OBSERVATION VI

Prolapsus utérin sans cystocèle. — Hystéropexie. = Blessure de la vessie

B. C.. âgée de 45 ans, née à Hyenne (Savoie), entre à la Charité dans le service du professeur Laroyenne le 12 avril 1893, salle Sainte-Thérèse, n° 9.

Bonne santé habituelle. Rien dans les antécédents. Réglée régulièrement.

Accouchement normal il ya 16 ans. Jamais de métrorrhagies ni de pertes blanches. Il y a environ 3 mois, en faisant un effort, elle ressentit brusquement une douleur assez vive dans le bas-ventre ; la marche devint à partir de ce moment très pénible. Portait-elle quelque chose d’un peu lourd, ou faisait-elle un effort, immédiatement elle avait la sensation d'une masse qui descendait à la vulve. À ce moment apparurent des pertes blanches abondantes et des douleurs assez vives au moment des règles.

A l'examen, à son entrée à la Charité, on constate une déchirure presque complète du périnée. Le sphincter anal cependant est indemne. Très léger degré de rectocèle ; pas de cystocèle. Le col se présente à la vulve. Il n’est pas le siège d'allongement hypertrophique. La miction s'effectue normalement.

On propose à la malade une restauration de son périnée et une fixation de son utérus prolabé à la paroi abdominale.

29 avril. — Périnéorrhaphie. Procédé de dédoublement de la cloison recto-vaginale. Le tissu fibreux domine dans cette région et ce n'est qu'à grand peine qu'on arrive à reconstituer un périnée musculaire avec des sutures au crin de Florence. Pour ne plus revenir sur cette périnéorrhaphie, nous dirons que plusieurs fils n'ont pas tenu et qu'à ce point de vue, il n'y a pas eu, à la suite de cette intervention une amélioration bien nette du côté du périnée.

Après la périnéorrhaphie et dans la même séance, on procède à la dilatation du col utérin pour pouvoir introduire un gros hystéromètre et procéder à l'hystéropexie suivant le procédé de Laroyenne. La malade est placée sur le lit de Trendelenburg.

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Un aide maintient l'utérus réduit et appliqué au-dessus du pubis contre la paroi abdominale antérieure qu'il fait bomber légèrement. On pratique à ce niveau une laparotomie. Les dimensions de l’incision ne dépassent pas 6 à 8 centimètres.

Lorsque le péritoine pariétal est ouvert, on constate, à la partie antérieure du corps utérin qui oblitère l’orifice de la laparotomie, maintenu qu'il est par un aide qui le soutient avec le gros hystéromètre de M. Laroyenne, un léger plissement qui fait songer un instant à la vessie. Un aide introduit alors une sonde dans la vessie, mais, soit qu’il soit gêné par le plan horizontal du lit de Trendelenburg, soit que lu sonde ait rencontré un pli de la muqueuse, il ne parüût pas qu’elle pût remonter jusqu’au point plicaturé.

Suivant sa méthode d’hystéropexie, M. Laroyenne fixe d’abord l’utérus dans la position où le maintenait l’aide, avec trois aiguilles-broches qui traversent successivement la couche musculo-aponévrotique et péritonéale d’un côté, la surface antérieure de l'utérus et la couche péritonéale et aponévrotique du côté opposé. Des fils de soie sont passés dans les aiguilles, sont serrés et fixent solidement l'utérus à la paroi abdominale. On pratique un dernier plan de suture réunissant les bords de la peau.

Les fils hystéro-fixateurs n’intéressaient que le tiers supérieur du corps utérin.

30 avril. — On sonde la malade et l’on retire de la vessie une certaine quantité d'urine sanguinolente. On se rappelle la disposition plicaturée observée au cours de l'opération et l’on se rend compte que la vessie a certainement été perforée par les aiguilles-broches bien que celles-ci n'aient intéressé que le tiers supérieur du corps utérin. Onfait sauter les fils fixateurs. Les hématuries persistent 4 ou 5 jours encore, puis tout rentre dans l’ordre. La plaie superficielle est légèrement infectée, probablement à la suite de l'ablation des fils profonds.

Au bout de trois semaines, la malade demande à rentrer chez elle, et, contrairement à l'attente générale, on constate que l'utérus est resté assez haut, maintenu contre la paroi abdominale par des adhérences qui s'étaient formées en vingt-quatre heures, puisque les fils hystéro-fixateurs avaient été enlevés le lendemain de l'opération.

Pour aider ce résultat, on place à la malade un pessaire, et depuis on ne l’a pas revue à la clinique.