SYMPTOMES EN PARTICULIER

avons rassemblées , il n’est fait aucune mention de l’épistaxis parmi les symptômes précurseurs , omission très concevable , quand on réfléchit à la surcharge du service des médecins militaires, qui leur permettait peu de remonter, dans leurs questions aux malades, fort au-delà de l’instant de l’invasion de la maladie. Mais les épistaxis qui se manifestaient pendant le cours de cette dernière, ont été signalées par un grand nombre de ces observateurs , comme étant survenues quelquefois dès le deuxième jour de l’entrée dans le service, époque à laquelle on avait coutume de faire dater le commencement de la maladie: ce qui donnait à cette dernière une durée moindre que celle qu’elle avait en réalité ; plus ordinairement du sixième au huitième jour, rarement au dixième seulement; quoique M. Boin signale avec soin , dans l’épidémie de Bourges, l’épistaxis comme s’étant surtout montrée dans le cours ou vers la fin du deuxième septénaire, et môme plus tard. T/écoulement du sang, quelquefois réduit à quelques gouttes, surtout chez les enfants, selon la remarque de M. Grateloup, dans l’épidémie de Dax, rarement abondant, ne s’est jamais montré critique; bien loin de soulager les malades, il a paru augmenter la faiblesse, la prostration.

2° Dans la fièvre typhoïde , le môme épiphénomène est signalé comme arrivant quelquefois dès les premiers jours. M. Chomel l’a vu commencer h paraître généralement dans le cours du premier septénaire, mais susceptible de se montrer plus tard. M. Louis l’a observé du quatrième au quinzième , au vingtième jour

même , et semblant d’autant plus tardif que la maladie avait moins d’intensité et suivait une marche plus lente. Comme le typhus se présente fréquemment avec un degré d’intensité supérieur à celui qu’offre la jihn'e l)‘p}ioïde, sans doute à cause des circonstances qui ont préalablement modifié la constitution des sujets, et qiîe dès lors il suit peut-être une marche plus rapide, la remarque précise de M. Louis donnerait à comprendre ) pourquoi les médecins militaires, voyant aussi quelquefois l’épistaxis paraître dès les premiers jours du typhus, ne l’ont généralement pas vue se manifester audelà du huitième au dixième jour ; si on en excepte RL Boin, qui, comme nous l’avons noté plus haut, parle de la fin du deuxième septénaire , et même d’un terme plus retardé. Mais cette légère différence, dont l’observation même de M. Louis nous donne la raison clinique, n’en apporte aucune essentielle entre le typhus QX.\'à fièvre typhoïde , et nous ne la relatons ici que jiour plus de précision. D’ailleurs , comme nous l’avons dit, l’admission des malades dans les hôpitaux militaires, après quelques jours de durée de là maladie , a bien pu donner souvent lieu à quelques erreurs dans la supputation des jours.

c. Exanllième lenticulaire rosé ; pétéchies.

1“ a. exanthème rosé se montre constamment dans le cours du typhus. Si quelques uns de nos observateurs ne l’ont pas signalé, peut-être parce qu’il aura échap|)é à leur attention au milieu des fatigues du service médical , nous dirons, pour les juslilier, que

SYMPTOMKS EN PAUTICTJLIER

celle môme éruption, si constanle aussi dans la fièvre typhoïde , n’a pas été mentionnée une seule fois dans les quarante et quelques cas de celte affection qui ont été recueillis cependant avec tant de soin dans le service de M. Petit; l’attention de cet habile observateur et celle de M. Serres étaient dirigées tout entières sur une autre série de phénomènes. Peut-être aussi , selon la remarque de M. P’ouquier, au sujet du typhus de Metz, n’a-t-on pas toujours cherché cet exanthème en temps opportun, et ne i’a-t-on fait que lorsqu’il était déjà effacé.

Une remarque plus importante à faire ici , c’est que , des seize observateurs qui en ont fait une mention expresse parmi les trente-trois dont nous avons transcrit les travaux , M. Fouquier a vu cet exanthème apparaître du troisième au septième jour; M. Lapille, le quatrième; MM. Gilles de Latourrelte, Marquis et Pinel , le cinquième ; MM. Brassier et Rampont , Néret et Castel, le sixième; M. Roux, du sixième au huitième ; Pringle , à la lin du premier septénaire ; MM. Delhosq, Graleloup , Macé, le septième jour; MM. P'auverge et Néret , le huitième; MM. P^ouquier et Pinel, du huitième au dixième; enfin M. Marquis, dans le cours et môme vers la fin du second septénaire, c’est-à-dire que, du milieu du premier septénaire au milieu ou à la fin du second , il est d’observation constante que le typhus s’accompagne d’une éruption de taches lenticulaires rosées , le plus ordinairement élevées légèrement au-dessus du niveau de la jaeau, et quelquefois ayant une saillie assez notable pour être

DU TYPHUS ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 225 aisément reconnue par le toucher, éruption qui s’cfFectue en un ou plusieurs jours successivement, et qui, après une durée généralement courte, pâlit peu à peu, s’efface insensiblement, et est suivie d’un travail de desquamation de l’épiderme. — Fréquemment bornée à un petit nombre d’élevures . de papules clair-sernées sur l’abdomen, cette éruption existe quelquefois aussi, et alors en assez grande abondance , sur la poitrine et le dos, et même sur les membres. L’expression de pétéchies , dont se sont servis quelques observateurs , et en particulier Pinel, qui aurait dû apporter plus de précision et une exactitude plus grande dans le choix des termes, est impropre pour désigner l’exanthème du typhus dont nous venons de retracer les caractères distinctifs, dès lors très différent des véritables pétéchies qu’on remarque aussi dans le typhus , et que les observateurs exacts, et en particulier M. Fouquier, dans le mémoire inédit qu’il nous a communiqué, en ont bien distingué , leur imposant généralement le nom de pétéchies adynamiques.

Quoi qu’il en soit, cet exanthème lenticulaire rosé est tellement constant dans le typhus^ que beaucoup d’auteurs , et même la plupart de ceux dont nous avons rapporté les relations , ont appelé cette maladie une fi'e\>re éruptive^ une pyrexie exanthémateuse , se fondant surtout' sur ce que, dans un grand nombre de cas, l’éruption des taches rosées lenticulaires est suivie d’un amendement notable et instantané dans I l’état des malades; que l’anxiété, l’agitation, cessent ou diminuent, ainsi que l’oppression, la gêneprécor-

.SYMPTOMES EN PAUTlCUElElt

diale; comme si l’organisme avail été sous l’influence d’un agent morbifique qui dût faire éruption , ainsi que cela se passe dans la variole , la rougeole, la scarlatine.

b. Pétéchies, Ainsi que nous venons de le dire, on voit quelquefois apparaître dans le cours du typhus des taches non proéminentes, livides, violacées, purpurines, petites suffusions sanguines sous-cutanées, semblables aux taches des scorbutiques, se comportant dans leur mode de disparition comme le font les ecchymoses ordinaires , perdant insensiblement de leur couleur foncée, passant au jaune verdâtre, en même temps qu’elles s’élargissent et s’étendent au-delà de leurs limites primitives , avant de cesser complètement d’être visibles , mais n’étant jamais suivies d’un travail de desquamation. Sur trente-trois observateurs dont nous avons rapporté les descriptions générales ou les observations particulières , seize en ont fait une mention expresse dans les écrits qu’ils nous ont transmis. — Appelées taches livides, purpurines, noirâtres , taches pétéchiales , et enfin pétéchies par le plus grand nombre de ces médecins , et môme pétéchies adynarniques par ceux qui ont voulu les différencier de l’exanthème rosé, auquel ils imposaient la dénomination impropre d’éruption pétéchiale, les pétéchies véritables ont été mentionnées par quelques uns comme seules existantes, par d’autres comme se rencontrant simultanément avec rexanthème rosé; mais, en général , comme ayant lieu dans les cas les plus graves , principalement dans le cours des épidémies du ‘plus mauvais caractère, comme celles qui sévissaient

à Saragosse, à Thorn, à Aushourg, en Pologne, à Gaëte, à Torgau, à Mayence , etc. ; elles indiquaient toujours un grand danger. ,

Quelque distinctifs que soient les caractères propres à l’exantlième rosé , nous avons dit que quelques médecins avaient improprement employé le mot de pétéchies pour désigner à la fois et cet exanthème et les pétéchies elles-mêmes. Outre que nous avons nousmême entendu souvent nos confrères les médecins militaires, avec lesquels nous partagions le service des malades atteints du typhus , employer cette expression commune pour désigner deux phénomènes fort distincts , nous citerons en preuve de ce que nous avançons ici M. Castel, qui, traçant l’histoire d’un typhus observé sur un jeune chirurgien , dit que les pétéchies , plus nombreuses au douzième jour, occupant plus de surface , ce qui signifie sans doute qu’elles avaient plus de largeur, paraissaient aussi plus saillantes (i). Or, il est certain que jamais les véritables pétéchies ne font de saillie au-dessus du niveau de la peau. Quoi qu’il en soit , la remarque que nous venons de faire sur l’emploi «rroné du mot pétéchies ne saurait jamais signifier, ce nous semble, que nous confondions nous-inême les deux ordres de phénomènes l’un avec l’autre , comme nous l’a reproché sans aucun fondement M. Landouzy. Pour nous, comme pour tous nos observateurs , l’exanthème rosé est propre au typhus , et c’est avec raison que M. Bischolf, médecin allemand, dont nous par-

(1) Recueil périod. , l. XLIX, p. 377.

SYMPTO.MKS liN l’AUTICÜLlKK

leroiis plus bas, a dit, en parlant de cette dernière affection : Typhus proprio exanthematc slipalur; et, de leur côté, les péiécbies ne sont qu’un phénomène secondaire, dépendant de l’altération du sang, semblable aux ecchymoses ou suffusions sanguines qu’on observe quelquefois dans les interstices des muscles, et aussi dans le tissu cellulaire sous- muqueux des intestins, et M. Bischoff en a également bien indiqué le caractère propre , quand il a ajouté à la définition qu’il venait de donner du typhus . ces expressions si précises: «... cui symptomatico modo fréquenter petechiœ sese associant. »

Quant à la fréquence relative de l’exanthème rosé et des pétéchies dans le typhus , il nous semble que nous serons dans le vrai, et que nous exprimerons le résultat réel de l’observation la plus multipliée, en disant : 1° que X exanthème est un des phénomènes propres et constants du typhus \ 2“ que \es pétéchies , au contraire, n’en sont qu’une conséquence accidentelle, un épiphénomène , dont l’existence tient seulement k des conditions de gravité plus grande de la maladie , k l’énergie plus [irononcée des causes , k l’altération plus profonde de la constitution même des sujets. C’est donc exceptionnellement que, dans l’épidémie de Reims, les pétéchies se sont montrées plus fréquemment que l’exanthème.

2® L’exanthème rosé s’observe également dans la fièvre typhoïde. M. Louis l'a rencontré , dans la moitié des cas, se manifestant du sixième au neuvième jour de la maladie. M. Chomel l’a rarement observé avant

le sixième jour ; plus communément 5 il 1 a vu se manifester dans le cours du deuxième septénaire, et même dans le troisième , ce qui quelquefois le porterait à une époque plus reculée que dans le typhus. Il resterait à s’assurer si le calcul exact des jours était aussi facile pour les médecins militaires , auxquels on amenait généralement les malades à une époque déjà avancée de leur affection , et qui souvent ne pouvaient obtenir des renseignements précis et exacts sur le jour de l’invasion. Cela est rendu probable par la remarque de M. Boin, qui, recueillant des observations plus à son • aise à Bourges , a signalé l’apparition des taches puncticulaires à la fin du deuxième septénaire, et même à une époque plus reculée. Toujours est-il que M. Louis a constamment trouvé l’exanthème existant au septième ou huitième jour, chez les malades qu’il a eu sujet de regarder comme étant parvenus au huitième jour, quand on les lui amenait. Ainsi, quand il serait positivement démontré qu’en général l’exanthème lenticulaire est plus précoce dans le typhus , et qu’il est eu retard de quelques jours dans la fièvre typhoïde., toujours serait-il incontestable qu’existant dans les deux affections, il s’observe quelquefois , et même dans la moitié des cas, aussitôt dans la fièvre typhoïde que dans le typhus.

Si quelque chose est incontestablement démontré, au point de vue de l’observation clinique , c’est l’existence d’un exanthème spécial dans la fièvie typhoïde , aussi bien que dans le typhus des armées: aussi ne saurions-nous exprimer l’éionncment que nous avons éprouvé quand, en iSdq, nous avons entendu un sa-

SYMPTOMES EN PAKTICUUEU

vant professeur allemand, le docteur Bisclioff, dans une lecture qu’il a faite en langue latine , devant l’Académie royale de médecine , donner comme un des caractères différentiels de ces deux affections l’existence d’un exanthème propre dans le typhus ( typhus morbwii sistit sui generis , proprio exantliemale ^ circa quartam dieni apparente ( purpura typhosa') stipatus y cui symptomatico modo libenter petechiæ et mUiaria rubra seu alba sese asso~ ciant'), et l’absence d’un exanthème analogue dans la fièvj'e typhoïde ( in hâc febre , exanthema propriuni , prœter miliaria, nunquam appaiet) (i). Quoi! \e typhus , comme tous les observateurs l’ont reconnu, est caractérisé par un exanthème propre ^ yproprio exanthemate... stipatur), auquel se joignent fréquemment, comme phénomènes symptomatiques, les pétéchies, et la miliaire rouge ou la blanche, ou plutôt les sudamina ; et la fièvre typhoïde^ dans le cours de laquelle l’école française tout entière a signalé, et indubitablement constaté la manifestation d’un exanthème rosé, quelquefois d’une extrême abondance, ne présenterait jamais, ce même exanthème en Allemagne, mais seulement la miliaire [exanthema proprium, prœter miliaria^ nunquam apparet)\ L’observation clinique ne peut pas donner des résultats aussi dilférents en France et en Allemagne dans une même maladie. Comment donc expliquer la manière dont s’est exprimé le docteur Bischoff? 11 est impossible d’admettre qu’une erreur de typographie se soit

(1) IfuUet.'de l'Acad, royale de médecine, t. IV, p. 177.

glissée clans le mémoire de ce médecin , l’honorable professeur s’étant manifestement proposé pour but dans ce travail d’établir une différence tranchée entre le typhus et la Jiwre typhoïde {^multiplex et ingens différentiel inter utrumque morbani intercedit). On est réduit à se demander , avec une douloureuse surprise, comment M. Bischoff a-tdl donc observé les malades qu’il a eus à traiter de fièrre typhoïde? car c’est bien de cette affection qu’il a entendu parler. [Febî'is neivosa curn ileïtide ulcerosâ conjuncta.) On ne saurait alléguer, pour expliquer une semblable erreur dans l’observation clinique de la part de M. Bischoff, que, dans leur beau travail surla^èe/c? entéro-mésentérique y MM. Petit et Serres n’ont pas parlé une seule fois de l’exanthème propre k cette fièvre. En effet, autr"è chose est de garder le silence sur un phénomène d’une maladie qu’on n’a pas cherché k constater, parce que l’attention entière des observateurs, k cette époque déjà si ancienne, était exclusivement dirigée sur une autre condition morbide, et de venir déclarer que ce même phénomène , qu’k l’époque actuelle de la science on a dù chercher k constater , n’existe pas ( nunquani apparet). L’inconcevable assertion du médecin allemand n’infirmera donc en aucune manière dans l’esprit des médecins surtout formés k l’école de Paris , la conclusion que nous avons déjà émise, savoir : qu’un des caractères d’analogie du ty-* phus et de la /«èere typhoïde est l’existence même d un exanthème propre k l’une et k Pautre de ces affections.

SYMPTOME^ EN PAftTICULIEIl

b. Fréquentes clans le typhus , les pétéchies^ bien distinctes de l’exanthème rosé, ainsi que nous nous sommes efforcé précédemment d’en établir la diffé-r rence, sont également observées quelquefois dans le cours dela/c'èc7’e h/phoiJe. C’est ainsi que la trentecinquième observation qu’on lit dans les Leçons de clinique de iM. Cbomel (i) nous montre un sujet sur le tronc duquel on a rencontré des marbrures larges et peu foncées, véritables ecch}>moses sous-cutanées, semblables aux taches qu’offrent les scorbutiques ; que la trente-huitième observation (2) présente un sujet sur l’abdomen duquel existaient, outre l’éruption typhoïde, qui était très abondante, de larges taches d’un rouge bleuâtre et de formes variées; qu’enfin la vingt-cinquième observation (3) est celle d’un homme dont la poitrine et l’abdomen offraient , outre de nombreuses taches typhoïdes, de larges taches semblables h celles qu’on rencontre chez les scorbutiques; il en existait de même sur les membres. On sait, en outre, que, dans l’épidémie de Lausanne, qui n’a été incontestablement qu’une épidémie de fièvre typhoïde revêtant plus ou moins la forme bilieuse, Tissot a rencontré plusieurs fois des pétéchies {^in. quinque petechiœ) qu il définit d’ap ès Boerbaave, pustulœ purpureœ seu lividœ , expression qui manque de justesse, puisque le mot pustulœ ne saurait s’appliquer cpi’à une tache proéminente , et qui se termine par la suppuration , ce qui n’a jamais lieu dans les pétéchies.

(1) Leçons de clinique, p. 379.

(2) Ibid., p. 392.

(3) Ibid. , p. 296.

]/exislence des pétéchies dans quelques cas fievre typhoïde est donc un fait incontestable, quoique plus rare que dans le typhus. Mais la raison de cette différence se trouve dans cette remarque de M. Louis, que « les causes prédisposantes sont assurément de beaucoup plus graves dans une foule dé cas de typhus que dans Caffeclion typhoïde: « seulement il ne saurait en résulter un argument contre l’identité des deux maladies.

f. Sudainina.

1° Une éruption de petites vésicules contenant de la sérosité complètement incolore, a été signalée dans le cours du typhus par pljisieurs des observateurs dont nous avons rapporté précédemment les travaux. Désignée souvent sous le nom impropre d’éruption miliaire, quoique la pensée des observateurs ne fût pas de la confondre avec l’exanthème de la fièvre miliaire, cette éruption a été appelée sudaniina par M. Thouvenel, historien de l’épidémie de i8i4 dans le département de la Meurtlie. A Reims, M. Landouzy en a aussi fait la mention expresse.

12° De même, les sudamina sont souvent observés dans le cours de la Jiè\>re typhoïde. M. Louis, qui les a rencontrés dans les deux tiers des cas, tandis qu’ils ne sont plus qu’un phénomène exceptionnel dans les autres maladies aiguës non typhoïdes, se demande si la fréquence aussi grande de cette éruption dans les cas où la maladie est légère que dans ceux où elle est grave , ne semblerait pas indiquer que, comme l’érup-

SYMPTOMKS TCN PARTICULIER

tion rosée des taches lenticulaires , quoiqu’il un moin^ dre degré, les sudamina ont quelque chose de spécifique dans la fièvre typhoïde (i).

Quoi qu’il en puisse être de la valeur de cette opinion, que, du reste, nous sommes pleinement disposé à adopter, par les mêmes motifs qui ont déterminé M. Louis à l’émettre, toujours est-il que les sudamina, éruption de nature spéciale , se rencontrent également dans le typhus et dans la fiièvre typhoïde; qu’ainsi ces deux affections ont encore en cela un nouveau trait de ressemblance.

g. Escharres, gangrènes partielles , ecchymoses, parotides.

t“ Tels sont les accidents du caractère le plus grave qu’on observe quelquefois dans le cours du typhus , soit dans les hôpitaux , soit même sur des malades traités en particulier.

a. C’est ainsi que la gangrène de la peau qui recouvre les parties saillantes soumises à une compression prolongée, comme le sacrum, les trochanters, la gangrène partielle des oreilles, du nez, des doigts, des orteils, le sphacèle même d’une portion considérable d’un membre, oni été signalés d’une manière expresse dans les relations d’épidémies de typhus , et dans les observations particulières que nous avons empruntées à MM. Roux, (Gilbert, Ducastaing, Reveillé-Parise, Trésal , Boin, Marquis, Thouvenel, Fleury. Gilles de Latourelte, Robert, Fouquier, Gras, Castel, etc.

(i) Recherches sur la fièvre tuphotde, 2' édit. , Paris, 18ùl* l. II , p. 110.

Nous avons. VU nous-mômcs, dans une foule de cas, de CCS escharres énormes, dont la chute mettait à découvert la plus grande partie de l’os sacrum, ainsi que de vastes portions des masses musculaires contenues dans les gouttières latérales de cet os, et donnait lieu à d’intarissables suppurations qui finissaient par épuiser les malades. Nous avons également vu des gangrènes partielles, et même en 1809, à Valladolid, le sphacèle complet d’une partie de la longueur des jambes chez un officier de santé militaire qui a succombé au cinquième jour d’un typhus foudroyant.

b. Des ecchymoses d’un gris brun ou noirâtre, disposées quelquefois en forme de larges bandes, occupant differentes parties du corps, ou comprenant même toute l’étendue d’un membre, ont pareillement été signalées dans le cours de plusieurs épidémies de (yyhus^ et surtout par MM. Roux, Gilbert, Bouchet, Tort, Laurent et Ardy, Tbouvenel , etc., etc.

c. Moins fréquent, mais non moins grave , et indiquant également une profonde et funeste altération du sang et du solide vivant dans le typhus , \ engorgement du tissu cellulaire des régions parotidienne, axillaire , inguinale , a été observé par plusieurs des médecins dont nous avons recueilli les travaux. C’est ainsi que, dans les relations publiées par Pringle, MM. Brassier et Rampont, Cbardel, Reveillé-Parise, Bouchet, '1 ort, Moreau, Robert, Graleloup, Marquis, f'onquier, Meury, on trouve la mention expresse que, j)armi ces médecins, les uns ont vu })lusieurs cas de parotides, d’engorgements axillaires ou inguinaux , et les

SYMPTOMES EN PAllTICULIRR

autres en ont rencontré seulement deux cas, ou môme un exemple iinique.

Des pustules charbonneuses sur diverses parties du corps, mais principalement dans la région inguinale, ont même été vues , une fois par M. Chardel à Kœnisberg, plusieurs fois à Mayence par MM. Laurent et Ardj, ainsi que par M. Gilles de Latourette à lorgau, où « la manifestation d’un anthrax, au milieu d un immense hôpital très encombré, étant venue imprimer au typhus le caractère de la plus dangereuse et de la plus contagieuse de toutes les espèces de fièvres de mauvais caractère [febris pestileus) , avait justement fait concevoir à M. Desgenettes les jilus grandes craintes (i). »

2® a. De son côté , la fièvre typhoïde n’est pas exempte , dans les cas graves , même non suivis de la mort des malades, de présenter, ainsi que le fait remarquer M. Louis (2), une notable disposition à la gangrène dans les endroits qui sont soumis à une compression durable. Tous les praticiens rencontrent en particulier des escbarres de la peau qui recouvre le sacrum. C’est ainsi que M. Cbomel en a recueilli sept exemples sur cinquante-six cas de cette maladie, dans ses Leçons de clinique. De même, M. Louis en cite plusieurs dans son ouvrage. 11 n’est pas de praticien qui n’ait observé des exemples de gangrène partielle en plus ou moins grand nombre.

b. Des veigetures violacées plus ou moins étendues

(1) Dicl. des SC. méd., t. XV, p. Z|58.

(2) Recherches sur la fièvre typhoïde , t. II, p. 126.

se rencontrent aussi , clans quckjiies cas , sur diverses parties du corps des sujets atteints âo. fièure tjphoïde. Nous avons précédemment cité, comme un exemple de cette maladie du caractère le plus grave, un fait recueilli par Dance, où, avec de vastes escharres sur le sacrum et les trochanters, existaient de larges vergetures Lrunes sur l’épaule droite (i). On lit dans les Leçons... de M.'Chomel (2) l’histoire d’une fièvre lyphdide rapidemeift mortelle, dont le sujet cpii en a été atteint, a présenté, pendant sa vie même , sur les membres, de larges taches brunâtres.

Au printemps de i843 , dans notre pratic[ue particulière, nous avons recueilli l’observation à' Mwe fièvre typhoïde, qui s’est compliquée à la fois d’énormes escharres au sacrum et aux trochanters, et d’ecchymoses noirâtres sur les cuisses, les épaules, et même a une des joues.

c. Enfin, des engorgements du tissu cellulaire de la région parotidienne se présentent quelquefois dans la fièvre typhoïde. Connus sous le nom de parotides , ces engorgements ont de tout temps été signalés comme un des plus graves accidents des fièvres putrides-malignes. Le môme fait, que nous venons de citer d’après Dance , offre un exemple de ce gonflement du tissu cellulaire parotidien. M. Chomel en a observé aussi quelques cas.

Ainsi, le typhus et la fièvre typhoïde présentent également, dans les cas graves, une disposition fâcheuse

(1) ArcMü., t. XXIV, p. lU.

(2) Leçons de clinique , p. 296.

SYMPTOMES EN PAnTICULlEH

à la mortification des tissus soumis à une compression prolongée, des gangrènes partielles , des suffusions sanguines d’une couleur violacée ou brune, . des parotides, des engorgements du tissu cellulaire; ce qui constitue un nouveau caractère d’analogie entre ces deux affections, ou, plus exactement, ce qui devient une nouvelle démonstration de l’identité de nature des deux maladies.

h. Pouls.

1“ Chez les sujets forts, vigoureux, bien constitués, quelques uns de nos observateurs ont trouvé, au début, le pouls plus ou moins plein, fort, résistant même; mais bientôt il a perdu de sa plénitude, de sa force; il a molli, faibli, soit qu’il devînt en même temps plus lent, soit qu’il acquît au contraire une fréquence souvent considérable, en même temps qu’il semblait se concentrer; mais toujours il est devenu dépressible à l’excès, puis inégal, irrégulier, même intermittent. Sur trente auteurs dont nous avons textuellement rapporté les propres expressions, vingt-deux font mention de l’état du pouls, et tous sans exception emploient ces mots ; fréquent, faible, petit, facile à déprimer, pour rendre l’état qu’ils ont rencontré dans le pouls. A Nantes, où le typhus carcéraire , rendu plus violent par le concours d’action de tant de causes délétères , frappait un si grand nombre de victimes. Moreau trouvait, presque dès le début, le pouls irrégulier, sans réaction ; à Saragosse, M. Reveillé-Parise voyait presque toujours le pouls développé au commencement, n)ais baissant ensuite rapidement et devenant généra-

lement petit, faible, quelquefois irrégulier : à Walcheren , ù Dautzick, à Torgau, à Mayence, où le typhus exerçait de si grands ravages, dans la forme adynamique la plus prononcée, MM. frésal , lort, Gilles de Latourette, Laurent et Ardy, le trouvaient quelquefois d’abord résistant, rarement développé, plutôt petit et fréquent, mais devenant bientôt mou, dépressible, presque insensible , irrégulier; dans la Meurthe, M. Thouvenel l’observait petit ou fort au début, mais promptement mou, ondulant, dépressible au plus haut degré; à Langres, M. Robert le trouvait très petit, inégal, ondulant, formicant; à Dax, M. Grateloup l’observait irrégulier, inégal; quelquefois tremblotant et intermittent; à Anvers, il se montrait à M. Fleury petit , fréquent, irrégulier. Chez les malades de Biett , de dur et résistant , il est bientôt devenu faible et dépressible , etc., etc.

En un mot, l’uniformité la plus parfaite existe entre tous les observateurs. Quel que fût le caractère du pouls au début, d’après la constitution des sujets, la santé de ces derniers ou leur état de maladie au moment du développement du typhus^ les apparences de force, de plénitude, de résistance, ne se soutenaient point; bientôt la faiblesse, la mollesse, avec une fréquence des plus variables , et surtout l’extrême facilité à se laisser déprimer, se manifestaient même dans les cas qui plus tard devaient offrir l’exemple d’une favorable réaction; et ce caractère du pouls a été le même depuis le typhus observé par Priiigle en 1745? depuis celui de l’an 111 , à Nantes, jusqu’à celui d’Alby, en 1823,

SYMl’TOMKS EN l’AUTlCIJLIEn

dans lequel M. Delbosq a trouvé également le pouls quelquefois élevé et tendu, mais bientôt resserré, faible, tremblotant; uniformité dans les résultats de l’observation clinique qui permet de considérer ce caractère constant du pouls comme un des phénomènes les plus distinctifs du typhus, alfectionpyrétique continue ilans laquelle tous les observateurs s’accordent d’ailleurs à signaler, lorsque les paroxysmes du soir et de la nuit ont lieu , un retour passager et de bien courte durée, d’une plus grande force, d’une apparence de résistance de l’artère sous le doigt explorateur, mais disparaissant promptement pour laisser se reproduire à un plus haut degré le caractère particulier du pouls, la mollesse, le défaut de résistance, l’extrême dépressibililé , etc.

9,“ Il n’existe pas un accord moins parfait sur le caractère particulier du pouls dans la fièvre typhoïde. C’est ainsique M. Petit l’a vu fréquent, laible , facile à déprimer; M. Louis, perdant bientôt la largeur qu’il avait eue quelquefois au début, et devenant petit, faible, irrégulier, concentré; M. Cbomel, large et sans résistance, devenant tremblotant, irrégulier, intermittent, quelquefois à peine sensible; J. Frank, fréquent et faible, etM. Hennequin , petit et faible.

Ainsi, nous trouvons pour caractère commun aux deux affections, le défaut de force, de résistance réelle ; une fausse apparence de consistance faisant promptement place à la faiblesse la moins contestable, à la mollesse, à la facilité à so laisser déprimer; d’où il résulte , contre l’assertion émise par quelques observateurs, que le caractère du pouls ne saurait fournir la

UU TYJ’llL S HT DH LA FIHVLH TYl’IlüÏDi:. 2 /| l

matière d’aucune différence réelle entre le typhus et la Jiwre typhoide.

Si*maintenant nous résumons en peu de mots tout ce chapitre, nous trouverons également dans le typhus et dans Yaffection typhoide^ — des prodromes parfaitement identiques; — la céphalalgie constante, également gravative ou lancinante; — le délire non moins constant, mais variant de même, quant aux formes diverses sous lesquelles il se montre, et quant à l’intensité qu’il présente , ainsi qu’à l’époque à laquelle il se manifeste; — les hémorrhagies nasales survenan à peu près à la même époque ; — un exanthème rose lenticulaire , spécial dans les deux cas , d’une abondance variée; — des taches pétéchiales ; — des sudarnina ; — la gangrène fréquente des parties comprimées et des plaies accidentelles; — quelquefois des ecchymoses ^ — comme aussi des parotides; — le pouls, malgré une apparence de résistance, de force au début, devenant promptement faible , dépressible. — En un mot, on ne peut s’empêcher de reconnaître V identité la plus complète des deux affections, sous tous les rapports importants que nous venons d’énumérer.

Si nous avions voulu donner h ce chapitre déjà si long une étendue démesurée, nous aurions pu multiplier les points de comparaison entre les deux maladies, sous le rapport d’un grand nombre d’autres symptômes caractéristiques, qu’on rencontre également dans l’une et dans l’autre affection.

i" G est ainsi qu’il nous aurait été possible de montrer la somnolence et le com.i existant dans le typhus

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et dans la Jiè\>re Lijplicride , sans qu’il soit possible d’y reconnaître moins d’intensité et moins de durée dans l’un que dans l’autre; non pas, sans doute, dans telle observation particulière opposée exclusivement à telle autre, mais dans l’ensemble des faits.

2“ Nous aurions pu parler 'de V odeur putride, cadavéreuse, ammoniacale, de souris, eu un mot, qu’exbalent quelquefois les malades, et montrer la mention expresse de cette odeur forte, pénétrante, dans les relations que nous ont laissées plusieurs de nos observateurs, en même temps que les observateurs modernes la signalent dans quelques cas de fiwre Ujplio'ide; et nous n’aurions pas trouvé une dilférence entre les deux maladies, dans le silence que MM. Choinel et Louis ont gardé au sujet de ce symptôme. Lorsqu’on étudie une maladie donnée , il y a toujours quelques symptômes qui échappent k l’attention des meilleurs observateurs.

3° Nous aurions pu montrer la diarrhée signalée dans le typhus par tous les observateurs , soit dans les histoires générales de la maladie, soit dans les observations particulières, et existant également dans la fièvre tijphdide', mais aussi nous aurions fait voir, dans quelques cas de la première de ces maladies, une constipation plus ou moins prolongée, comme on en trouve la mention dans quelques cas delà seconde; et dès lors nous aurions seulement considéré comme une circonstance exceptionnelle, en admettant que le fait même ait été bien constaté, que dans l’épidémie de Reims, l’existence de la diarrhée ait constitué l’exception , et celle de la constipation le fait commun.

DU TYPHUS UT J)E LA ITÈVlili TYPHOÏDE. ”253

4“ Nous n’avions pas parlé dans notre premier mémoire, en traitant du typhus^ du râle sibilant si fréquemment observé dansje débuldelaj^èt^re typhoïde; et la raison de cette omission de notre part était bien simple. L’auscultation n’était pas encore inventée quand noscamarades et nous, nous observions le typhus des armées dans les hôpitaux en Espagne , en Italie , ^ en Allemagne, en France même, de i8o5 à i8i4. Mais loin d’avoir, avec les auteurs de quelques écrits récents , la naïveté de déduire de cette omission forcée

de toute mention du râle sibilant chez les malades

atteints du typhus, une différence de quelque importance entre cette dernière maladie et la fièvre typhoïde, nous nous bornerons à faire observer qu’une circonstance récente semble avoir dissipé tous les doutes relativement à l’existence du râle sibilant dans le typhus. En effet, M. Landouzy affirme que, dans l’épidémie de Reims en 1889, les malades ont présenté ce symptôme au degré le plus prononcé et le plus caractéristique. D’après un tel fait , nous demanderons s’il n’y a pas toute probabilité que l’observation aurait donné le même résultat dans les épidémies de la période décennale sus-indiquée , si l’application de l’auscultation avait alors été faite à l’étude de l’état des organes de la respiration.

5® De môme , nous aurions pu rappeler que , si onze observateurs ne font aucune mention de l’état de la langue chez les malades atteints de typhus , et si un douzième dit que cet organe, dont il signale d’ailleurs la sécheresse, était recouvert d’un enduit blanchâtre,

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