I. Du Typhus

En abordant enfin l’importante et décisive question de l’anatomie pathologique de cette affection , nous ne nous dissimulons pas la force et l’étendue des préventions qui existent dans l’esprit des médecins les plus capables de faire autorité dans la matière, contre la réalité de l’exactitude des notions anatomico-pathologiques que la science possède, de nos jours, sur le typhus des armées. En 1826, M. Bouillaud déclarait « les connaissances actuelles bien insuffisantes (1). » — Près de dix ans plus tard, en i834, M. Chomel n’hésitait pas à écrire « qu’on ne possédait encore que les notions les plus vagues et les plus incertaines sur les caractères anatomiques du typhus (2).» — M. Louis pensait encore, en i835, «qu’il n’était pas possible d’établir un parallèle entre les caractères anatomiques du typhus et ceux de Xaf ection typhoïde (3). »

Tout sévère que fût ce jugement, il trouvait en effet, il faut bien le reconnaître , sa justification dans l’insuffisance et l’imperfection même des travaux sur la ma-

{i)\Trailé clinique et expérimental des fièvres, p. Zi2i.

(2) Leçons de clinique, p. 337.

(3) Séance de l’Âcad.-roy. de méd. du 27 juin 1835, —Archiv. , 2® série , t. VUI , p. 393.

tière qui avaient été publiés depuis quelques années par les hommes le mieux placés pour répandre une vive lumière sur un sujet qu’ils avaient traité dans des ouvrages spéciaux.

C’est ainsi que le professeur Hildenbrand , qui avait écrit un traité ex professa sur le typhus des armées , avait dit à peine quelques mots sur les lésions anatomiques que l’ouverture des cadavres avait du lui faire apercevoir. — Les auteurs de l’article Fièvre typhoïde (i) n’avaient pas été plus explicites , bien qu’ils prétendissent avoir fait de nombreuses ouvertures de cadavres (2). Rien de plus nul que le paragraphe qu’ils avaient consacré à l’anatomie pathologique des intestins en particulier, et qui se réduisait à ce peu de mots : « On voit souvent des traces d’inflammation sur la membrane muqueuse des intestins. » — Ph. Pinel, publiant en 1818 (3) la relation d’une épidémie de typhus qu’il avait observée lui-même à l’hospice de la Salpêtrière , en i8i4, s’était borné à dire , pour tout détail anatomique , qu’un sujet , dont il rapportait l’ouverture du cadavre <- avait offert une forte affection des memhranes muqueuses intestinales. » Et cependant comment ne pas s’étonner d’un semblable laconisme, disons-le franchement, d’une telle nullité de description de l’état des organes, quand on voit , danslc même ouvrage , ce célèbre professeur citer lui-même la dissertation inaugurale publiée en i8i/| , c’est-à-dire quatre

(1) Diction, des sc. méd., t. XV, p. 631.

(2) Id., p. 66G.

(3) Nosogr. philos. , t. r.

2 S ANATü.M IK PATIIOI.OC IQIJK

ans auparavant, par un simple élève de la Salpétrière,

M. Pcllerin, sur cette môme épidémie de typhus , et qui , ainsi que nous l’avons déjà fait connaître, contenait précisément les notions les plus complètes sur l’anatomie pathologique du typhus? — Ce qui ne doit ' pas moins étonner que le silence de Pinel , c’est que M. Chomel semble avoir laissé passer devant ses yeux le typhus de i8i4j dans les hôpitaux de Paris, sans avoir profité de l’occasion qui s’offrait à lui d’étudier les conditions anatomiques de cette affection ; au moins ne trouve-t-on dans le Traité des fièvres que ce médecin a publié en 1821 rien qui soit de quelque valeur à cet égard ; et on lit seulement dans les Leçons de clinique, publiées en i834, que, sur cette matière,

« il n’ose pas avoir une foi entière à ses souvenirs (1).» '

— Mais surtout n’est- il pas surprenant que Boisseau, dans sa Pyrétologie physiologique , où il s’efforcait de rattacher, suivant la doctrine de Broussais, le typhus à la gastro-entérite, se soit borné à compiler, pour l’anatomie pathologique de la première de ces affections , les écrits aujourd’hui surannés de Chirac, de Poissonnier Desperrières , l’ouvrage si incomplet d’Hildenbrand , et la Nosographie de Pinel, lui qui n’aurait pas dû^ ce semble, ignorer combien de scs camarades , parmi les médecins et les chirurgiens militaires des armées de l’empire, avaient, de i8i5 à 1 8 1 8 , publié , à Paris môme , des dissertations inaugurales du plus grand intérêt sur des épidémies non

(1) Leçons de clinique, p. Î538.

nu TYPHUS KT DE LA FIÈVRp TYPHOÏDE. 2/|9

moins meurtrières que celles de Rochefort, de Brest, et surtout de la Salpêtrière?

Quoi qu’il en soit , si l’opinion défavorable que tant de médecins distingués avaient conservée jusqu’en i835 relativement aux connaissances exactes d’anatomie pathologique dans \e typhus J était, nous le reconnaissons formellement, fondée en raison , puisque, n’importe par quelle cause, Boisseau, MM. Bouillaud, j Chomel et Louis n’avaient pas même eu connaissance jusqu’alors de l’existence des importantes recherches anatoraico-pathologiques que MM. Ducastaing, Pellerin, Laurent, Ardj, Magnin, etc., avaient consignées dans leurs dissertations inaugurales , il ne faudrait cependant pas qu’on se montrât exclusivement sévère à l’égard des historiens du typhus ^ quand on songe combien sont récentes les connaissances anatomiques exactes que la science possède aujourd’hui sur la fièvre typhoïde. Sans doute , Rœdefer et Wagler avaient parfaitement vu l’état des organes, et donné, en 1762, une description anatomico-pathologique qui laissait peu à désirer, dans leur célèbre relation de l’épidémie de Gœttingue. Mais , il faut bien le reconnaître , on avait complètement désappris à examiner les cadavres des sujets morts des suites des fièvres putrides, adynamiques; à tel point que l’illustre auteur de la JSosographie n’a pas parlé une seule fois, môme dans les dernières éditions de son fameux livre, des lésions si notables de l’appareil entéro-mésentérique qu’on rencontre d une manière tellement constante à la suite des fièvres continues graves, muqueuses, gastriques,

adynamiques; tandis que, peu d’années après, M. Oliomel signalait l’existence de ces mêmes lésions , que , plus tard , il a déclarées être exclusivement propres à \2i fièvre typhoïde. Dans le service de Corvisart, à la - clinique de la Charité , l’anatomie pathologique de l’appareil gastrorintestinal, après les fièvres graves , putrides , n’était pas mieux étudié , comme en font témoignage les thèses soutenues à cette époque, et que nous avons eu la patience de consulter à cet égard' pour la confection de notre travail. L’ouvrage de Prort avait passé inaperçu.

On peut même dire que les notions les plus exactes sur l’anatomie pathologique àxityphus sont contemporaines de celles que MM. Petit et Serres ont communiquées sur la pathologie de la fièvre typhoïde. En effet, si, dès 1811, 1812, i8i3, la fièvre entcromésentérique et l’anatomie pathologique qui lui est propre ont été signalées publiquement à l’Hôtel-Dieu de Paris, dans le service de M. Petit, c’est dès 1811, et à Gaëte , c’est-àr-dire à une époque et dans un lieu où les leçons cliniques de M. Petit n’étaient assurément pas encore connues, que M. Ducastaing rencontrait sur les cadavres des sujets qu’il voyait succomber au typhus , l’altération des plaques de Peyer et celle des ganglions inésentériques.-^C’est en 1 8 1 3 qu’à Mayence MM. Magnin, Laurent et Ardy trouvaient la même altération dans une maladie semblable. — C’est au com-!mencement de i8i4 qu’h la Salpêtrière, en dépit de la mauvaise direction imprimée par Pinel aux recherches d’anatomie pathologique , M. Pellerin faisait

connaître, clans sa dissertation inaugurale, les altérations anatomiques les plus caractérisées, qu il rencontrait dans les cadavres de quelques sujets qui avaient succombé au typhus.

Au surplus , il ne s’agit pas ici de soulever une question de priorité. Le point essentiel à établir est que, contrairement aux assertions émises par MM. Bouillaud , Chomel et Louis, de 1826 à i835, l’anatomie pathologique du typhus qu’on a si souvent observé pendant la longue période des guerres de l’Empire surtout, est aussi satisfaisante qu’on peut le désirer pour la solution de la cpiestion de l’identité de cette même maladie et de la fièvre typhoïde. A tel point que M. Louis , si difficile sur le choix des preuves dans les questions qui se rattachent à l’anatomie pathologique , ayant pris une connaissance approfondie des documents que nous avions rassemblés dans le Mémoire présenté par nous en 1837 k l’Académie royale de médecine, n’a pas hésité à reconnaître hautement (i) , toute la valeur des descriptions anatomiques, bien que, « fort incomplètes sans doute, » selon lui, qu’on trouve exposées dans ce même travail , pour confirmer, en ce qui a trait k ces lésions elles-mêmes , « ce que l’élude comparéedes symptômes indique manifestement, l’identité du typhus et de \ affection typhoïde. »

Quelle que puisse être, d’ailleurs, la valeur non contestable des notions d’anatomie pathologique relatives au typhus^ dont nous avons trouvé la mention

(1) Recherches sur la fièvre typhoïde , 2* édition , Paris , 18kl ,

<om. U, p, 313.

AN ATOM I K 1‘ AT HOLO(;i OU li

expresse clans des disserLalions inaugurales el dans des écrits généralement peu connus, perdus pour la plupart dans d’anciens recueils périodiques, etémanantd’observateurs isolés et indépendants les uns des autres, qui, le plus ordinairement, semblaient avoir ignoré l’existence de leurs travaux respectifs, on aurait tort de prétendre trouver dans ces détails d’anatomie pathologique l’exactitude sévère dans les descriptions, la précision rigoureuse dans les termes, qu’on serait en droit d’exiger aujourd’hui de tout observateur qui viendrait tracer le tableau des lésions anatomiques qu’il aurait rencontrées sur les cadavres des sujets morts, nous le supposons , des sujjtes du typhus. Rarement on est plus savant, plus avancé que son époque, et quand un célèbre professeur de clinique, qui , pendant sa longue carrière, n’a pas cessé de vanter les avantages des recherches d’anatomie pathologique, ne sait décrire les lésions qu’il a rencontrées après le typhus , que par ces paroles si pèu précises , si vagues , disons-le même, si vides de sens , « une forte affection des membranes muqueuses intestinales , » aurait-on bien le droit d’exiger beaucoup plus de la plupart des médecins sortis presque tous de son école? Et cependant combien sont plus précis les termes, combien sont plus exactes les descriptions d’anatomie pathologique sous la plume du plus grand nombre de ceux qui nous ont fourni quelques données sur les lésions qu’ils avaient rencontrées dans les cadavres !

D’ailleurs, il faut donner aux expressions dont un auteur s’est servi le sens qu’on leur donnait générale-

JJU TYl’UUS ET 1»E LA riÉVIlE TYEHOÏDE. 253

ment à Fépoqne à laquelle il écrivait lui-même; et tout impropres que fussent, sans cloute, celles dont ont fiût usage les médecins qui nous ont communiqué les résultats de l’ouverture des cadavres chez les sujets morts du typhus^ ces expressions n’en étaient pas moins significatives pour cela , et elles laissaient subsister le fait môme de la lésion anatomique. C’est ainsi que les observateurs dont il nous reste à faire connaître les recherches anatomico-pafhologiques se sont servis souvent, presque toujours même, des expressions de gangrène des intestins , de taches gangréneuses à la surface des intestins , pour désigner ces taches livides ou d’un gris brunâtre qu’ils observaient sur le bord libre de l’intestin grêle chez les sujets qui avaient succombé au typhus. Que de fois nous avcuis entendu dire, et nous avons dit nous-raême , à la vue de ces taches d’une couleur violette obscure, que nous découvrions en dévidant entre nos doigts tout le canal intestinal : « Ces taches gangréneuses sont l’effet de la fièvre adjnamique !' » L’explication était mauvaise, sans doute ; mais le fait n’en était pas moins réel : il existait de distance en distance sur le bord libre de l’intestin grêle des taches oblongues d’une couleur plus ou moins violacée. — D’un autre côté, les expressions à intestins enflammés^ ulcérés, gangrènes, couverts d'escharres gangréneuses, dont les observateurs faisaient usage, signifiaient évidemment,' non une gangrène analogue à celle qui affecte une anse intestinale dans un cas de hernie étranglée, mais bien ce môme état d’altération des plaques elliptiques et des folli-

25/| ANATOMIE l'ATIlULÜGiyUK

cules disséminés de l’intestin grêle , correspondant aux taches livides du dehors de l’inteslin, dont quelques observateurs, plus précis dans le choix des termes, ont dit qu’ils avaient trouvé , à l’intérieur de l’intestin, des érosions à bords élevés, pénétrant plus ou moins profondément à travers les diverses membranes , et quelquefois jusqu’au péritoine. Évidemment, dans ce cas encore, une mauvaise expression ne détruisait pas le fait même de l’altération.

Après ces considérations préliminaires relativement à la valeur réelle des recherches d’anatomie pathologique que la science a possédées jusqu’à ces derniers temps sur l’état des organes à la suite du typhus , il nous reste à rapprocher dans un même chapitre , et à faire connaître ces recherches elles-mêmes et les résultats qu’elles ont donnés; et il ne nous sera pas difficile de démontrer, contradictoirement à l’opinion généralement admise parmi les médecins jusqu’en i835, et qui semble encore subsister danà l’esprit de quelques personnes, qu’il existe une masse imposante de faits bien observés , desquels on aurait pu , depuis longtemps, déduire avec précision l’anatomie pathologique du typhus. A cet effet, nous allons parcourir successivement les systèmes nerveux digestif, splanchnique, et exposer les altérations qui , depuis Pringle en i y45 jusqu’à M. Pellerinen i8i4) ont été reconnues exister dans l’appareil cérébro-spinal et ses annexes, les intestins et le mésentère , les organes parenchymateux et le sang,

a. Système nerveux.

Les sinus de la dure-mère et les vaisseaux qui se distribuent aux méninges et a reucépbaleontété trouvés dans un état d’injection considérable par MM, Robert, à Langres ; Dücastaing , à Gaëte ; Reveillé-Parise , à Saragosse; Thouvenel, dans la Lorraine; Comte, à Grenoble ; Carron , à Annecy (i ) ; Fouquier , à Paris ; Delbosq, à Alby. M. Larrey (2) a observé le même état sur les cadavres des sujets morts du typhus dans les hôpitaux de la Prusse, à la suite de la déplorable retraite de Moscou en i8i3. M. Horn (3) a fait la même remarque en Allemagne. En Italie, après les événements militaires de 181 3, M. Jemina (4) a pareillement observé une injection notable des vaisseaux des méninges et de l’encéphale sur tous les sujets dont il a ouvert les corps.

La cavité de l’arachnoïde, les ventricules do cerveau, ont été trouvés contenir une plus ou moins grande quantité de sérosité claire ou lactescente , dont il existait même, dans quelques cas, une couche assez consistante dans le tissu sous-arachnoïdien , par Pringle, MM. Herzog, Trésal, Dücastaing,. Delbosq, Thouvenel, Comte, Larrey, Boin, Robert. L’attention des médecins allemands avait même été appelée tellement sur cette condition morbide, que ces observateurs ont

(1) Recueil périod. , t. LXXI, p. 3il.

(2) Mém. de chir. mil., Paris, 1817, l. IV, p. l/j3.

(3) Archiv, fur praklische , 1810.

(ïi) SuUa febre nervosa , ecc., Toiïno, 181/i.

A N ATO M I H P A T 1 1 0 LOG 1 U K

assigne pour cause la plus ordinaire de la mort dans le typhus , cette présence delà sérosité dans la cavité des ventricules cérébraux et de l’arachnoïde, et que M. Horn en a fait le sujet d’un mémoire spécial.

La substance corticale a été trouvée injectée, la pulpe cérébrale a présenté des traces plus ou moins prononcées d’inflammation , ainsi que le cervelet; elle a paru ramollie dans quelques points ou dans la presque totalité de sa surface, au jugement de Pringle, de MM. Robert, Carron, Boin, Comte, Trésal, Delbosq. M. Biett a trouvé l’aracbnoïde injectée, le tissu cellulaire sousaracbnoidien infiltré d’une exsudation séro-purulente , les ventricules distendus par delà sérosité; et ces résultats nécroscopiques joints aux symptômes observés pendant la vie, l’ont même induit à prendre la maladie pour une phrénésie aiguë essentielle. Le docteur Jemina a vu la pulpe cérébrale évidemment piquetée de sang, et ramollie dans quelques jroints. M. Comte, poussant même ses recherches jusque dans le canal rachidien, a signalé des traces d’inflammation de l’arachnoïde spinale ; il a vu la moelle elle-même rouge dans quelques points et ramollie.

h. Appareil digestif.

La pblogose de la surface externe des intestins , la couleur rosée de la membrane péritonéale de l’intestin grêle en quelques endroits , la rougeur prononcée de cette même membrane, ont été remarquées par Pringle, MM. Uelbosq, Gilbert, Tort, Ardj, Laurent, Pellerin. ücs plaques livides , brunâtres, violettes, presque

DP TYPHUS KT DK LA FlÉVItE TYPHUIUK. 2 57

noires, ont été trouvées sur la surface péritonéale de l’intestin grêle, par MM. B-obert, Carron, Boin, Fouquier, Gilles de Latourelte, Fauverge, Revcillé- Parise, Tbouvenel, Ducastaing et Pellerin, el ces deux derniers observateurs , étendant leurs investigations dans l’intérieur du canal intestinal, ont rencontré dans les endroits correspondants aux plaques livides, brunes, violacées de l’extérieur, principalement vers la fin de l’intestin grêle et jusque dans le cæcum, des érosions à bords élevés , au centre desquelles existait une des- IFuction complète des diverses tuniques intestinales, de manière à laisser à nu le péritoine. — M. Fouquier a vu la membrane muqueuse intestinale parsemée d’ulcérations gangréneuses. — Les médecins du Val-d’Aost disent que le corps d’une des victimes du typhus apporté par les soldats napolitains en i8i4 dans le vieil hospice Stockalper, au Simplon, ayant été soumis à l’autopsie, on trouva les intestins ulcérés. — M. Magnin, dounant le nom de gangrène à l’altération qu’il a rencontrée aussi dans quelques points de la surface intérieure de l’intestin grêle, signale en outre l’induration de la périphérie des ulcères. — De leur côté, moins précis dans le choix des termes qu’ils emploient, moins exacts à décrire les altérations qu’ils ont observées, MM. Fauverge, Laurent et Ardy disent avoir trouvé, à Mayence aussi, la membrane muqueuse enflammée, gangrenée, dans quelques points. — MM. Reveillé-Parise et Trésal y ont aussi remarqué quelques points gangréneux ; mais M. lort dit positivement qu’il a trouvé les intestins grêles parsemés d’cscharres gangréneuses Le scepti-

cisme le plus rigoureux ne saurait mettre en cloute la parfaite similitude de tous ces résultats, malgré la diversité des termes employés pour les exprimer. Partout il y a coloration rouge, livide, violette, noirâtre, de quelques points de l’intestin grêle considéré à l’extérieur, et dans les endroits correspondants, il existe à l’intérieur, sur la membrane muqueuse, gangrène , ulcération , escharres gangréneuses, disent les auteurs les moins précis; tandis que MM. Ducastaing, Pellerin, Magnin, parlent d’érosions h bords élevés, pénétrant plus ou moins profondément à travers les tuniques intestinales , et entourées d’un bord induré. Évidemment, il s’agissait dans tous ces cas d’une altération identique pour le siège, l’aspect, le caractère anatomico-pathologique.

'L’érosion de toutes les membranes intestinales et la perforation même du péritoine ont été observées par M. Canon d’Annecy, qui, en i8i6, a trouvé à l’ouverture d’un cadavre dont l’abdomen était ballonné, distendu, fluctuant, un liquide séro-purulenl et des traces non contestables d’une péritonite aiguë, en même temps que l’intestin grêle présentait des plaques d’une couleur brunâtre, au centre de trois desquelles existait une perforation qui avait ])crmis aux matières contenues dans la cavité de l’intestin de s’épancher à la surface du péritoine, dont elles avaient déterminé * l’inflammation (i). M. Canon avait si parfaitement saisi le caractère propre de cette lésion si grave , qu’un

(1) lieùueU périod., l. LXXl , p. 321.

TYPHL’S KT DI'. DA FIKVUK TYPIIOÏDi:. 2 )9

ver lombric s’étant trouvé mêlé clans la cavité du péritoine avec les matières sorties de l’intestin, ce judicieux observateur a établi formellement que le ver dont il s’agit n’était pas passé de la cavité de l’intestin dans le sac péritonéal, après avoir percé les tuniques mêmes de l’intestin, mais que la perforation préalable de ces mêmes tuniques par l’effet d’un travail ulcératif lui en avait seule fourni le moyen. D’après un fait aussi bien observé , mais qu’à la vérité nous n’avions pas cité dans notre premier travail, faute d’en avoir pu retrouver alors le texte précis , bien que nous en eussions un vague souvenir, M, Louis ne se croira sans doute plus fondé à dire « qu’on ne saurait trop s’étonner que la perforation de l’intestin grêle n’ait pas fixé l’attention de ceux qui ont décrit des épidémies de ti/phus On pourrait d’ailleurs répondre qu’en

définitive la perforation n’est , du propre aveu de l’illustre critique (2), qu’un accident^ et non pas une conséquence nécessaire de l’ulcération des plaques de Peyer et des follicules disséminés , dans le cours de l’affection typhoïde proprement dite; — que M. Louis lui-même n’en a cité que sept exemples sur les cinquante-cinq cas d’autopsie qu’il a recueillis, lorsqu’il a publié la première édition de son célèbre ouvrage (3) ; — que sur les soixante-dix cas qui ont été observés à la clinique de l’Hôtel-Dieu, dans le service de M. Chomel,

et qui ont servi de base aux Leçons do ce professeur,

(1) Recherches sur la fièvre (y phoïde, 2' èdif. l. Il, p. 3i/|.

(2) Ibid.

(3) Ibid., t. U, p.

A N A TO.M 1 li I • A TI I Ul ;( )(; I U !■:

deux fois seulement ïaccidenL dont il est ici question a eu lieu ; - — et qu’enfin , sur les quarante-quatre observations qu’on trouve rassemblées dans l’ouvrage de M. Petit, il n’en est pas fait mention une seule fois ; — que , dès lors, les cadavres peu nombreux qui ont été ouverts, non pas par un seul individu , mais par plusieurs a la suite du typhus ^ pouvaient très bien ne pas présenter cette condition pathologique, et qu’ ainsi l’étonnement que témoigne M. Louis sur le silence gardé à l’occasion de la perforation de l’intestin grêle n’a pas de fondement solide. Le fait, peu fréquent en' lui-même, pouvait très bien n’avoir pas eu lieu chez les sujets dont l’ouverture du corps a été faite, et au contraire s’être trouvé exister seulement sur quelques uns des sujets dont les cadavres sont restés intacts. — D’ailleurs, M. Louis reconnaît lui-même que cet «mdent, annoncé par les symptômes les plus formidables,

« est k peine connu d’un petit nombre de médecins, et est ignoré du grand nombre. » Mais, d’après un semblable aveu, comment M. Louis a-t-il pu écrire la phrase que nous avons déjà citée, « qu’on ne saurait trop s’étonner » que l’attention des médecins auxquels nous devons la relation des diverses épidémies de i.y- ])hus que nous avons rapportées dans notre Mémoire , n’ait pas été fixée sur le fait même de la perforation des tuniques de l’intestin? Au surplus , nous le répétons, il ify a plus d’objection k soulever k cet égard. Le fait de la perforation de toutes les tuniques de l’intestin grêle n’est pas étranger k la marche du typhus, et la science en possède désormais un exemple authen

tique, qui, à la vérité-, n’a été recueilli que sur le cadavre seulement, sans avoir été diagnostiqué pendant la vie du malade. Dès lors, M. Montault avait eu tort de conclure de la non-observation d’un fait de cette nature, que jamais il ne s’en rencontrait dans le typhus, et que c’était là un caractère important , qui différenciait cette affection d’avec la fièvre typhoïde ( i ).

Outre l’altération des plaques de Peyer et des folli- I cules disséminés, MM. Ducastaing et Pellerin , ces ' deux observateurs si attentifs, signalent également la tuméfaction, le ramollissement, l’aspect gris-rougeàtre des ganglions mésentériques , dans les portions du mésentère correspondantes aux ulcérations des membranes intestinales. M. Jémina, de son côté, a vu les mêmes ganglions tuméfiés et rouges, correspondre à une portion de l’intestin iléon, qu’a sa couleur il a jugée devoir être enflammée.

t c. Organes parenchymateux.

Le "foie a été trouvé volumineux et congestionné par MM. Robert et Biett ; ramolli et gorgé de sang, et la ' rate notablement tuméfiée, friable, facile à écraser entre les doigts par MM. Ducastaing, Magniii et Biett. — M. Trésal , parlant des viscères contenus dans l’abdomen, a dit que le foie et la rate étaient pénétrés de : sang et ramollis. — M. Fouquier a trouvé le foie d’une

mollesse extrême.

M. Horn a signalé la bile aqueuse , évidemment al-

(1) Mcm. de l’Acad. royale de médecine, Paris, 1838, 1. Vit, p. 380.

ANATOMIF PATHOLOGIQUE

tcrée, qu’il a trouvée clans la vésicule. — M. Boin l’a vue fluide et à peine colorée en jaune piile. — Elle s’est montrée à M. Kohert pâle et distendant la vésicule.

MM. Boin et Fouquier , dans le grand nombre de cadavres qu’ils ont ouverts , ont toujours vu le tissu musculaire ramolli et facile à déchirer. — MM. Trésal et Ducastaing ont fait pareillement mention de muscles flasques, mous, faciles à déchirer. Le cœur leur a paru également mou , cédant aisément à la pression la plus légère.

d. Sang,

Abondant dans les sinus et les vaisseaux de l’encéphale, dans le cœur, le foie, les organes de l’abdomen, le sang est signalé comme généralement dans un état de dissolution, comme altéré, noir, imparfaitement coagulé, parPringle, MM. Robert, Horn, Gilles de Latourette, Ducastaing, Thouvenel. Plusieurs des observations particulières contenues dans les dissertations de ces divers écrivains nous le montrent, en outre, formant des ecchymoses, de véritables épanchements sous la peau, dans le tissu cellulaire de l’interstice des masses musculaires, ou des replis du péritoine, le long de la colonne vertébrale.

Dans l’état actuel de la science, ce serait donner une extension inutile à notre travail que de détailler longuement les altérations anatomiques qu’on observe constamment à la suite de la /ièwre typhoïde . Rappe-

' DU TYPHUS ET DE LA FTfcVRE TYPHOÏDE. 263

j Ions sommairement que, dans les cent cinq cas d ouvertures de cadavres dont les détails sont contenus dans les écrits de MM. Petit, Louis et Gliomel , on a trouvé cent cinq fois les plaques et follicules isolés, les uns et les autres en plus ou moins grand nombre, con-, stamment dans un état différent de la condition normale , soit qu’il n’j eût qu’un preniier degré de gonflement, de boursouflement, soit que la membrane

muqueuse fût ulcérée plus ou moins profondément;

que la couche grisâtre homogène qui la soulevait fût en totalité ou en partie à nu ; qu’elle fût incomplètement ou complètement détachée en manière d’escharre; que les tissus sous-jacents fussent à nu ou ulcérés, ou enfin qu’il y eût un travail commencé ou complétetement effectué de cicatrisation ; cent une fois les ganglions mésentériques augmentés de volume, ramollis, rouges, suppurés, grisâtres , etc. ; cinquante-huit fois , la rate doublée, triplée même de volume, ramollie, friable; vingt-quatre fois, le foie lui-même ramolli; vingt-neuf fois, la vésicule contenant une bile fluide, aqueuse, décolorée; vingt-quatre fois, les poumons engoués de sang, splénisés, s’écrasant facilement sous les doigts; trente-trois fois,, la substance cérébrale ramollie dans quelques points, ou dans une partie de sa masse, et piquetée de sang; vingt-neuf fois , les ventricules cérébraux contenant une plus ou moins grande quantité de sérosité; cinq .fois, les vaisseaux des méninges notablement distendus par le sang ; enfln treize fois, le sang lui-même indiqué comme noirâtre, non coagulé, dissous.

ANATOMIK PATHOLOGIQUE

Si , maintenant , nous comparons les résultats des cent cinq ouvertures de cadavres que nous devons à MM. Petit , Louis et Chomel , avec ceux que nous ont transmis les médecins et chirurgiens militaires dont les recherches nécroscopiques ont été analysées précédemment, ne serons-nous pas nécessairement amenés à conclure que, dans le typhus des armées et dans \s.fihre typhoïde^ il J a» non pas seulement analogie plus ou moins grande, mais identité incontestable d’altérations organiques, comme nous avons vu qu’il y a parfaite identité de symptômes?

En effet, vingt-quatre observateurs nous ont fait connaître les résultats des recherches anatomico-pathologiques auxquelles ils se sont livrés, à la suite de la mort des malades par l’effet du typhus, recherches qui, pour quelques uns, portent sur plusieurs sujets , sur un gi'and nombre même; et nous trouvons que, sur seize d’entre eux qui ont signalé des altérations de l’intestin grêle, sept ont parlé de l’injection, de l’inflammation de la membrane péritonéale, de cet intestin; dix ont fait mention de taches rougeâtres, violacées, livides, disséminées sur le bord libre de ce même intestin; dix ont signalé en termes formels des inflammations, des gangrènes, des escharres, des ulcères à bords relevés, pénétrant quelquefois à travers toutes les tuniques intestinales détruites jusqu’au péritoine, altérations limitées dans leur étendue, séparées les unes des autres, occupant spécialement la fin de l’intestin grêle , le voisinage de la valvule iléo-cœcale ; et même un, la perforation complète de toutes les mem-

braiies avec péritonite consécutive; cjue trois, et ce sont ceux dont l’exactitude dans la description anatoniicopatlîologique de l’affection de l’intestin grêle est la plus remarquable par la précision des termes dont ils font usage , notent en même temps l’altération concomitante des ganglions du mésentère, qu’ils nous présentent tuméfiés, ramollis, d’un gris rosé ; que quatre ont vu, en même temps, la rate augmentée de volume et ramollie au plus baut degré; trois, le foie ramolli , et cinq l’état comme aqueux et l’apparence incolore de la bile cystique. Si nous ajoutons que deux de ces observateurs ont signalé la mollesse du cœur, qu’ils ont trouvé friable au plus haut degré, ainsi que les muscles mêmes; que six parlent de l’altération du sang, qui leur a paru noir, dissous, non coagulé, en même temps que les sinus cérébraux ont été trouvés gorgés de sang par dix d’entre eux, et que dix ont observé la pulpe cérébrale piquetée de sang , injectée , plus ou moins ramollie , soit dans quelques points seulement , soit à la périphérie , force nous sera de conclure qu’à la suite du tijphus ^ les altérations anatomiques que l’ouverture des corps fait reconnaître sont l’inflammation et l’ulcération des plaques de l’intestin grêle , donnant lieu aux taches livides de la surface externe de*ce même intestin; la perforation même de toutes les tuniques intestinales avec périfônite consécutive ; la tuméfaction et le ramollissement inflammatoire des ganglions mésentériques; l’état de dissolution, la non-coagulation du sang qui semble se rattacher comme cause à l’intumescence de la rate, à l’extrême ramollissement de cet organe, à

celui du foie, du tissu du cœur et des muscles, de la pulpe cérébrale. Mais nous avons vu que, dans la Jîèi>re typhoïde, les altérations observées sur les cadavres sont absolument semblables. Dès lors , il y a donc identité parfaite,, sous ce rapport ^ entre les deux maladies.

On a vu précédemment que telle est, en effet , sur la valeur des descriptions anatomiques rassemblées dans ce chapitre, l'opinion formelle de M. Louis, à savoir, qu’elles confirment, pou?' leur pai't , ce que l’étude comparée des symptômes indique manifestement, l’identilé (sic) des deux maladies (i). Pour M. Ghomel lui-même, ce ii’eût pas été une question , si ce savant professeur avait eu, lors delà publication deses Leçons , connaissance d’observations exactes et précises qui démontrassent dans le typhus des altérations anatomiques semblables à celles qu’on rencontre dans la fièvi'e typhoïde (2). C’est ici qu’il convient de mentionner cette déclaration formelle d’un célèbre anatomo-pathologiste, M. le professeur Cruveiihier, qui nous écrivait, le 1 7 juin 1841 : « de puis affirmer que, dans le typhus des hôpitaux, de 1810 à 18 14, typhus apporté par les prisonniers d’abord, puis par les Français obligés de se replier sur Paris, j’ai trouvé les mêmes altérations des plaques de Peyer que dans l’entérite folliculeuse dite fievre typhoïde la plus ordinaire. »

Mais une question.impbrtante à résoudre se présentait ici. Dt\jà signalées par Pringle , pendant la campagne de i74-i et 1745, en Flandre; constamment

(1) Recherches sur la fièvre typhoïde , T édit. , t. Il , p. 312.

(2) Leçons de clinique , p. 337.

' on TYPlirS ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 267

rencontrées sur tous lespointsde l’Europe par les observateurs atteiitifs , pendant les grandes guerres de la République et de l’Empire , ces conditions anatomiques, que , dès lors , dans notre profonde conviction , nous avons admises comme un fait désormais hors de discussion , sont-elles , en effet , tellement propres au typhus qu’elles aient continué à être constatées , depuis la cessation de la. guerre en i8i4 , lorsque de nouvelles épidémies de cette maladie se sont manifestées? Nous pourrions déjà répondre par l’affirmative, en nous appuyant sur l’analogie parfaite que la symptomatologie du typhus a présentée dans ces nouvelles épidémies , comparées sous ce point de/Vue avec les épidémies d’une date ancienne ; mais nous pouvons en apporter des preuves de fait dans les résultats d’anatomie pathologiques qui ont été obtenus , à la suite du typhus , dans ces dernières années.

C’est ainsi que, dans l’épidémie de typhus qui a régné en 1829 et i83o dans le duché de Posen, M. Herzog, à qui on doit , sous le nom d’épidémie de typhus exanthémateux, la relation que nous avons fait connaître page 81, a rencontré des lésions anatomiques semblables à celles qu’avaient décrites les précédents observateurs , à savoir ; l’injection prononcée des vaisseaux de la dure-mère et l’engorgement notable des sinus par un sang noir, le ramollissement de la pulpe cérébrale , la présence d’une sérosité trouble dans les ventricules latéraux du cerveau et à la base du crâne , l’engorgement du poumon par un sang noir et poisseux, l’engorgement analogue du foie et principalement de la

rate , enfin l’existence de plaques livides et même d’un violet obscur sur quelques points de la membrane péritoneale des intestins (i). Quelque incomplète que soit une telle description des altérations anatomiques qui ont été rencontrées sur les cadavres dans l’épidémie de Posen, on ne saurait méconnaître l’analogie des résultats , l’altération du sang , l’engorgement des parenchymes, et principalement ces larges plaques livides et même violettes du bord libre des intestins , que nous savons aujourd’hui correspondre à l’altération plus ou moins profonde des plaques folliculeuses dePeyer. Donc, dans ce cas encore, les altérations anatomiques communes au typhus et à la fièvre typhoïde ont été constatées.

Autre fait. Un jeune médecin allemand a affirmé k M. Cliornel, qui a rapporté sommairement le fait dans ses Leçons de .clinique (2), que, pendant le cours d’une épidémie de typhus qui a régné en Autriche il y a quelques années , l’ouverture des cadavres des sujets cpii y ont succombé a permis de reconnaître la même altération des follicules intestinaux qu’on avait signalée dans le typhus des armées belligérantes du temps de l’Empire. L’assertion du jeune médecin allemand a d’autant plus de valeur en cette circonstance qu’elle a été émise par ce médecin en présence des résultats auxquels conduisaient, sous ses yeux, les recherches mêmes de M. Chomel , relativement aux conditions anatomiques qui caractérisent la fièvre typhoïde.

(1) Gazette méd., anu. 1833, p. 289.

(2) Pag. 338.

DU TYlMirS I;T DI'. LA l'ILVllL TVPMOÏDK.

Knrm,iin fait rrccnt, qui lèverait, au'besoin, tous les doutesrelativement aux altérations qu’on rencontre après la mort h la suite du est celui de l’épidémie de

Reims, en iSSq et i84o, et dont M. Landouzy, qui en a publié la relation circonstanciée (i) , dit en propres I termes : « 11 était impossible de voir un ensemble plus ! complet des altérations du système glanduleux intestinal, depuis les cryptes isolées du duodénum et du jéjunum jusqu’à celles du gros intestin, jusqu’aux ganglions du î mésentère et du méso-colon. »Qu’importe après cela que ' la rate n’ait eu que son volume normal, si, du reste, cet organe a souvent semblé être ramolli, bien que Fauteur paraisse accorder peu de valeur à cette dernière circonstance? Il faudrait, en outre, qu’on fût bien fixé sur ce qu’on doit appeler le volume normal de la rate. D’ailleurs, bien que signalée par plusieurs observateurs à la suite du typhus ^ cette augmentation du volume de là rate n’est , eu définitive, qu’un phénomène anatomique d’une valeur secondaire. D’un autre côté , quoique la rate soit le plus souvent très volumineuse à la suite de la fièvre typhoïde ^ néanmoins M. Chomel déclare l’avoir trouvée une fois beaucoup plus petite que dans l’état normal (2), et M. Louis dit que, sur quarante-six sujets, il l’a trouvée jusqu’à dix fois n’ayant que son volume normal, ou du moins n’étant que peu augmentée (3). Enfin, il est bon de faire remarquer que l’observateur de l’épidémie de Reims s’est borné à dire que

(1) Archioes de médecine , 3' série, l. Xllt, p. 307.

(2) Leçons de clinique, p. 265.

(3) Recherches sur (a fièvre typhoUe, 2' édiliou, l. It, p. 259.

ANATÜMI !•: PATHOLOGIQIJK

la rate n’avait que son volume normal, sans indiquer ce volume.

M. Landouzy reconnaît aussi qu’il y avait injection sablée de la substance médullaire, injection légère de la pie-mère , infiltration de sérosité dans le tissu cellulaire sous-aracbnoïdicn. 11 dit avoir en vain cherché à constalerces érosions delà substance cérébrale, que M. Piédagnel a signalées, et dont M. Louis a aussi fait mention, à la suite de la fièvre typhoïde , principalement quand les symptômes cérébraux avaient prédominé. Nous nous bornerons à faire observer qu’il faut non seulement une certaine attention, mais un degré d’habitude, pour parvenir à reconnaître cette altération de la couche superficielle du cerveau. C’est ainsique, mise en doute d’abord par deux observateurs attentifs avec lesquels nous faisions naguère, dans l’amphithéâtre d’une des cliniques de la faculté , l’autopsie du cadavre d’un sujet qui avait succombé à la suite d’une fièvre grave qu’on avait assimilée au typhus , k cause des nombreuses taches pétéchiales qui s’étaient manifestées sur le tronc et les membres pendant la vie , nous sommes bientôt parvenus à rendre celte érosion de la surface des lobes antérieures évidente aux yeux de nos deux honorables confrères.

Une remarque k laquelle donne lieu le travail de M. Landouzy, est qu’il faut apporter quelque attention quand on fait des recherches anatomiques, k la suite du typhus , par exemple. Effectivement trois médecins avaient annoncé ii cet observateur qu’à leur grande surprise i ils n’avaient rien trouvé dans le canal in-

teslinal à'viXï sujet, après les 7-echerches les plus scrupuleuses', toutefois, reprenant l’examen des intestins, M. Landouzj n’a pas tardé à mettre en évidence , sous les yeux de ses trois confrères, 1 altération simultanée des follicules disséminés et des plaques , au degj'é le plus évident ! Toujours est-il qu’incontestablement le typhus de Reims a présenté les principales altérations anatomiques qui se rencontraient à la suite du typhus des armées, depuis Pringle jusqu’en 1 8 1 4-

Cependant, en a-t-il été de même dans l’épidémie qui a eu lieu au bagne de Toulon en décembre 1829 , janvier et février i83o ? Les Mémoires de l’Académie royale de médecine (i) contiennent, sous le titre à' Historique médical , une relation de cette épidémie qui, malgré la grande imperfection de ce travail, ne laisse aucun doute à cet égard. Le typhus , dans cette occasion encore , n’a pas différé , dans des points de quelque valeur, de ce qu’il est ordinairement.

Renfermés dans des bagnes flottants, qu’on entretenait aussi propres et aussi bien ventilés que possible , des condamnés semblent avoir éprouvé un véritable encombrement par suite de l’arrivée d’une nouvelle chaîne , aucune maladie ne paraissant avoir existé parmi les arrivants au moment de leur débarquement à Toulon. Quoi qu’il en soit, une épidémie s est manifestée, tant parmi les nouveaux arrivés que parmi les anciens habitants des bagnes flottants, et, malgré l’insuffisance des détails, voici en peu de mots quelle en a été la symptomatologie.

(1) Paris, 1833, t. 111, p. 501,

ANATOMIE l'A riKJLüGIQUE

Lassitudes, engourdissement des membres , douleur de tête , insomnie, toux , 'perle d’appétit, sensation pénible à l’épigastre , langue blanche ou rouge , soif, chaleur de la peau, fréquence du pouls; tels étaient les symptômes précurseurs , qui duraient plusieurs jours chez quelques sujets, moins de temps chez d’autres, et se confondaient ensuite avec ceux de l’invasion.

Alors , vue trouble , yeux abattus, fixité du regard, injection des conjonctives, pupilles dilatées, larmoiement, céphalalgie intense, assoupissement, quelquefois insomnie, et dans les deux cas rêvasseries, hallucinations, apparence d’ivresse, réponses lentes et difficiles, tintement et bourdonnement d’oreilles, rougeur du visage, bouche mauvaise, nausées, rougeur du pourtour de la langue , qui restait blanchâtre au centre ; soif considérable , quelquefois douleur à l’épigastre , toux assez fréquente, respiration assez souvent gênée,, pouls mou et accéléré, chaleur et sécheresse de la jDeau.

Bientôt , aggravation de ces symptômes ; et alors , outre des exacerbations n’ayant rien de fixe dans leur apparition et leur durée, mais d’une intensité en rapport avec la gravité même de la maladie , yeux chassieux, conjonctives injectées, ventre assez rarement météorisé, tantôt libre, tantôt resserré; quelquefois selles très abondantes, involontaires, noires et très fétides; tantôt émission involontaire, tantôt rétention des urines, qui étaient généralement abondantes et à peine colorées. — Délire obscur, rarement furieux ; langue devenant sèche, noire, contractée, ne sortant que diffi-

nu TYl'HfS ET, UK LA FIÈVRE TYPMOÏUE. 27 S

cilement de la bouche ; voile du palais et amygdales d’un rouge foncé , et couverts d’un mucus épais qui gênait la déglutition ; odeur nauséabonde exhalée par le corps des malades : coucher en supination, tendance du corps à couler vers le pied du lit ; toux persistante, respiration gênée. — Du quatrième au cinquième jour, apparition de taches faiblement rosées, moins fréquemment observées dans les premiers temps de l’épidémie que vers la fin ; quelquefois des parotides ; une fois même un phlegmon érysipélateux, qui eût pu être confondu avec un anthrax. (L’auteur de X HisLorique a sans doute voulu dire anthrax malin , ou charbon pestilentiel.) — Quand la maladie acquérait une grande intensité, affaiblissement, irrégularité, intermittence du pouls, carphologie, symptômes précurseurs d’une terminaison funeste. — Les épistaxis ont été rares, peu abondantes, et n’ont pas produit de soulagement.

La terminaison de la maladie avait rarement lieu le septième ou le huitième jour ; plus souvent, le quatorzième ou le dix-neuvième jour; le pronostic était d’autant plus grave, en général, que l’affection se prolongeait au-delà de ce dernier terme. Quelquefois des évacuations spontanées ou prolongées, des urines ou des sueurs abondantes , en ont décidé la fin ; ou bien à un assoupissement long succédait un sommeil paisible. 11 y a eu, chez tous les malades, surdité variable seulement par son intensité et sa durée. Le désir des aliments se prononçait de bonne heure.

La toux , fréquente dans cette éqiidémie, n’a pas été considérée par l’auteur de V Historique commb indi-

27 ANATOMIE pathologique

quant seulement une irritation pLlegmasique delà membrane muqueuse des bronches ; ce médecin y a vu la preuve de l’existence d’une pneumonie , bien qu’il ait complètement omis de faire connaître les résultats de la percussion et de l’auscultation de la poitrine , les caractères de l’expectoration, et surtout que l’ouverture des cadavres n’ait montré qu’un engouement raucososanguin d’une partie du parenchyme pulmonaire, qu’à la vérité ce médecin a considéré comme une hépatisation grise, ce que peu de personnes seraient disposées à y voir. Rien n’est cependant plus fréquent, comme il le reconnaît lui-même, dans le cours du typhiLS , surtout pendant les saisons froides et humides , que la complication d’une irritation bronchique, d’un état catarrhal broncho-pulmonaire , avec la maladie principale. Que de fois , en effet, n’a-t-on pas appelé les épidémies de ti/phus des épidémies catarrhales !

La mortalité dans le cours de cette épidémie a été de i5o sur io5o malades, ce qui fait un septième.

L’ouverture des cadavres a donné les détails suivants : Forte injection des veines et des sinus de la dure-mère par un sang noir non coagulé ; infiltration séreuse du dssu cellulaire sous-arachnoïdien; fréquemment sérosité dans les ventricules, les fosses occipitales et le canal rachidien ; pulpe cérébrale piquetée de sang.

Arrière-bouche et bronches rouges et couvertes d’un

enduit épais et gluant. — Une partie des poumons imprégnée d’une sérosité sanguinolente ; cavités droites du cœur toujours remplies d’une grande quantité de sang nôir incomplètement coagulé. — Intestins grêles

d’une couleur cendrée, présentant de distance en distance des injections partielles sous forme d arborisations , auxquelles répondait une exsudation sanguinolente ; partout .'ailleurs un mucus épais, jaune dans le jéjunum , d’une couleur moins foncée dans i’iléum. Rarement , à la fin de ce dernier intestin , quelques ulcérations de peu d’étendue et très disséminées , mais jamais d’exanthème intestinal ni de plaques de Peyer apparentes. Ganglions mésentériques quelquefois engorgés; foie volumineux et gorgé de sang, ainsi que la rate, ces deux organes semblant être ramollis.

Telle a été l’épidémie qui a régné au bagne de Toulon, à laquelle plusieurs médecins se montraient disposés à appliquer la dénomination de typhus ou de lièvre typhoïde , mais dans laquelle l’auteur, qui convient qu’on eût pu y reconnaître le typhus régulier d’Hildenbrand, prétend que les médecins de la marine, rassurés, dit-il, par leurs observations et d’après un caractère évident de localisation , n’ont vu que des encéphalites primitives , ou simples ou compliquées de pneumonie, de gastrite ou d’entérite! Cependant il est forcé de convenir que la congestion sanguine des parenchymes, l’état du sang, qui s’est toujours montré noir et non coagulé, la mollesse constante du pouls, les taches lenticulaires, le gonflement des parotides, les engorgements ganglionnaires , les érysipèles phlegnroneux tenant de l’anthrax, indiquaient incontestablement une altération du sang. Or, c’est là précisément le caractère des maladies du genre typhus ; et les désordres du système nerveux, céphalalgie, somno-

A N A TOM I E 1> aT 1 1 OLOG I QU E

lence , délire , bourdoniiemcnls d’oreilles, troubles de la vision, faiblesse musculaire, prostration des forces, sont caractéristiques du typhus ^ et non de l’encéphalite. Nous trouvons pareillement, dans \ Historique même, des troubles des fonctions digestives, inappétence, nausées, enduits divers de la langue, sécheresse, noirceur, retrait de cet organe, déjections involontaires, ou même inaperçues, fétides, noirâtres; — en outre, exanthème rosé, engorgement des parotides. Que demandera-t-on donc de plus pour reconnaître dans l’épidémie de Toulon le même typhus que nous avons tant de fois décrit dhaprès cette multitude d’observateurs éclairés et instruits dont nous avons rapporté successivement les travaux ? — Il y avait quelquefois de la constipation , au lieu de la diarrhée , si fréquemment observée dans les autres épidémies! Mais nos historiens ont cité des épidémies où cette particularité avait lieu quelquefois, des observations particulières où il V avait absence de selles dans le commencernent, et même pendant une partie de la durée de la maladie. — L’exanthème rosé a été moins souvent aperçu dans les premiers temps de l’épidémie que sur la fm de cette dernière! Mais s’il était moins fréquemment aperçu dans les premiers temps, il ne manquait cependant pas complètement dans tous les cas. D’ailleurs, cet exanthème est quelquefois peu abondant dans le ti/phus ; il ne se manifeste pas toujours à la même époque de la maladie. Que de motifs pour penser qu’existant cependant en général dans l’épidémie de Toulon , il a pu échapper quelquefois, souvent même,

DU TYPllL’S KT DK I.A Flf'lVRK TYPHOÏDK.

à l’aUeiition des médecins! D’ailleurs, n’a-t-on pas entendu , dans la séance de l’Académie royale de médecine du i6 février i83o, M. Rochoux avancer comme un fait constant, d’après les renseignements cju’il avait obtenus directement sur cette épidémie, que cet exanthème avait existé chez les. malades de Toulon plus souvent que l’auteur de Y Historique ne semblait le donner à penser; mais qu’étant passager, de courte durée et peu apparent, il a dù souvent être méconnu?

S’appuierait-on peut-être sur les résultats des nécropsies? Sans doute ils n’étaient pas tels qu’on nous les a montrés à la suite des autres épidémies de typhus ; mais ces différences dans les résultats proviennentelles réellement de l’absence des lésions dans l’épidémie de Toulon , ou bien sont-elles seulement la conséquence du peu de soin avec lequel les recherches nécroscopiques semblent avoir été faites dans cette occasion ? Que signifie, en effet, cette description empruntée textuellement au mémoire de l’auteur? «L’intestin grêle présentait de distance en distance des injections partielles sous forme d’arborisations, auxquelles répon- ^ dait une exsudation sanguinolente. » Où étaient situées ces injections partielles? Était-ce peut-être sur le bord libre des intestins? S’étendaient-elles jusqu’au péritoine? Occupaient-elles la place des plaques, ou peutêtre n’étaient-elles que ces plaques elles-mêmes au premier degré de la maladie? — Que doit-on entendre par ces paroles : « Quelques ulcérations de peu d’étendue et très disséminées existaient quelquefois à la fin de l’intin grêle? » Où étaient situées ces ulcérations ? Comment

se comportaient-elles relativement aux diverses membranes de l’intestin ? N^étaient-elles pas le résultat de l’ulcération des follicules disséminés eux-mêmes? A la vérité, on a ajouté qu’il n’y avait «jamais d’exanthème intestinal , ni de plaques de Pejer qui fussent apparentes. » Il est pénible d’avoir a en faire la remarque ; mais la description de 1 ’état de l’intestin grêle que nous a donnée le médecin de Toulon est des moins satisfaisantes qu’on puisse trouver. En i83o, il n’aurait plus dù être permis de présenter des détails d’anatomie pathologique aussi imparfaits. D’ailleurs, on a trouvé «quelquefois les ganglions mésentériques engorgés. » — Mais rappelionsnous que, sur io5 cas d’autopsies qui ont été pratiquées a la suite de fièvre typhoïde ^ et qui ont mis en évidence les altérations propres à l’intestin gfêle, MM . Petit, Clîomel et Louis ont trouvé i o i fois les ganglions mésentériques engorgés, tuméfiés, rougeâtres, et que dès lors il semble exister une étroite corrélation entre ces deux ordres de faits anatomiques. Dès lors , n’aurait-on pas quelque motif de conclure qu’à Toulon aussi, lorsque les ganglions mésentériques ont é|;é trouvés engorgés , les follicules disséminés ou agminés de l’intestin grêle devaient également être malades? — Le foie, la rate, n’ont-ils pas été signalés comme étant notablement engoués d’un sang noir et ramollis, double condition anatomique qu’on rencontre également dans un bon nombre de cas à la suite de la fiævre typhoide , et que les observateurs avaient signalée pareillement dans les cas de typhus ? — 11 n’y a pas jusqu’à l’injection prononcée des veines et des sinus de

la dure-mère , à l’infiltration séreuse du tissu cellulaire sous-araclinoïdien , à l’existence de la sérosité dans les ventricules, les fosses occipitales et le canal rachidien , à l’état sablé de la pulpe cérébrale, qu’on n ait rencontrés k Toulon , comme on les avait signalés dans les épidémies de typhus d’Espagne, d’Italie, de France, que nous avons fait connaître. Et dès lors on se de mande comment, lorsque tant d’altérations constantes, bien que secondaires, dans toutes les épidémies de typhus , se sont rencontrées dans tous les cas avec les altérations caractéristiques de l’intestin grêle , il serait arrivé qu’à Toulon aussi elles eussent été observées , tandis que ç auraient été précisément les altérations de l’intestin qui auraient manqué de se manifester. Ces altérations de l’intestin n’existaient-elles pas également* dans l’épidémie de Posen? N’avaient-elles pas atteint le plus haut degré de développement dans celle de Reims , ainsi que nous l’avons fait connaître précédemment ? Que signifie d’ailleurs cette assertion que M. Kéraudren , inspecteur général du service de santé de la marine , est venu émettre dans la séance du i6 février i83o, que la maladie, à en juger par les nécropsies, a d’abord eu son siège dans le cerveau;... que plus tard elle a paru changer de nature , et s’est montrée sous la forme d’une bronchite, suivie de gastrite et de gastro-entérite ; — non pas qu’aux nécropsies on n ait trouvé encore des lésions cérébrales, mais parce qu’on a observé plus fréquemment des phlegmasies de' l’estomac et de l’intestin grêle (i) ?

(J) Archives générales de médec.fX. XXII, p. 265.

ANATO.MIK PATIIOLOGIOUI';

l'iSl-ceque peut-être, comme nous l’avons vu nombre de fois dans des cas de ti/pluis et de fièvre typhoïde , l’affection des organes encéphaliques aurait été assez intense au début de l’épidémie de To’liloii pour appeler toute l’attention des observateurs pendant la vie, ainsi que cela est arrivé a Biett pour quatre des cinq malades qu’il avait cru avoir été affectés de méningite aiguë idiopathique, et pour avoir amené rapidement la perte de l’existence par suite des désordres survenus dans les organes encéphaliques , avant que l’altération spéciale de l’appareil folliculeux intestinal fut complètement effectuée ; tandis qu’à une époque plus avancée delà maladie, les lésions de l’intestin grêle avaient le temps de se prononcer davantage, et de se traduire aux yeux des observateurs par des symptômes abdominaux plus prononcés? S’il en avait été ainsi dans l’épidémie de Toulon, la contradiction dans les résultats d’anatomie pathologique entre cette épidémie et toutes les épidémies précédentes aurait été plus apparente que réelle, et ne gérait pas de nature à changer l’assertion que’ nous avons émise sur la constance des lésions intestinales dans le ti/phus , puisqu’il n’y aurait plus eu là qu’une question de temps.

Terminons cette longue discussion par l’exposé détaillé d’un fait récemment observé à l’bôpital de la Charité dans le service de M. Gouraud , suppléant de M, le professeur Fouquier, fait dont nous avons dû la connaissance à l’obligeance de M. Boudet , chef de cliniquejle la Faculté de médecine, qui l’a publié depuis dans un journal de médecine auquel nous en {'inpruntons un précis.

UU TYPHUS K'I' ni? LA FIKVRE TYPlIOTm-:.

Un liomme de vingt-quatre ans , d une constitution primitivement assez forte, mais affaiblie par des privations excessives et de violents chagrins , habitant Parjs depuis quatre ans , et se livrant a des travaux corporels qui excédaient ses forces, était indisposé depuis quelque temps, avait de la diarrhée par intervalles, et s affaiblissait sensiblement. Un peu d’œdème existait aux jambes.

Depuis huit jours, état de souffrance, perte de l’appétit, nausées fréquentes, soif vive, sans frissons ni sueurs.* — Deux jours plus tard , diarrhée abondante, sans coliques; un peu de toux sans expectoration; grande faiblesse , vertiges.

Au neuvième jour, l’abdomen et la poitrine présentent de nombreuses taches rosées lenticulaires , et un grand nombre de marbrures d’une teinte violet-pâle, les unes très petites, les autres ayant le diamètre d’une pièce de cinquante centimes, non saillantes, ne disparaissant pas complètement par la pression , existant sur tout le corps, à l’exception de la face , où on n’en remarque qu’une petite au front. — Peaii sans moiteur, d’une chaleur médiocre. Point de sudarn'ma. Pouls à 112, régulier, un peu faihle. Respiration un peu gênée ; expectoration assez fréquente d’un mucus demiopaque, non sanguinolent, médiocrement visqueux, llàle sibilant dans toute l’étendue de la poitrine, dont la sonoréité n’est pas sensiblement diminuée. — Enduit grisâtre, épais, sur les dents; langue humide, blaiicbâtre, haleine d’une fétidité remarquable. Abdomen un peu ballonné, gargouillement dans la fosse iliaque

droite j plusieurs selles liquides dans les vingt-quatre heures. — Céphalalgie gravative, sans élancements. Stupeur peu prononcée; mais plutôt expression d'étonnement et de préoccupation. Le malade a été un peu agité et même U a déliré pendant la nuit. Du reste, sensibilité conservée sur toute lelenduc des téguments, liberté des mouvements musculaires. Dilatation extrême et insensibilité presque complète des pupilles. Œdème non douteux des extrémités inférieures , ainsi que des téguments de la poitrine. Absence de douleurs dans la région des reins ; urines notablement albumineuses. (Lim. tart., cat. émoll. sur l’abdom., tartre slib., ipéc. à doses fract.) — Le soir, il a été rejeté beaucoup de bile; tête moins lourde, pas de paroxysme fébrile.

Dixième jour, grande agitation pendant la nuit , un peu de délire par moments. Même fréquence du pouls, stupeur plus prononcée ; toujours dilatation extrême des pupilles. Urines toujours albumineuses. (Même près., lav. émoll., embroc. d’huile de cam. camph. sur l’abd.)

Onzième jour, agitation considérable pendant la nuit, sans délire; face un peu amaigrie, état général comme la veille. Pétéchies encore plus nombreuses et plus apparentes. (Lim., jul., extr. qqa.)

Douzième jour, délire pendant presque toute la nuit, avec agitation extrême, insomnie. — Au matin, indifférence absolue, coucher en supination, les membres demi-fléchis; yeux ouverts et fixes; conjonctives fortement injectées ; pupille gauche encore plus large que la veille, pupille droite extrêmement rétrécie, aboli-

tion complète de la vue des deux côte's, insensibilité à peu près généritle des téguments; du reste, aucune roideur ni paralysie des membres. — Le soir, même état , chaleur plus marquée de la peau ; pouls de 116 à 120, îaible , mais régulier.

Treizième jour, délire pendant toute la nuit; agitation incessante. — ■ Au matin, décubitus en supination, calme ; face sans altération profonde des traits , yeux fixes, sans expression. Pouls au moins k i3o, petit, très faible, irrégulier. Respiration un peu fréquente, irrégulière. Poils du nez pulvérulents. Persistance des marbrures violacées; face plaquée de rouge par endroits, pâle dans le reste de son étendue. — Lèvres et langue sèches ; pas d’évacuations depuis la veille , ventre ballonné, non douloureux. Conjonctives injectées; extinction complète de la vue , pupilles très dilatées^ se contractant k peine sous l’influence de la lumière. Le malade meurt doucement, le même jour k une heure après midi.

Ouverture du cadavre, trente-deux heures après la mort, par un temps humide, k H- 1 ou 2“ centigr.

Il ne reste plus sur la peau que de légères traces des taches brunâtres qu’on avait vues être si prononcées pendant la vie. Les taches rosées ont complètement disparu. — L’incision des pjfrois abdominales fait rencontrer une infiltration d’un sang noir et poisseux dans le tissu des fibres des muscles sterno-pubiens et dans le tissu cellulaire sous-péritonial. — Un épanchement semblable existe dans une grande étendue de rinlervalle qui sépare les deux feuillets du mésentère,

ANATO.MJK PATHOLOGIQUK

au voisinage du canal jntestinal , principalement auprès de la valvule iléo-cœcalc. Taches livides nombreuses sur le bord libre de l’intestin; quelques ganglions mésentériques , tuméfiés, ramollis , d’une couleur violette.

— La cavité de l’estomac présente une ulcér^ion peu étendue de la membrane muqueuse, qui est ramollie alentour. Duodénum sain ; intestin grêle offrant des plaques de Peyer de plus en plus grandes et développées, profondément ulcérées auprès de la valvule ; follicules isolés, de plus en plus nombreux et saillants, et plus ou moins profondément ulcérés. — Foie assez volumineux, injecté d’un sang poisseux; vésicule contenant un liquide jaunâtre séreux , demi-transparent.

— Rate d’une forme irrégulière , un peu volumineuse, ayant 6 centimètres de long sur 4 de large, médiocrement friable, et ne contenant qu’une petite quantité d’une matière pultacée, d’un rouge brunâtre. — Vaisseaux et veines de la dure-mère très injectés par un sang noirâtre poisseux; un peu de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde., — Pulpe cérébrale injectée, d’une couleur rougeâtre à la partie antérieure des hémisphères. En cet endroit, ramollissement d’une partie de la couche corticale de quelques circonvolutions , laquelle se délaie et se détache du reste sous l’action continue d’un léger filet d’eau (i).

Quelle dénomination convient-il de donner à la maladie dont nous venons de rapporter les détails, d’après les notes même de M. Boudet, et dont nous avons

(l) Journal des connaissances mcdiro-chirurgicalcs , n" de juin 1 8^1/1.

nu TYPHUS KT [)K LA l’IKVltE TYPHOÏDE. 2S:'ï

pu constater l’exaclitude pendant la vie du malade, et lors des rcclierches d’anatomie pathologique?

Verra- 1- on dans cette maladie une//èp/’e typhoide ? On peut aisément soutenir cette opinion et en démontrer la justesse. En effet , les prodromes ont été ceux de l’affection typhoïde : état mal caractérisé de souffrance, perte de l’appétit, diarrhée, affaiblissement du système musculaire , vertiges. — Il en a été de même des symptômes : céphalalgie, expression d’étonnement, agitation, délire, coucher en supination, râle sibilant, langue et lèvres sèches , brunâtres, ventre ballonné, gargouillement dans la fosse iliaque droite, diarrhée, selles fétides , exanthème rosé spécial. — En outre, l’ouverture du cadavre a fait voir l’injection des vaisseaux de la dure-mère et des sinus par un sang noir et poisseux ; le ramollissement de la pulpe cérébrale, et par-dessus tout, l’altération, l’ulcération des follicules disséminés et des plaques dePeyer, le gonflement, le ramollissement des ganglions lymphatiques du mésentère : aussi , pendant la vie, lorsque nous avons été invités par M. Boudet à visiter le malade , et h porter un jugement sur la nature de l’affection qui était soumise h notre observation, comme après la mort, quand nous avons assisté aux recherches anatomiques, nous n’avons pas hésité à prononcer qu’il y avait bien chez le malade l’état pathologique qu’on est convenu d’appeler une fihrelyphdide. Le fait des taches pétéchiales et des marbrures d’un violet livide qu’on remarquait en si grand nombre sur toute 1 habitude du corps , ne nous a aucunement semblé propre à faire élever des doutes sur la justesse et la

286 ANATOMIIi PATHOLOGIQUE

solidiLc du diagnostic que nous portions. En effet, nous avons vu souvent, et les observateurs ont également signalé de nombreux cas de fièvre typhoïde , dans lesquels se manifestaient ainsi de semblables pétéchies, de pareilles marbrures. Nous citerons, entre autres exemples, le cas d’une femme dont il sera fait une mention détaillée k l’article de la contagion de la fièvre typhoïde, et chez laquelle, dans le cours de l’année «843, nous avons observé pendant la vie de larges suffusions sanguines sur diverses parties du corps, et même à l’une des joues ; — le fait rapporté dans le travail de Dance (i), d’un homme qui présentait des taches pétéchiales sur les cuisses, et des vergetures brunes sur l’épaule droite ; — et enfin la 26® observation des Leçons de clinique de M. Ghomel (2) , où il est fait une mention expresse de taches pétéchiales et de marbrures, ou suffusions sanguines sous-cutanées. — L’existence d’un sang noir et poisseux dans les interstices de quelques muscles et entre les feuillets du mésentère , que nous avions pronostiqué devoir se rencontrer dans quelques parties du cadavre, au moment même où M. Boudet allait procéder à l’ouverture , ne saurait non plus modifier notre opinion k l’égard du fait môme d’une fièvre typhoïde. On a vu , et uous-même nous avons rencontré plusieurs fois, k la suite de cette maladie, de semblables extravasations sanguines, qui, en définitive, ne diffèrent en rien des ecchymoses ou marbrures sous-cutanées. Rien n’cmpêcherait donc qu’on reconnût une fièvre ty-

(1) Archives, t. XXIV, p. i/i.

(2) Pag. 296.

phoïde dans la maladie à laquelle a succombé le sujet de la clinique de la Charité.

Voudrait-on, au contraire, j voir un cas de lyphus ? Il paraîtrait, en effet, que telle aurait été la première pensée de l’honorable médecin chargé du service , ou au moins celle de son chef de clinique. Au moins , ce dernier appujait-il l’invitation qu’il nous adressait d’aller visiter le malade de la clinique, sur ce qu’il paraissait exister quelque analogie d’aspect entre l’afifection de ce dernier et le typhus, et demandait-il si ce ne sérail pas un typhus plutôt qu’une lièvre typhoïde qu’il aurait sous les yeux. — Eh bien, nous prétendons que cette dernière opinion pourrait très facilement être soutenue. Effectivement, les nombreuses pétéchies, les marbrures si multipliées sur tout le corps, ont imprimé , il faut bien ,1e reconnaître , à ce cas une physionomie particulière, et lui ont donné une ressemblance frappante avec beaucoup de cas de typhus proprement dit. Les épanchements sanguins dans les interstices des muscles, et entre les feuillets du mésentère, qui , nous en convenons , sont rares dans les cas ordinaires de fièvre typhoïde, ont été observés dans bien des cas de typhus dans nos hôpitaux militaires.

Le fait remarquable de la clinique de la Charité pourrait donc être considéré également comme un cas de fièvre typhoïde et comme un cas de ti/phus. — Dans la première supposition , il faudrait reconnaître que la fièvre typhoïde présente quelquefois la réunion des symptômes graves qui sont plus spécialement propres au typhus , comme les pétéchies , les suffusions san-

A N ATOM I !•: 1 ■ A T 1 1 0 1 -UC I Q ( ; K

guines pendant la vie , les épanchements de sang dans l’épaisseur des tissus après la mort. -Etait-ce, au contraire, un cas de typhus'^ Dès lors, ce que nous nous sommes efforcé de démontrer depuis le commencement de notre travail se trouverait donc pleinement confirmé par un fait nouveau d’une incontestable authenticité. Outre les symptômes analogues des deu.x maladies, y compris le râle sibilant, dont il est évident que les observations recueillies avant i8i5 n’ont pu faire mention , puisque l’auscultation n’était pas encore inventée, mais dont l’existence dans le typhus, aussi bien que dans la fièvre typhoïde, a été signalée par M. Landouzy dans le cours de l’épidémie de Reims, voilà que les lésions anatomiques constantes de la /?ce/e ordinaire, à savoir : l’altération, l’ulcération des follicules disséminés et des plaques de Peyer , le gonflement, le ramollissement des ganglions du mésentère , seraient également propres au typhus^ comme d’ailleurs l’ont également démontré les recherches nécroscopiques de M. Landouzy à Reims, en iS/fO. Assurément, si, sans avoir obtenu aucun renseignement sur les symptômes qu’avait présentés le malade pendant la durée de l’affection à laquelle il a succombé, le jeune et savant chef de la clinique de la Faculté avait dû pratiquer l’autopsie du cadavre de ce dernier, et donner un nom à cette même affection, qui peut douter que ce nom eût été celui fièvre typhoide , quand ijotre jeune confrère aurait rencontré, à un degré si remarquable, l’altération spéciale des follicules intestinaux et celle des ganglions du mésentère?

D’un autre côte, à Mayence, à Torgau, à Vienne, à Gaëtc, et dans nos diverses provinces qne le typhus des armées a dcsolées, les médecins militaires ou civils de la période impériale n’auraient pas môme songé à élever le moindre doute qu’ils pussent n’avoir pas sous les yeux un millième exemple du typhus qui régnait à cette époque, et l’ouverture du cadavre du sujet ne les* aurait assurément pas fait changer d’opinion ; puisque M. Ducastaing à Gaëtc , MM. Ardy, Laurent et Magnin à Mayence, M. Pellerin à Paris, et tant d’autres observateurs dont nous avons fait connaître les résultats des recherches nécroscopiques, rencontraient constamment, comme l’a fait à la Charité M. Boudet, l’altération caractérisque de l’appareil folliculaire de l’intestin grêle et celle des ganglions du mésentère.

Nous trouvons donc dans le fait si plein d’intérêt de la clinique de la Charité une nouvelle confirmation de la justesse de notre opinion, et une preuve irréfragable de l’identité absolue du typhus des armées et de la fièvre typhoïde de nos jours, quant aux symptômes qui caractérisent les deux affections et aux lésions anatomiques spéciales qui leur sont propres.

Ne nous hâtons donc pas de douter de la constance de l’altération de l’appareil folliculaire dans l’intestin grêle, d’après le fait de Toulon, puisqu’en définitive celte altération a été incontestablement observée, au moins dans la seconde partie de l’épidémie, et n’oublions pas que, tandis qu’un simple élève trouvait sur les cadavres qu’il ouvrait à la Salpêtrière, en i8i4, les altérations les plus remarquables dans l’intestin grêle ,

un célèbre professeur de clinique ne signalait « qu’une forte affection des membranes muqueuses intestinales. »

Nous n’avons jusqu’ici fait entrer dans notre travail aucune considération qui fût relative au typhus fever d’Angleterre , attendu qu’il semblerait résulter de d’examen attentif auquel les documents les plus récents qui ont été publiés sur cette maladie viennent d’être soumis naguère par un jeune médecin d’un excellent esprit, M. Valleix(i), que très probablement les Anglais confondraient sous une même dénomination deux affections plus ou moins différentes , savoir, i“ la fièvre typhoïde, telle que nous la connaissons, telle que l’ont mise en lumière les travaux de MM. Petit et Serres, Cbomel, Louis, Bouillaud, etc., laquelle, en Angleterre comme sur le continent, se montre constamment caractérisée par l’altération plus ou moins profonde des folli cules agminés et disséminés de l’intestin grêle , et par celle des ganglions mésentériques; 9“ une autre maladie qui ne présenterait pas tous les symptômes propres à la fièvre typhoïde, comme les épistaxis, la diarrhée , le météorisme de l’abdomen , etc. , ou en présenterait de différents, et qui surtout offrirait, à l’ouverture des cadavres , une absence complète de celte même altération spéciale des follicules de l’intestin et des ganglions du mésentère, et à laquelle, dans l’opinion de M. Vallcix, il conviendrait de réserver exclusivement le nom de typhus.

Si cette distinction proposée par M. Valleix était

(1) Archives..., 3' série, t.VI, p. 129,266.

DU TYPHUS ET UE LA FlÉVllE TYl'HOÏUE. 291

démontrée incontestablement vraie, et appuyée sur l’autorité irréfragable des faits, on aurait dès lors l’explication de diverses circonstances relatives au typhu$ fever , qui aurait été considéré à tort comme ne constituant qu’une seule et même maladie. En effet, on n’a pas oublié la. grande surprise qu’avait éprouvée , en 1 836, M. Lombard de Genève ( i ), lorsqu’après dix ans d’études suivies avec la plus grande attention , et qui avaient eu constamment, et sans exception aucune, pour résultat de ne lui avoir jamais montré un seul casdelîèvre typhoïde où le canal intestinal ne présentât pas, après la mort des sujets , les lésions caractéristiques de l’appareil folliculaire de l’intestin grêle et celles du mésentère; ce médecin , sur l’instruction et la grande aptitude duquel nul ne saurait élever le moindre doute, a vu une fois à Glascow et deux fois à Dublin , que, dans aucun de ces trois cas , il n’existait ni une altération quelconque des plaques ou des follicules , ni une affection des ganglions mésentériques. Les médecins de Glascow et de Dublin avaient confirmé ces résultats ! insolites par ceux de leur propre expérience. Selon les premiers, les altérations entéro-mésentériques ne se présenteraient que dans un tiers des cadavres. A Dublin, elles auraient été observées beaucoup moins fréquemment dans le cours de l’épidémie qui régnait alors; mais elles auraient été vues beaucoup plus souvent pendant les précédentes épidémies; ce qui équivaut à dire qu’à la suite de fièvres considérées comme typhoïdes, il y avait des cas nombreux où l’altération (1) Archives , 2' série , t. Xlt , p. 82.

ATOM I Iv PATI lOLüO I (jU K

entéro-mcsenlériquc manquait complètement. — De plus, on observerait des cas où il n’y aurait point d’exanthème rosé, mais bien des pétéchies nombreuses d’une grande dimension, même des taches pourprées, livides, auxquelles on donnerait le nom de vihices mais par opposition, il y en aurait où l’éruption rosée spéciale de la fièvre typhoïde serait observée. Dans un grand nombre de cas , il y aurait également absence d’épistaxis , et les symptômes abdominaux , diarrhée , météorisme , gargouillement dans le flanc droit , manqueraient complètement.

C’est celte discordance dans la symptomatologie entre les différents cas que les Anglais comprennent sous le nom commun de typhus fei>er, et dans les résultats de la nécroscopie, qui a fait penser h quelques médecins anglais eux-mêmes, mais particulièrement à M. Valleix, dont M. Louis, dans la seconde édition de ses Recherches^ a adopté complètement la manière de voir, qu’il existe sous ce nom deux affections différentes l’une de l’autre , malgré quelques analogies plus ou moins apparentes dans l’expression symptomatique.

11 n’y a aucun doute à élever quant à la conclusion relative à la fièvre typhoïde ; cette maladie se montre invariablement en Angleterre, telle qu’on la voit être constamment ch France, c’est-à-dire aj^anl pour caractères anatomi(jues l’altération simultanée de l’ajijiareil folliculaire intestinal et des ganglions mésentériques.

Pour ce qui est du typhus fever, malgré l’opinion

DU TYPHUS F/r DK LA FlfcVRF, TYPHOÏDE.

tle quel(|ues médecins anglais et américains qui ont observé celte maladie avec attention , dans le but de constater les analogies et les différences qu’elle peut présenter avec la fièvre typhoïde, que d’ailleurs ces mômes médecins connaissent très bien, plusieurs étant venus l’étudier k Paris môme à l’école de nos meilleurs professeurs ; — malgré l’avis conforme, et qui doit être d’un si grand poids, que M. Valleix a formulé après une discussion approfondie; — enfin malgré l’autorité imposante de M. Louis, qui a adhéré k ces conclusions, il nous semble qu’il ne serait pas impossible de réfuter plus ou moins victorieusement les arguments empruntés k l’étude clinique et aux rechercbes nécroscopiques sur lesquelles est basée la distinction qu’on voudrait faire admettre entre les deux affections.

Ln effet, nous pourrions d’abord faire remarquer que la discussion k laquelle s’est livré M. Valleix repose uniquement sur quatorze faits, sept de ü/phus fe.i>er et sept àç: fièvre typhoïde \ et malgré tout le respect que mérite la méthode numérique, nous ne pouvons nous empêcher de dire que c’est Ik un bien petit nombre de faits pour qu’on en déduise des conclusions rigoureuses et incontestablement acceptables. — Ensuite, ces faits si peu nombreux, ce n’est pas M. Valleix qui les a recueillis lui-même; il les doit k l’officieuse communication d’un médecin américain qui est venu visiter l’Angleterre. — Enfin nous prétendons qu’un fait attribué par M. Valleix lui-même au U/phus/ever, diffère assez des autres faits de cette dernière alléction, et par Oj)position présente assez d’analogie dans les

29^1 ANATOMIK PATHOLOGIQLT.

points controversés avec la fièvre typhoïde, pour que les premiers faits perdent peut-être beaucoup de la valeur qu’on leur a’ assignée. Entrons dans quelques détails.

On signale principalement dans le cas de typhus fever, la grande abondance de l’éruption pétéchiale, tandis que l’exanthème rosé lenticulaire de la fièvre typhoïde n’existait pas, 'ou , comme dans un cas , à la vérité mentionné comme présentant un diagnostic plus difficile (i), consistait seulement en quelques taches ün peu élevées au-dessus du niveau de la peau , disparaissant par la pression. Voilà donc déjà une exception; il y a eu dans un cas de typhus fever coïncidence de l’éruption pétéchiale et de l’exanthème rosé. Qui peut nous démontrer que quelques taches rosées n’ont pas existé aussi dans les autres cas, bien qu’elles n’aient pas été observées? Mais, de plus, voilà que, dans le typhus de Reims, l’exanthème rosé lenticulaire a été peu abondant, et l’éruption' pétéchiale occupait une étendue assez considérable de l’habitude du corps et même des membres ; et cependant qui pourrait prétendre que cette affection de typhus différait d’une manière essentielle du typhus que nous avions tant de fois observé dans les hôpitaux militaires , lequel luimême est identique avec la fièvre typhoïde , comme nous nous flattons de l’avoir démontré?

On n’a généralement pas vu de sudamina, éruption si fréquente dans \z fièvre typhoïde; et cependant cette

(1) Ohs, VI , p. 280.

même observation sixième cjue M. Yalleix nous a lapportéê en fait mention comme ayant ëté signalés autour du cou vers le quatotzième jour. Or, dans le typhus de Reims, on en a rencontré quelques exemples. C est donc là uii trait de plus d analogie entre le fait de M. Valleix et la fièvre typhoïde; et quand on songe à la facilité avec laquelle se déchire la petite vésicule épidermique qui constituées , on comprend

aisément que , dans d’autres cas que celui de 1 observation sixième, il ait pu en exister qui aient échappé à l’ohservalion. Enfin, il n’en existe pas dans tons les cas de fièvre tr/phoïde,

La diarrhée a manqué au début dans la moitié des cas de typhus fever^ elle ne s’est manifestée chez la plupart des sujets qu’a la suite des purgatifs. Une fois cependant j et toujours dans cette sixième observation , elle s’est montrée dès le début, et s’est accompagnée de quelques coliques; et elle a persisté pendant toute la maladie, puisqu’on en trouve encore la mention au vingt-deuxième jour. De plus, il s’est trouvé que dans le typhus de Reims, l’absence de la diarrhée, la constipation môme a été généralement observée, et la diarrhée ne s’est montrée que comme exception. Voilà des faits incontestables. 11 n’en est généralement pas ainsi dans la fièvre typhoïde , et en particulier dans les cas observés à Londres; la diarrhée s’est montrée plus tôt, a duré pendant toute la maladie et s’est accompagnée de coliques. Mais avant d’en faire un caractère distinctif, qu’on veuille bien se rappeler que nous avons mentionné dans les diverses descriptions générales que nous

A N A ro M I !■ l' A T 11 0 1 .OG I y r J !•;

avons données des épidémies de li/phus ^ ei surtout dans les observations particulières, des cas où la diarrliée manquait au début, où même la consti[)ation existait d’une manière positive et durable. Enfin ne liton pas dans l’ouvrage de M. Louis que, sur quarante cas de devenue mortelle, vingt-deux fois, sans doute, la diarrhée a eu lieu dès le premier jour, mais que dix-huit fois elle s’est manifestée du troisième au neuvième jour seulement; et que , sur cinquante-sept cas de guérison , vingt-quatre fois ce phénomène a été observé dès le début; trente-trois autres fois^ il ne s’est plus montré qu’au troisième, au quatrième, au cinquième jour, etc., et qu’enfin une fois il n’a paru qu’au dix-huitième, et môme une fois après le trentième jour? D’après cela, peut-on donner comme un signe différentiel de quelque importance, que,sursix cas de typhus fever , la moitié des sujets n’a pas eu la diarrhée au début?

Le ventre, nous dit-on, n’était pas météorisé, ni sensible à la pression; et voilà que nous trouvons encore dans cette observation sixième déjà citée , qu’il était sensible à la pression, surtout dans la fosse iliaque droite. On ne dit pas qu’il ait été météorisé ; mais on déclare qu’il était sonore à la percussion, et bien conformé. Nous passons volontiers condamnation sur l’article de la conformation, attendu que la malade était déjà arrivée au douzième jour de sa maladie quand on a fait cette remarque, et qu’on ne dit pas qu’au premier jour on ait déterminé chez elle la conformation naturelle de cette partie; mais nous disons «ju’un ventre

ou TYPHUS r.T DK LA FIKVRF. TYPHOÏDE. 297 Lien conformé, c’est-à-dire ]ilutot arrondi que plat, qui est sonore , pourrait Lien n’étrc pas loin du météorisme.

ISfousne discuterons pas la question de l’âge respectif de^ sujets atteints, les uns du typhus fcver, dont trois avaient de vingt-huit à trente ans, et trois de cinquante h cinquante-huit ans , les autres de la fièvre typhoïde^ dont cinq avaient de vingt à vingt-quatre ans , et deux avaient quarante et un ans, parce que cette question nous paraît cnmplétement oiseuse. On trouve Lien dans le premier ouvrage de M. Louis que l’âge le moins avancé des sujets qu’avait atteints la fièvre typhoïde était de quinze à seize ans; mais il y avait une Lonne raison pour qu’il en ftit ainsi. L’hôpital où M. Louis recueillait ses observations est un hôpital destiné exclusivement aux adultes, au moins n’y reçoit-on qu’exceptionnellement des sujets au-dessous de seize ans ; que dirait-on de la conclusion que prendraient des faits qu’ils ont sous les yeux , les médecins de l’hôpital des Enhmts, où on n’admet pas de sujets au-dessus de quinze ans, si ces médecins venaient établir en principe que la fièvre typhoïde n’a ])as été observée audessus de dix ans, de douze ans? Quant à l’âge plus avancé des six sujets qu’a atteints le ti/phus fever, on sait aujourd’hui, en opposition avec les opinions qui avaient été émises prématurément, que des sujets de soixante ans, de soixante-dix ans môme, offrent encore des exemples de fièvre lyphoïde , tandis que, comme nous le démontrerons dans le chapitre suivant, des enfaïitsen Las âge peuvent contracter le ü/phits , puis-

298 ■ ANATOMIR PATHOLOGIQUE

qu’à Paris, en i8i4, des sujets de dix, douze, quatorze ans, en ont été atteints.

Enfin, et cette objection est plus grave, on ne trouve pas , dit-on , dans le ti/phus fever de traces de l’affection spéciale de l’intestin grêle, ni de tuméfaction des ganglions mésentériques. Mais , dans le typhus de Reims ^ qui, étudié avec tant de soin par M. Landouzy, semblait à ce médecin offrir quelques différences cliniques avec la fièvre typhoïde , différences qui étaient à peu près les mêmes que celles qu’on a signalées entre le typhus fever et la fièvre typhoïde chez les quatorze malades de Londres, puisqu’elles portaient également sur le caractère, l’époque, la durée de la céphalalgie, le caractère et l’intensité de la somnolence j du délire , l’absence ou la plus tardive apparition de l’exanthème rosé, la fréquence et l’étendue des taches pétéchiales, le défaut de météorisme de l’abdomen, le manque de diarrhée, etc.; dans le typhus de .y, disons -nous, voilà cependant que M. Landouzy nous assure en termes formels qu’il a rencontré dans tous les cadavres: «les lésions les plus prononcées, les plus caractéristiques des follicules intestinaux , ainsi que des ganglions du mésentère.» Dès lors, sans rappeler que trois médecins instruits croyant n’avoir rien trouvé dans le canal intestinal, malgré les recherches les plus scrupuleuses, M. Landouzy n’a pas eu de peine à leur faire voir l’altération simultanée des follicules au degré le plus évident, et nous gardant bien de prétendre en conclure que le médecin américain , qui déclare n’avoir rien trouvé qui méritât d’être signalé, se soit

aussi complètement trompé que les trois médecins de Reims, nous terminerons celte longue discussion en exprimant toute notre surprise de voir que , dans le typhus de Reims , si semblable sous une foule de rapports au typhus Jever d’Angleterre, on ait constaté d’aussi graves lésions qui identifient complètement le typhus avec la fiès’ve typhoïde, et que, dans le typhus fever^ on n’en rencontre plus aucune.

Au surplus , si jamais il devenait démontré que, sous le nom de typhus fever, les Anglais confondent deux affections différentes, dont l’une est la fièvre typhoïde proprement dite , avec les lésions qui lui sont propres, et dont l’autre, présentant un aspect plus ou moins typhoïde, ne s’accompagnerait cependant d’aucune lésion appréciable de l’appareil entéro -mésentérique , ce dernier fait n’apporterait aucun préjudice à la thèse que nous nous efforçons de soutenir dans ce travail , d’accord en cela avec M. Louis lui-même, sur l’identité de fièvre typhoïde et du typhus du continent, puisque , de 1 8o5 à 1 8 1 4 , puis à Albj en 1 828 , à Posen en 1829, et enfin à Reims en 1889, le typhus a constamment offert aux observateurs des lésions anatomiques de l’intestin grêle et du mésentère en tout semblables à celles qui caractérisent la première de ces affections ; et nous laisserions à -part , jusqu’à nouvel ordre , comme le dit M. Valleix , le typhus fever qui ne présenterait ni lésion constante après la mort, ni point de départ fixe des symptômes.

SF.XK KT AOK.