OBSERVATION V
(Rapportée à la Société médicale des hôpitaux, par MM. DE BEURMANN médecin de l'hôpital Saint-Louis, Brre gr CAIN, internes des hôpitaux (1).
Mlle F.... Thérèse, âgée de 19 ans, couturière entre le2 novembre 1910 à l'hôpital Saint-Louis pour une jaunisse et une éruption. Elle a depuis 15 jours environ une roséole syphilitique très confluente detoutletrone. Ainsi qu'il arrive si souvent chez les femmes, elle n'a aucune notion de l’accident primitif, qui a disparu sans laisser de traces, mais on constate des adénopathies inguinales et sous-maxillaires caractéristiques, des syphilides papulo-squameuses au niveau du cou, des plaques lisses, dépapillées, linguales. I n'y a ni lésions vulvaires, ni angine, ni céphalée, ni fièvre.
L'iclère est survenu trois semaines environ avant l'entrée
de la malade à l'hôpital. Il a atteint en quelques jours la teinte actuelle qui s'esi maintenue sans variation. Aucun trouble gastro-intestinal, même léger, aucune infection n'a précédé son apparition. La malade est jaune pour la première fois de sa vie; on ne relève aucun antécédent lithiasique, comme d'ailleurs aucune maladie importante. Ses parents, ses 3 frères sont bien portants; jamais non plus ils n'ont présenté d'’ictère.
Mlle F. présente un ictère franc, généralisé aux téguments, aux muqueuses, aux conjonctives. Les muqueuses, en outre sont légèrement décolorées. Les urines ne sont pas foncées et ne donnent pas les réactions des pigments biliaires. Les selles ne sont pas décolorées; elles ont leur aspect normal. Il n'existe pas de constipation.
(1) Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 2 décembre 1910,
ANR
Le palper du ventre n'est pas douloureux ; il n’y a pas de tympanisme.
La matité hépatique occupe une hauteur de 0 m. 19 sur la ligne mamelonnaire. Elle n'atteint pas en bas le rebord des fausses côtes, Le foie n'est donc pas augmenté de volume.
La rate au contraire est volumineuse bien que non perceptible au palper. La matité verticale atteint 0 m. 42 dans la ligne axiilaire ; tranversalement elle mesure 0 m. 08.
L'examen du cœur est négatif, Le pouls bat à 80 à la minute. Pas de souffles cardiaques, ni extra-cardiaques, Pas de souffles vasculaires, Aucune lésion pulmonaire. Le système nerveux paraît normal. Iln y a pas de troubles occulaires. Pas de prurit.
La malade est laissée 4 jours au régime lacté avec eau de Vichy. On lui donne 1 gr, 50 de salicylate de soude par jour et 0 gr. 50 de calomel deux jours de suite.
À partir du 6 novembre, elle n'est plus soumise à un régime alimentaire spécial. On lui fait une injection quotidienne intra-musculaire de 0 gr. 02 de biiodure de mercure en solution acqueuse et on suspend tout autre traitement.
Le 10 novembre, l'ictère est beaucoup moins marqué. La roséole a pâli notablement. Les syphilides cervicales tendent à s’effacer; les dimensions de la rate n'ont pas changé. {1 n’y à aucune modification des selles ni des urines.
Le 18 novembre, l'ictère a presque disparu. Il en est de même de la roséole. Des tâches pigmentées marquent la trace des syphilides de la nuque. Les dimensions de la rate sont réduites à 0 m.06 dans la ligne axillaire et 0.04 transversalement.
Le 25 novembre, il ne subsiste qu'un léger subictère conjonctival. La rate n'est plus persceptible à la percussion. On constate l'existence de quelques plaques muqueuses vulvaires et anales qui disparaissent 3 jours plus tard après une cautérisation au nitrate d'argent.
Durant toute cette période, le taux des urines s’est maintenu entre 1 et 2 litres. La température est restée dans les environs de 37 degrés, le pouls entre 80 et 85 pulsations par minute.
Plusieurs examens de l'urine et du sang ont été pratiqués :
Recherches urologiques.
Av Le 5 novembre, la malade étant depuis quelque temps
au régime lacté exclusif :
Quantité d'urine 4.200 gr.
Réaction d'urine : acide; Glycosurie : néant; Albuminurie : néant; Chlorures : 10 gr. 50 par litre; Phosphates : 1 gr. 12 par litre; Urée : 6 gr. 40 par litre; Urobiline : néant; Pigments biliaires : néant.
2 12 novembre. — Quantité des urines : 1:200 grammes.
Albumine : néant:
Urée : 15 gr. 61 par litre; Urobiline nettement caractérisée :
Pigments biliaires néant;
30 26 norembre. -— Quantité des urines 1.800 grammes. Urée : 13 gr. 20 par litre; Urobiline : traces ; Pigments biliaires : néant.
Recherches hématologiques.
1° 4 novembre. — Le sang recueilli par ponction veineuse se coagule normalement.
La réaction du caillot est normale. Le sérum exsudé est
HE
fortement teinté en jaune. La présence de pigments biliaires est mise en évidence par les réactions de Gmelin et de Grimbert. Il y a des traces d’urobiline.
Le sérum contient 0 gr. 20 d'urée par litre.
Numération des globules :
Giobmle routes Sd neue 3.070.000 Giobules blancs nes 30.000 Hémoglobine (Talqvist)........... 90-100 Polynucléaires neutrophiles....... 74 Polynucléaires éosinophiles ....... 6 Grands mononucléaires........... 2 Moyens mononucléaires et Iympho-
CNRS ae dose dot 18
Pas de myélocytes, pas d’hématies nuclées ni polychromatophiles. Pas d’anisocytose, ni de poïkilocytose. Les diamètres globulaires sont sensiblement égaux. Pas d’hématies ponctuées.
Résistance globulaire (hématies déplasmatisées solution de Na CI à 7. 50 p. 100).
Hématies granuleuses (coloration vitale au bleu de Unna) Environ 10 à 15 p. 100 d'hématies granuleuses. Quelquesunes sont polichromatophiles.
Auto agglutination des hématies, négative après deux heures.
Auto-hémolysines. Vingt gouttes de sérum du malade n'hémolysent pas une goutte des hématies déplasmatisées après un séjour de 2 heures à 37 degrés.
Epreuve de Donath-Landsleiner. Pas d'hémolyse après séjour à 37 degrés d’un mélange de sérum et de globules préalablement maintenu 24 heures à 0 degré.
Iso-hémolysines . Nous avons recherché sans succès le pouvoir hémolysique du sérum de notre sujet à l'égard des hématies des différents malades : trois syphilitiques secon-
LE HG
daires, une lupique, deux sporotrichosiques, dont le sérum agglutinait les hématies de F...
2% 12 novembre. La coagulation et la réaction du caillot sont normales.
Le sérum est faiblement teinté. On trouve des traces de pigment biliaire et d'urobiline.
Numération des globules.
Giocbules rouges 2er see 4.525.000 Globules blancs ..::....,.,... es 15.000 Hémoglobine (Talqvist):........., 90-100 Polynucléaires neutrophiles. ..... 56 Polynucléaires éosinophiles....... 3 Lymphocytes et moyens mononu-
(A RTS PU CR PA D TL 28 Grands mononucléaires........... 9 Formes de transitions............ = 3 Mastzellen 1
s1nleslene pretole as yeus ele tu ezphellee ie
Pas de réaction myéloïde. Pas de polychromatophilie. Pas d’anisocytosé ni de poïkilocytose.
Résistance globulaire (hématies déplasmatisées) R, 48, R; 34, R:30
Hématies granuleuses. Environ 5 à 6 p. 100.
Pas de polychromatophilie.
Auto-agglutination négative.
Pas d'auto ni d'iso-hémolysines.
30 Le 26 novembre, coagulation et rétraction des caillots, normales.
Sérum très faiblement teinté. Traces d’urobilines et de pigments biliaires.
Numération des globules :
Globules Tours RE NE 4.500.000 Globules Hlahos en ee 25.000
te
Hémoglobine (Talqvist'........... 99-100 Polynucléaires neutrophiles. ...... 64 Polynucléaires éosinophiles. ..... 2,4 Lymphocytes moyens et mononu-
CIRE On un AN nl ANT 26 Grands mononucléaires........... 1 Masizellen..;. PRE MR EST 0,6
Pas de réaction myéloïde.
Résistance globulaire (Hématies déplasmatisées R, 48, R; 36, R; 30
Rares hématies granuleuses non polychromatophiles.
Auto-agglutination négative.
Pas d’hémolysines.
Le 27 novembre, une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide est clair, non tendu; il ne contient ni albumine, ni pigments biliaires, ni urobiline ; 0 gr. 18 d'urée par litre.
En résumé il s’agit d’une malade, qui en pleine éruption de roséole, fut atteinte d'ictère sans présenter aucun des : phénomènes d'intoxitation hépatique, mais avec, par contre, un syndrome hématologique complet : anémie légère, hyporésistance globulaire évidente, auto-agglutination des hématies, etc... Les signes clipiques de même que les troubles hématologiques ont rapidement évolué et avaient disparu 5 semaines environ
après leur apparition.
