OBSERVATION III
(Publiée par MM. Gaucuer et Gmroux dans le Bulletin de l'Académie de Médecine, 28 mars 1911)
Georges B..., dix-neuf ans, boulanger, entre le 3 novembre 1910, dans notre service’ salle Saint-Louis, n° 21 ; il présente à son entrée une kérato-conjonctivite phlycténulaire et des accidents secondaires disséminés et tenaces, Le malade a contracté la syphilis dans les premiers jours de juillet et a présenté, au début du mois d'août, trois chancres du fourreau de la verge. Ces chancres ont persisté pendant un mois et demi, laissant à leur suite des cicatrices blanches au centre et fortement pigmentées à la périphérie. Ils ont été suivis d’une roséole maculeuse et rapidement de syphilides papulosquameuses, rares sur le corps, mais presque confluentes à la face. Avant d'entrer dans notre service, le malade a été iraité à deux reprises dans le service de M. Brocq par deux séries de büodure d'hydrargyre, l’une de 25, l’autre de 20 injections.
A son entrée, le malade présente, en même temps qu'une congestion intense bilatérale des conjonctives, de petites ulcérations punctiformes de la cornée Sur la face, on note des lésions papulo-squameuses multiples, siégeant sur le menton, les joues, les ailes du nez, les sillons nasogémiens; on note également des syphilides croûteuses de la cloison nasale et des lésions papulo-squameuses de l’avantbras gauche et de la région deltoïdienne du même côté. Au cou,dans la gouttière carotidienne et dans le creux sus-clavi-
culaire, on sent de nombreux ganglions petits, mobiles et indolents.
Dès son entrée, le malade est mis aux injections quotidiennes de benzoate de mercure ; les accidents oculaires sont traités par l'application de sangsues à la tempe et par des instillations d’atropine et d'argyrol. La kérato-conjonctivite cède rapidement au traitement local et général, tandis que les accidents cutanés persistent sans modification appréciable. :
13 novembre. — Les syphilides ne sont pas modifiées ; mais
cependant aucune manifestation nouvelle n’est apparue. En outre, on note l'existence d'une teinte subictérique des conjonctives sans aucun phénomène concomitant; le malade ne
présente aucune réaction fébrile, pas de malaise général, pas de troubles gastro-intestinaux. Simultanément on constate une légère pâleur de la face, avec décolorationde la muqueuse des lèvres et de la conjonctive palpébrale. Les urines sont abondantes et hautes en couleur. Le malade est mis au régime lacté.
19 novembre. — L'ictère s'est accentué ; les téguments ont une leinte jaune citron, les conjonctives sont franchement ictériques. Les urines sont abondantes, atteignent 3.850 et conservent leur coloration jaune foncé tirant sur le rouge. L'ictère ne s'accompagne d'aucun trouble digestif, la langue n'est pas saburrale, les digestions sont normales, les selles ne sont pas décolorées. L'examen ne révèle aucun phénomène d'intoxication biliaire; il n'existe ni prurit, ni bradycardie. Le foie, de volume normal, ne déborne pas les fausses côtes et l'exploration n’est nullement douloureuse. La rate est légèrement augmentée de volume, sa matité transversale est de 9 centimètres, sa matité verticale de 8 centimètres. L'examen du cœur est négatif; il n'existe aucune modificade son rythme, aucun bruit surajouté. Le pouls, régulier et bien frappé, bat 70 fois à la minute. Rien de particulier dans les autres viscères.
A Re)
16 et 1 7 novembre.—Les mêmes symptômes persistent, le pouls bat 72 fois à la minute, le malade étant au repos et couché; les dimensions de la rate restent les mêmes; les accidents cutanés ne s'améliorent pas par le traitement.
22 novembre. — La teinte ictérique des conjonctives s’est beaucoup atténuée, la rate est à peine perceptible ; le pouls est à 400, le malade étant debout. Pas de prurit.
25 novembre. — Le malade quitte l'hôpital complètement. guéri de son ictère, mais sans que les accidents cutanés aient entièrement disparu.
10 décembre. — Huit jours après sa sortie du service, les syphilides cutanées subissent une nouvelle poussée et obligent le malade à reprendre le traitement, après une suspension de huit jours. On note des syphilides croûteuses du cuir chevelu et une tuméfaction du testicule et de l’épididyme . droits, qui sont augmentés de volume, durs et douloureux.
12 décembre. — Apparition de nouvelles syphilides papulo-squameuses sur les membres inférieurs.
26 décembre. — Malgré le traitement, de nouveaux accidents apparaissent, pendant que les lésions anciennes s’accentuent et s'étendent, Le menton, le nez, les paupières, les joues, le conduit auditif externe, le front sont couverts de larges syphilides papulo-squameuses. Sur la verge apparaissent des accidents de même nature sur la cicatrice des chancres.
Q janvier 1911. — La persistance et la ténacité des accidents obligent le malade à entrer uneseconde fois à l'hôpital. Sous l'influence du traitement mixte, mercuriel et ioduré, les accidents régressent rapidement,
Recherches de laboratoire (par M. Giroux).
Examen des urines. — 15 novembre.
NOUS RSR > Lace, Albuftine. eur traces non dosables.
Pigments biliaires.. présence en faible proportion. Lirobihine Neo Rese présènce en forte proportion.
Les pigments biliaires ont été recherchés par le procédé de Grimbert.
Examen du sérum. — Le sérum présente une coloration supérieure à la normale avec une fluorescence verte très nette; on y trouve la présence des pigments biliaires et de l'urobiline. La recherche des pigments biliaires dans le sérum sanguin a été faite par la méthode de Gilbert, Herscher et Posternak; il a été obtenu, dans ces conditions, un anneau fin de coloration bleuâtre avec reflets verdâtres,
L'urobiline a été recherchée et caractérisée dans l'urine et le sérum par l'examen spectroscopique et la fluorescence en présence des sels de zinc.
Examen du sang. — 17 novembre.
Hémoglobine (Talqvist) : 80. dE Coagulation normale, caïllot rétractile.
Numération :
Globules rouges........ 3.900.000 Globules blancs......... 9.000 Equilibre leucocytaire. — Coloration par l'hématéineéosine. f
Polynucléaires neutrophiles..... ... 60 p. 100 Polynucléaires éosinophiles...,,,... nr — Moyens mononucléaires ......., Re MI — Lymphocytes ,....... MORALE HUE — Grands mononucléaires..,..,,....... à) — Formes dé passages nee QU: ET — Polynucléaires basophiles. ....,..... 0, —
Coloration par le triacide d'Ehrlich.
Polynucléaires neutrophiles.. ...... 56 p. 100 Polinucléaires éosinophiles ......,.. ANR
Moyens mononucléaires.,.,.,.:.... 21 —
PVIPDhOEp less en A due in 5 p. 100 Grands mononucléaires........,...... RE Hopnies/de passage nr... ...:... 0. 8 —
. Anisocytose légère, pas de poïkilocytose.
Résistance globulaire. — Procédé du sang total. (Méthode de MM. Vaquez et Ribierre).
Débatdesthémolsseree msn, à 92 Hémolyse nette ...:;.. RE ET ee à 48 HÉMOEMSEMORO SRE PET en rive à 44
Procédé des hémalies déplasmatisées. {Méthode de MM. Widal, Abrami et Brulé).
Début de l'hémolyse....... armee RME 2e: EL | Hémolvsetépere 2... SE TR NE à 96 HOMOMPSS TOTIOR LS SU RReeChe RE e 2 à 48
Hémalies granuleuses. — 12 p. 100 d'hématies granuleuses basophiles avec un certain nombre de globules basophiles non granuleux. Une autre numération, pratiquée le 15 novembre, avait donné 8 à 10 p. 100 des mêmes éléments.
Auto-agglutination des hématies. — Le mélange du sérum et des globules du malade s'accompagne rapidement de la formation d’un précipité rouge brique qui tombe au fond du verre de montre. La pellicule, ainsi formée, est peu adhérente et, même, après une heure de contact, les secousses la détachent facilement.
Auto-hémolysines. — Vingt gouttes du sérum du malade sont mélangées à une goutte de ses globules. Le mélange est mis à l’étuve à 37 degrés et après deux heures, il n'existe pas d’'hémolyse.
Iso-hémolysines. — La même expérience, répétée avec le sérum du malade et des globules étrangers, reste également négative. Le sérum du malade ne présente donc aucune propriété hémolysante, tant pour ses propres globules que pour
TEISSET 3
he
les globules étrangers; il ne renferme pas d’hémolysines. Epreuve de Donath el Landsteiner. — Après un séjour de vingt-quatre heures à la glacière, puis de deux heures à l'étuve à 37 degrés, le mélange sérum-globules du malade ne présente pas d'hémolyse; le résultat est également négatif avec les globules étrangers.
Examen du sang, — 12 décembre.
Hémoglobine (Falqvist) 80-90.
Numération :
Globules rouges..... NES &.200 .000 Globules blancs............ 8.000 Equilibre leucocytaire. — Coloration par l’hématéineéosine.
Polynucléaires neutrophiles..... 59 p. 100 Polynucléaires éosinophiles..... h ; —= Grands mononucléaires......... M Moyens mononucléaires ........ 11 - Lymphoëytés PATES re D.
Formes de passages mr ne 9 -
Coloration par le triacide d'Ehrlich.
Polynucléaires neutrophiles..... 94 p. 100
Polynucléaires éosinophiles..... k —
Grands mononucléaires.,....... 14 —
Moyens mononucléaires. ....... 13 —
LyYMPhOLYTES A RER, her 7 —
Formes; de passat 1: 0 9 — Résistance globulaire, 12 décembre. — La recherche de
la résistance globulaire par le procédé du sang total et par celui des hématies déplasmatisées montre, dans les deux cas, un début d'hémolyse à 44, une hémolyse nette à 40, une hémolyse forte à 36.
En résumé, chez un syphilitique secondaire, ictère fugace, qui, ayant débuté le 13 novembre, est déjà très atténué le 22; diminution de la résistance globulaire qui persiste un peu plus longtemps, hématies granu- Teuses 12 p. 100, agglutination des hématies positives, réaction de l’auto-hémolysine et de l'iso-hémolysine négatives.
