OBSERVATION V

Prolapsus utérin. — Cystocèle. — Absence de périnée. — Hystéropexie. — Colporrhaphie antérieure. — Restauration du périnée, par M. Laroyenne et Condamin.

Buis, 38 ans, cultivatrice, entrée salle Sainte-Thérèse, le 13 juillet 1893.

Bonne santé habituelle. Toujours réglée normalement. Il y . à 2 ans, accouchement au forceps. Six mois après, elle s’aper-

çut que son utérus venait faire un peu saillie à la vulve. Ce phénomène ne se produisait d’abord qu'après les excès de fatigue ou de travail, puis il est devenu habituel.

Actuellement la malade présente un prolapsus utérin complet avec ulcérations saignantes du col. La cavité utérine mesure 11 centimètres.

La vessie accompagne l'utérus dans sa chute. Le périnée est réduit à la seule cloison recto-vaginale.

La malade n'a jamais porté de pessaire. Vu son jeune âge, on lui propose immédiatement l'hystéropexie.

21 juillet. — Dans la même séance, M. le professeur Laroyenne, pratique l'hystéropexie, la réfection du périnée et la résection d'un lambeau dela paroi antérieure du vagin pour réduire le prolapsus vésical.

C'est par cette dernière opération que l’on commence. On excise un large lambeau elliptique de la muqueuse vaginale antérieure puis on rapproche et suture au catgut les deux lèvres de la plaie.

La réfection du périnée se pratique par le procédé de L. Tait. Décollement de la muqueuse vaginale pu's suture avec quatre points de catgut.

L'hystéropexie est faite par le procédé habituel. Trois fils de gros catgut sont passés dans l’aponévrose, le péritoine et la paroi antérieure de l'utérus. Suture de la peau par un surjet au catgut.

Pendant les huit jours qui ont suivi l'opération, la température s’est maintenue entre 38° et 38,5 puis est redevenue normale.

Les fils périnéaux ont été enlevés le cinquième jour; les autres, le douzième.

9 août. — La malade sort enchantée du résultat de son opération. L'utérus est parfaitement maintenu élevé contre la paroi abdominale.