dans le diamètre transverse) nécessitèrent l'extraction au forceps. Une liémorrhagie se produisit après la délivrance, due à ce que l'utérus était maintenu élevé (comme chez les femmes qui ont la vessie pleine). L'hémorrhagie cessa, quand à l'aide d'un bandage serré, on fit descendre l'utérus avec la paroi abdominale.
On constata que l'utérus continuait à être étroitement fixé à la paroi abdominale.
Observation 78 (Auteur.)
