II. Formes de la fièvre typhoïde

Mais la fièvre typhoide^ de son côté, n’est pas moins susceptible de présenter diverses formes , c|ue, selon M. Chomel, on observe, k de légères variétés près, assez identiques, et qui représentent toutes les fièvres continues des auteurs ( i ).

a. Généralement parlant, \\x fièvre typhoïde se manifeste le plus ordinairement sous forme adynainique. Déjà le travail de M. Petit nous montrait la fièvre entèro-mésentériqiie sous cette forme. Le plus grand nombre des cas observés ensuite par M. ('ibomel l’a également présentée, tellement que, sur ([uarantedeux cas où la mort a eu lieu , ce qui ne laisse aucun doute sur la nature de la maladie, vingt-six fois la forme adynamique a été observée. Nous rappellerons que M. Hennequin a vu une épidémie de fièvre typhoide , ({ue, d’après la forme (ju’elle alfcctait plus communé-

(1) Leçons de clinique, p. 3Iiü.

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ment, il a appelée /?è(ve adynamiqiie. En l’an viir, il a régné, clans quelques communes de l’arrondissement de Montmorency, nneépidémie de fièvre typhoïde que Al. Bazin ( i ) a décrite sous le nom de fièvre contagieuse adynamique. 11 serait fastidieux de rapporter, même par extrait, tous les cas où une épidémie de celte maladie a revêtu la forme adynamique dès le début, puisque, généralement parlant, il en est toujours ainsi.

b. 11 n’est pas moins fréquent de voir la fièvie. lyp- aide présenter la forme ataxique ^ soit dès le début et pendant presque toute la durée de son cours, soit comme complication ordinaire de la forme adynamique; et M. Chomel fait observer à ce sujet que, sur quarante-huit cas fièvre typhoïde ^ il a vu dix fois les symptômes ataxiques, soit isolés, soit combines à ceux des autres variétés de forme que la maladie est susceptible de revêtir.

(’omme pour le cas de typhus de forme ataxique, le caractère ataxique de la fièvre typhoïde se manifeste aux regards de l’observateur, soit par un trouble plus ou moins prononcé des fonctions de relation , tel que le délire sous toutes ses formes diverses, l’agitalion, les spasmes, les soubresauts des tendons, l’altération ou le tiouble des sens; soit par le désaccord , la confusion des actes fonctionnels qui dépendent plus immédiatement du système nerveux, comme les alternatives de froid et de chaleur, l’inégale répartition de la température du corps , le peu de rapport de l’état de la cir-

(1) 7'/icse, n® 338, an X.

FORMES DIVERSES

culalidn avec la gravité même de ralTection existante.

Nous trouvons dans l’ouvrage de M. Clioniel (i) le fait suivant comme un exemple de \n forme ataxique de fièvre typhoïde : « Frissons succédant à la clialeur, douleürs vives dans les lombes, passant ensuite dans le dos, puis dans les cuisses; céphalalgie, coliques fortes , ligure animée, pouls peu fréquent et peu développé ; quelque chose d’insolite dans le rcgdrd et la manière de répondre; pendant la nuit, délire violent ; le malade veut se jeter par la fenêtre. — Septième jour, délire furieux , nouvelles tentatives pour sortir du lit, yeux fixés, largement ouverts; immobilité absolue, obstination à ne pas répondre aux questions qui sont faites ; la peau semble privée de sensibilité, la pression de l’abdomen ne paraît pas occasionner de douleur, ou bien le malade semble s’obstiner à y paraître insensible ; pouls peu fréquent et presque sans force, — Huitième jour, stupeur profonde, relâchement de tous les membres, peau insensible aux essais de pincement, langue rouge et humide, même état des yeux, pouls devenu très'frëquent , à i 4o. Le soir, figure très injectée, yeux saillants et très brillants, sorte d’état catalepliqdé, qui permet au malade de prendre et de garder longtemjis des positions gênantes; si l’on demande à voir sa langue, il la sort brusquement de la bouche, jette la tête eu arrière, et s’incurve avec force comme dans le tétanos ; il garde cette position pendant plusieurs minutes; paroles décousues, inintelligibles, entrecoupées ; mort dans la nuit. »

(1) Leçons de clinique, p. 370.

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n ne saurait s’élever aucun cloute sur la nature tjplioïcle de cette courte maladie, à forme ataxique et spasmodicjue, c|uand, à la suite de l’observation, on lit que les plac[ues ellipticjues de 1 intestin iléon et les follicules isolés ont été trouvés dans un état de boursouflement inflammatoire, et les ganglions lymphatiques du mésentère tuméfiés et rouges. Sans aucun doute, cette forme éminemment ataxique n’est pas toujours aussi tranchée ; mais nous l’avons citée de préférence pour montrer combien la fiè.^re typhoïde la 'plus incontestable est susceptible de se masquer sous les apparences d’une affection spécialement nerveuse et ataxique, et parce que cela nous fournit l’occasion de rappeler que le typhus nosocomial présente quekjuefois de semblables symptômes spasmodiques ataxiques, comme M. Comte l’a observé lors de l’épidémie de Grenoble en i8i4; ce qui lui avait fait donner à cette forme du typhus le nom de fièçre tjphode nerveuse avec tétanos; et comme Biett l’a vu à l’hôpital Saint-Louis, à la même époque, au point qu’il avait cru avoir sous les yeux des cas de méningite aiguë ou de phrénésie idiopathique .

c. L’observation présente chaque jour des exemples de la forme lente nerveuse que revêt la fièvre typhoïde. En voici un exemple ( i) : « Subitement et sans cause appréciable, céphalalgie, douleur dans le cou et les membres , et fièvre avec forte chaleur ; au bout de quekjues jours, diarrhée. — Au onzième jour, décubitus en supination, impossibilité de s’asseoir et de se re-

(1) Leçons de clinique médicale., p. 321.

fOllMES DlVEilSIvS

muer, parole embarrassée, réponses lentes, niais justes; bouebe sèche , langue collante et couverte d’une couche assez épaisse de mucus brunâtre, déglutition facile; ventre distendu par des gaz , sonore dans toute son étendue; pression douloureuse dans la fosse iliaque droite ; taches lenticulaires rosées, selles liquides, chaleur sèche et âcre de la peau ; toux rare, râle sibilant dans toute la poitrine, pouls à 96, d’un volume médiocre. — Le douzième, selles involontaires pendant la nuit; insomnie, agitation. — Le dix-septième, prostration plus prononcée, soubresauts des tendons. — Le dixhuitième, délire calme. — Le dix-neuvième, matière des selles sanguinolente, soubresauts fréquents s’étendant h tout le corps, céphalalgie; langue et lèvres couvertes d’une matière noire très épaisse, pouls faible et comme vide, selles contenant toujours du sang. — Mort le vingt et unième jour. . . • — A l’ouverture du cadavre , plaques nombreuses dans l’intestin grêle, les unes simplement tuméfiées, d’un aspect réticulé; les autres ulcérées, couvertes d’cscharres ; les ganglions mésentériques très gros, rouges, ramollis ; la rate volumineuse. »

d. forme inflammatoire , qui est celle du début chez les sujets jeunes, sanguins, habitués aux hémorrhagies, chez les femmes dans l’imminence de la menstruation , et sous l’influence de certaines conditions générales, du froid en particulier, s’observe non seulement chez des individus isolés, mais même épidémiquement. Pinel, qui n’avait pas saisi le véritable état des choses, demande s’il n’j avait pas complication de la fièvre adynamique, caractérisée par l’enduit fuli-

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gineux de la langue et des dents, le délire, le météorisme de l’abdomen, le pouls petit et devenant dépressible, etc., avec la fièvre angéioténique , dans l’épidémie de ce dernier caractère qui a été observée en 1802, à Mantes^ par M. Navières (1). Non, sans doute, il n’j avait pas complication de deux états pjrétiques aussi contraires que la fièvre adynamique et la fièvre inflammatoire, à les prendre selon les idées du célèbre nosographe; mais une même maladie présentait au début, sous l’influence de conditions données, la forme inflammatoire, pour revêtir plus tard ses caractères propres, ceux qui lui méritent le nom fièvre typhoide.

e. Qu’une maladie épidémique soit caractérisée au début par une violente céphalalgie sus- orbitaire , une tension douloureuse au creux de l’estomac, avec chaleur remarquable au toucher, et répandue sur touUe corps ; par des nausées , des vomissements de matière jaunâtre ou verdâtre, une grande soif, un état fébrile présentant une rémission de symptômes au commencement du jour, et une exacerbation prononcée vers le soir; quelle reste simple chez un certain nombre d’individus, mais que plus tard elle se complique avec 1 état adynamique, comme il en a été dans une épidémie observée par M. liennequin, dans quelques communes du département des Ardennes (2) ; qui pourra s’empêcher de reconnaître ici que la fièvre typhoide a, dans cette occasion , présenté la forme bilieuse?

(1) 77ièse, n” l7Zi, 1803.

(2) liKCUtil pcrioil, t. LXXXI, p. 332.

FORMES DIVERSES

D’ailleurs, parmi les faits recueillis par M. Chomel , on lit deux exemples de cette forme particulière, soit que la maladie l’ait à peu près conservée pendant toute sa durée dans un des cas, les symptômes typhoïdes ayant été très peu intenses et presque exclusivement réduits k l’éruption rosée sur l’ahdomen (i) , soit que les phénomènes adynamiques soient devenus très prononcés dans l’autre cas , et que la mort du sujet ait permis de constater l’existence des ulcérations dans l’intestin grêle (2) , ce qui ôte toute espèce de doute sur la nature de la maladie, et range incontestablement cette dernière parmi les cas de fièvre typhoide à forme bilieuse.

Dans l’état actuel des connaissances anatomiques sur la fièvre typhoide, tout porte, par voie d’induction , à ranger parmi les épidémies de cette affection présentant la forme bilieuse, la célèbre épidémie de Lausanne, où l’on jDeut aisément démêler les symptômes propres à la fièvre typlwide elle-même, comme l’extrême prostration des forces , le météorisme de l’abdomen , les selles putrides, le délire, soit taciturne , soit bruyant , et avec loquacité. Si Tissot a omis d’ouvrir les intestins dans le seul cas où l’autopsie d’un cadavre a été praticjuée, ce qui prive de la preuve irréfragable qu’il y avait là une affection des plaques intestinales , au moins trouve-t-on la mention expresse de la tuméfaction inflammatoire des ganglions mésentériques : mesente-

(1) Ois. XXIX , p. 357.

(2) Ois. XXVIII, p. 35Ü.

des deux maladies.

riccr glandulœ tumidœ ^ flavo-ruhenles (i). Or, sur cent cinq cas d’ouvertures de cadavres contenues dans les écrits de MM. Petit, Louis et Chomel , où il est parlé de l’affection de l’intestin grêle , cent et une fois les ganglions lympathiques du mésentère sont, indiqués comme plus ou moins augmentés de volume et enflammés; dès lors, on sera conduit nécessairement à penser que l’affection de ces mêmes ganglions dans le cas rapporté par Tissot , indique incontestablement la coïncidence de l’altération propre a l’intestin ; en d’autres termes, que Xz. fièvre bilieuse de Lausanne était une fièvre typhoïde à forme bilieuse.

/. Une maladie épidémique présente pour symptômes précurseurs « des douleurs gravatives à la tête , au dos, dans les membres, une lassitude générale, le trouble des fonctions digestives, un sentiment de tension dans l’abdomen, des gargouillements dans les intestins, des rapports d’œufs couvés, aigres, des nausées , l’haleine d’une odeur forte et désagréable, la langue couverte d’un enduit plus ou moins blancbâlre , l’abdomen pâteux, l’appétit diminué, quelquefois de la constipation, mais plus ordinairement de la diarrhée. » Au bout d’un temps plus ou moins long, elle se caractérise par les symptômes suivants : « Ordinairement le soir, ou pendant la nuit, frisson qui n’est pas accom- I pagné de tremblement et qui se fait sentir d’abord aux pieds, alternant avec des bouffées de chaleur; forte . céphalalgie frontale ; éblouissements , vertiges et même

(1) Dissert, de febr, bil. , § cadaver.

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confusion clans les idées, dès cjiie les malades veulent se placer sur leur séant ; obtusion des sens; abattement , assoupissement, sommeil interrompu, agité par des rêves; salive visqueuse, entretenant une saveur fade dans l’organe du goût , enduit de la langue plus épais ; aversion pour les aliments, soif plus ou moins prononcée; fréquentes nausées, quelquefois suivies de vomissements, dont le produit ne présente que des matières glaireuses, fades, rarement des matières bilieuses; ventre gonflé, tendu, sensible au moindre contact, coliques, vents , rarement constipation , plus communément diarrhée muqueuse, etc. » Tel est le tableau que nous trace M. Hennequin d’une épidémie de fièvre muqueuse (i). Mais ce n’est là encore qu’une des formes de la fièvre tjphoïde , ainsi que le démontrent l’exanthème rosé, et clans quelques cas, que l’auteur considère comme offrant la complication avec un état adynamique ou avec un état ataxique, la prostration extrême des forces , l’œil morne ; la langue noire, aride, fendillée, tremblotante, que les malades oubliaient de rentrer clans la bouche; l’enduit fuligineux des dents ; les déjections alvines involontaires, liquides, fétides; la tendance aux esebarres sur le sacrum ; ou bien , le délire taciturne ou bruyant, les cris, les tremblements dans tous les membres, la carphologie, etc. Et si l’absence d’ouvertures de cadavres ne permet pas d’apporter la preuve incontestable du caractère typhoïde de cette maladie épidémique, voilà que, clans une

(l) Recueil per iod,, t. LXXXII, p. 33^.

ni:S DEUX MALADIES.

autre épidémie bien plus connue de fièvre muqueuse^ celle de Gœltingue, deux observateurs justement célèbres , Rœderer et Wagler, nous montrent , avec les ganglions mésentériques tuméfiés, enflammés, ramollis, les follicules muqueux développés aussi, enflammés, ulcérés, couverts d’escbarres, aussi bien décrites qu’on pourrait le faire dans l’état actuel de l’anatomie pathologique, et pour compléter le tableau des lésions dans cette fièvre lyphoide à forme muqueuse, la rate notablement augmentée de volume et ramollie, et la bile cjstique aqueuse , décolorée (i).

La conséquence des détails dans lesquels nous venons d’entrer sera que le typhus et la fièvre typhoïde sont également susceptibles, selon la constitution, l’âge, la santé antécédente des sujets, les influences du régime, des saisons, de revêtir au début, et de garder pendant une partie de leur durée, l’une des formes inflammatoire, bilieuse, muqueuse, lente nerveuse, auxquelles le plus souvent viennent se joindre, plus tôt ou plus tard, et à des degrés variés d’intensité, les symptômes constants dans les cas graves et surtout dans les cas mortels, du caractère proprement dit adynamique et ataxique; ce qui confirme cette observation déjà ancienne, que les diverses fièvres continues se compliquaient souvent de fièvres putrides ou malignes, adynamiques ou ataxiques, ou bien se changeaient en ces dernières ; autrement dit, « ne sont que des variétés d’une môme aflection qui ont reçu diverses dénominations. «

(1) Tract, de morbo niucoso.

SYMPTOMES EN PAJITICULIER