C... M. .., femme R..., 28 ans

Réglée entre 12 ou 13 ans régulièrement. En 1882, bronchite que se répète l'hiver pendant 2 ou 3 ans, et détermine un certain degré d'anémie. Vers la même époque, apparaissent des pertes blanches, les mictions deviennent fréquentes, les règles peu abondantes sont accompagnées de quelques douleurs de reins, et la malade souffre davantage, dans leur intervalle, à certains moments, oii elle perd du sang noirâtre. Sur ces entrefaites, en 1893, la malade se marie ; les symptômes qu'elle présentait s'accusent davantage. Elle désire un enfant et s'étonne de n'en pas avoir. Bientôt le syndrome utérin est presque au complet ; il y a un degré marqué de dyspareunie ; la malade peut à peine marcher ; elle est obligée de s'arrêter à chaque banc, dans la rue, en raison de ses douleurs de ventre et de la sensation de pesanteur qu'elle éprouve au périnée.

Elle vient à la consultation de l'hôpital Lariboisière, et elle est admise dans le service du docteur Peyrot.

Opération. — Le 3 février 94, M. Peyrot, aidé de M. Guinard, pratique la ventrotixution. On trouve sur le cahier d'observations la note suivante : hystéropexie pour rétroflexion com-

plète douloureuse, incision sur la ligne médiane de 8 centimètres, qu'on porte ensuite à 12 ou 13 centimètres; annexes saines, utérus complètement fléchi ; on le redresse et on le iixe à la paroi abdominale par 3 fils de soie. Le péritoine est fermé dans la portion de Tincision non occupée par Tutérus, avec deux petits surjets au catgut et les aponévroses sont réunies à la soie, la peau au crin de Florence.

Vu la femme le G mars 1896. Dès la sortie de Thôpital, le 29 février 1894 elle a pu vaquer à ses occupations ne conservant qu'une très légère sensibilité au niveau de sa cicatrice. Les douleurs, ainsi que la dyspareunie, ont disparu ; elle voit une dernière fois vers la fin de juillet 1894, et le 24 mars 1895, elle accouche à terme d'une fille .

Forceps. — Mais le médecin qui l'assiste, le docteur Forez, rue de la Chapelle, doit recourir au forceps par suite de la lenteur du travail et de la faiblesse des contractions. Pendant sa grossesse, elle avait peu soufl*ert du ventre, mais elle avait été fort tourmentée par des vomissements et des maux d'estomac.

Après sa couche, cette femme perd du sang pendant 15 jours.

Depuis cette époque, elle allaite son enfant et n'a vu qu'une seule fois, pendant 3 jours. Elle ressent de temps à autre, et seulement quand elle se baisse, une faible douleur dans le coté droit.

Les adhérences sont intactes.

Revu la femme le 11 avril à l'hôpital ; M. Guinard pratique le toucher et trouve un col très élevé, difficile à atteindre ; en mettant une main sur la cicatrice et en refoulant la paroi, on obtient la communication de la pression à la main qui est en contact avec le col ; on constate par ce moyen la fixité des adhérences.

M. Guinard remarque que la malade a considérablement engraissé depuis l'opération.

Observation 79 (Auteur).

B. M..., femme P..., 24 ans, ménagère. Fièvre scarlatine pendant l'adolescence.

Réglée à 16 ans régulièrement; durée des époques, 8 jours»

En 1893, à Tâge de 21 ans, mariage.

Accouchementà terme en 94, l'enfant meurt à 12 mois, après avoir présenté des convulsions.

Pendant la grossesse et le travail, on n'a pas constaté la présence d'albumine dans les urines.

Après Taccouchement, la femme perd du sang pendant six semaines, puis Técoulement devient blanc.

Les règles sont plus abondantes qu'auparavant; pendant les huit jours qui les précèdent, la malade ressent de violentes douleurs de reins, et doit garder le lit. De plus, en temps ordinaire, elle éprouve pendant la marche, dans le bas-ventre, une sensation de gêne qui est augmentée par la fatigue et devient très pénible.

Des métrorrhagies surviennent entre les époques et décident cette femmeà veniràla consultation deThôpital. On la reçoit et on lui fait un curetage (1894). Ce traitement n'amène pas une amélioration suffisante et on se décide à corriger la déviation très douloureuse de son utérus par une opération.

Le 5 janvier 1895, le Professeur Agrégé Richelot pratique l'hystérectomie abdominale pour rétroversion non adhérente.

La malade est placée dans la position inclinée; l'utérus attiré au moyen de la pince de Museux, qui le saisit au niveau de sa face antérieure, est fixé à la paroi abdominale par trois points de suture, dont un au-dessus du point de saisie pour éviter l'hémorrhagie possible dans le péritoine.

Elle nous raconte qu'elle est devenue enceinte deux mois et demi après l'opération, ses dernières règles datant du milieu de mars 1895.

Accouchement, — Elle a accouché à terme le 12 janvier 1890 il la clinique Baudelocque. Cette seconde grossesse Ta bien moins incommodée que la première et n'a été accompagnée d'aucun malaise, mais des pertes blanches sont survenues depuis l'accouchement et des douleurs vagues sont ressenties de temps à autre, du côté des reins. Le résultat opératoire est conservé.

Revu la patiente le l^'* mai 1896. Son état général est bon; elle porte continuellement son enfant sur les bras, et malgré

cela, les douleurs de reins n'ont pas augmenté, la sensation de gêne dans le bas ventre n'a pas reparu, la menstruation est régulière.

Observation 80 (Auteur).

Femme R..., employée de commerce, 26 ans.

Deux avorlements à 3 mois. Souffre depuis 3 ans environ de douleurs abdominales vives. Elle a dû quitter son emploi. Règles noi maies et régulières.

Etat actuel ; annexes saines, corps utérin entièrement enclavé dans le cul-de-sac supérieur, petit col, utérus mobile et très douloureux.

Hystéropexie le 27 avril 1894 par M. Richelot.

Cette femme n'a plus souflFert depuis l'opération et s'est remise au travail .

Ses règles ont cessé au commencement d'octobre 1895, et le 12 novembre, elle a fait une fausse couche, sans perte de sang, ni douleurs d'aucune sorte.

Klle a revu un jour pendant le mois de décembre 1895, elle est enceinte depuis.

Quand nous avons vu cette femme en avril 1896 sa grossesse évoluait normalement.

L'utérus était adhérent à la paroi abdominale.

Observation 81 (Auteur).

V® M..., 34 ans, ménagère, originaire du département du Cher, lièvres intermittentes dans l'enfance, première atteinte a trois ans.

Deuxième atteinte à 8 ans probablement du type quarte ; durée quatre mois.

A onze ans pertes blanches et sensation de cuisson en urinant.

Menstruation établie à onze ans et demi. Les règles ont toujours avancé de quatre ou cinq jours, parfois de huit ou dix ; elles duraient cinq ou six jours et ne s'accompagnaient pas de douleurs. Constipation depuis la menstruation.

Première grossesse normale à i21 ans. Comme malaises quelques vomissements au début ; raccouchement a lieu le 31 décembre 1882 ; il amène une déchirure partielle du périnée. Après la délivrance, cette femme perd du sang pendant six semaines et ne suit aucun traitement. Durant environ six mois, elle éprouve de la douleur dans la région antérieure delà vulve et au niveau de Turèthre, quand elle se baisse et quand elle urine. Elle allaite 20 mois, sans que ses règles cessent de venir ; des douleurs précèdent leur apparition pendant 2 ou 3 jours.

Deuxième grossesse normale en 85 ; la femme travaille jusqu'à la veille de son accouchement, qui se produit le 22 décembre 1885. Un mois après, débutent des phénomènes gastriques, vomissements aqueux aprèsles repas, qui en se répétant, Tobligent à sevrer son enfant, au bout de 10 mois d'allaitement.

Après le sevrage, les vomissements cessent, lesrègles reviennent et sont précédées, pendant 2 ou 3 jours, par des douleurs du côté des reins.

Troisième grossesse en 1890, qui s'accompagne de vomissements assez intenses pendant les premiers mois. La gestation est plus pénible que les fois précédentes. Il existe des douleurs du côté des reins, du ténesme vésical et rectal, avec une sensation pénible de pesanteur dans la région périnéale.

Ces symptômes obligent la femme à cesser son travail et à garder la chambre. Dans les derniers mois, les douleurs s'amendent un peu. L'accouchement a lieu le 7 février 1890. Après la délivrance, la femme perd du sang pendant 15 jours. Son état de fatigue la décide à placer son enfant en nourrice

Elle continue à souffrir au moment des règles et dans leur intervalle. La durée des époques est de 2 jours ; puis au bout de 8 jours, il se produit de nouveau un écoulement de sang, mais très noir.

Le ténesme rectal etvésical persiste. Cet état se prolonge jusqu'en 1894. A ce moment, des métrorrhagies et des ménorrhagies abondantes décident cette femmeà consulter plusieurs médecins; elle est tellement anémiée qu'on lui fait des injections de sérum ; des injections vaginales chaudes ne réussissent pas à arrêter les pertes de sang. La malade se présente à la r? -lî-

PIRAS 7

des bruits du cœur à droite, et au-dessous de rombilic;on diagnostique une présentation du sommet en OIDA. L'accouchement et la délivrance se font normalement. Heure de Taccouchement: 8 heures du matin ; heure de la délivrance : 8 heures 30. Enfant du sexe féminin.

Poids 3.540 gr., longueur, 49 cent. 50, diamètres OF, 11 1/2, OM, 14, Bip, 10, BiT, 9, SOB, 10, 5.

Vu la femme le 24 mars. L'utérus est toujours fixé à la paroi abdominale. La cicatrice est un peu élargie au-dessus du point de fixation. 11 y a un certain degré de rectocèle. La patiente dit ressentir, parfois, une douleur peu intense dans le côté gauche, au niveau de Taîne.

Observation 83 (Auteur).

D. femme A. hystéropexie en 1894, par M. Ilichelot pour rétroflexion adhérente, accouchement prématuré à six mois le 22 juillet 1895, délivrance naturelle complète.

Urine albumineuse, la patiente est décédée le 24 juillet au cours d'un premier accès d'éclampsie à Thôpilal Baujon.

Il est regrettable que Texamen de Télatdes adhérences n'ait pas été fait post-mortem.

Observation 85 (Kustner) thèse de M. Baudoin(p. 155.)

Htjsiéropexie chez une femme enceinte

Hystéropexie fortuite faite chez une femme enceinte à la suite de l'ablation d'un fibrome utérin (sans qu'il y eut rétrodéviation). Elle fut suivie une vingtaine de jours après d'une fausse couche.

Observation 85 (Howitz-Meyer).

Intervention au cours d'une grossesse datant de quelques semaines.

Hystéropexie (fixation du corps de Tutérus par son bord gauche, au niveau de l'incision abdommale) ; ablation des annexes des 2 côtés.

Grossesse et accouchement normaux. Neuf mois après les adhérences persistaient.

Le 2:2 on fait le pansement ; un fîl de la paroi abdominale produit un peu de suppuration.

Le 25 la guérison est complète ; depuis lors le prolapsus ne s'est pas reproduit et la grossesse suit son cours normal. M. Tliiriarn*a pas cru devoir recourir aux anciennes méthodes pour réduire cet énorme prolapsus, car, dit-il, les tampons ou les pessaires, en agissant directement sur le col utérin, sont bien plus dangereux au point de vue de l'avortement que Thystéropexie. Il remédiera à la déchirure du périnée après Taccouchement seulement.

Observation n^ 87 (docteur René Belin).

Communication faite à la Société médicale du XVII arrondissement. C/ilruvfjie pratique, n'>du ^{0 janvier 181)0, p. 0, 7, 8.

(lastro-kyslëropeiie au cours de la grossesse, — Conlinuaiionde

la grossesse.

Je fus consulté, cmi octobre 1895, par une jeune femme de province (jui, ayant fait trois semaines auparavant une chute sur le siège, en cherchant a prendre une pile de linge dans un placard très élevé, ressentait depuis, des douleurs vagues dans toute la région abdominale, assez violentes pour l'obliger par moment à se courber en avant.

A Texamen, je trouvai un prolapsus moyen de l'utérus dont le fond était tombé dans la concavité sacrée, et dont le col faisait sallie à l'extérieur entre les deux petites lèvres; le vagin paraissait sous la forme d'un bourrelet mollasse, d'un rouge vineux, encerclant le col. Je tentai, séance tenante, la réduction manuelle», mais ces manœuvres restèrent infructueuses et arrachaient des cris à la malade.

En dehors de la chutes sur les ischions, les commémoratifs ne présentaient aucun intérêt, la malade prétendait avoir eu des règles normales quatre jours avant son accident et avoir toujours joui d'une parfaite santé.

Les pessaires et hystérophores de tous modèles ne me paraissant pas donner des garanties suffisantes chez une personne

habitant loin d'un grand centre, n'ayant pas sous la main de médecin capable de corriger les déplacements de ces appareils; je proposerai à ma malade Thystéropexie qu'elle accepta et que je pratiquai le surlendemain.

Me servant du plan incliné mobile dont je suis Tinventeur, je fis la laparotomie suivant les règles habituelles. En allant dans le fond du bassin rechercher Tutérus pour le fixer avec une pince à traction, je ne fus pas peu surpris de le trouver mou et de la grosseur d'une tête de foetus ; en le relevant doucement, j'eus la désagréable surprise de constater que ma malade avait surpris ma bonne foi et qu'elle était enceinte de deux mois et demi environ.

Il me restait en pareille occurrence deux partis à prendre : ou de refermer le ventre et alors la malade perdait ipso fado tout le bénéfice de l'intervention, ou de pratiquer Thystéropexie quand même, ce qui exposait la grossesse d'abord, la malade ensuite à des dangers très sérieux. Je me rangeai, néanmoins, à ce dernier parti, en considération de l'état social de la patiente obligée de gagner sa vie, et pratiquai la suture.

Je fis 4 points à la grosse soie plate tressée n° 11 en ayant soin de passer mes fils en faufilant, et en prenant à chaque point une faible épaisseur au tissu utérin .

Les suites opératoires furent très simples, la malade repartit guérie le 11® jour. Je l'ai revue un mois après l'opération, la grossesse évolue normalement, et l'utérus solidement fixé a la paroi abdominable a gardé la position normale que je lui avais rendue.

Observation 88 (D** de Malherbe).

D'après le docteur R. Belin, son collègue, le docteur de Malherbe a pu pendant son internat à, l'hôpital Bichat prendre une observation analogue.