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articulaire. La forme osseuse pure devient alors une forme osseuse avec épanchement.

2° Forme osseuse avec épanchement. — C'est une forme d'évolution de la précédente. L'épanchement apparaît souvent brusquement, s’accompagnant de douleurs et modifiant la symptomatologie.

Les signes fonctionnels sont plus nets. La douleur plus forte entrave parfois les mouvements de l’articulation. Une attitude vicieuse peut apparaître, due soit à la douleur, soit à l’épanchement.

Les signes physiques sont modifiés. Les culs-de-sac synoviaux sont distendus. La palpation fait percevoir le contraste caractéristique entre la dureté des épiphyses volumineuses et la rénitence de la synoviale distendue, mais ne donne jamais la sensation de fongosités. Au genou, il existe du choc rotulien.

La synoviale, très souvent non modifiée au début, ne tarde pas à s’épaissir soit dans sa totalité, soit en partie, par places seulement.

Il faut encore noter l’atrophie des muscles susjacents à l’article et l’absence d’adénopathie.

Les signes généraux sont plus accusés. Le malade réduit à l’immobilité devient anorexique, maigrit, palit et peut prendre l'aspect d'un tuberculeux.

L'examen radiographique ne donne pas toujours des renseignements très nets. Dans les cas typiques il montre la raréfaction centrale de los et sa prolifération périphérique. Mais quelquefois ces signes sont peu accusés et, malgré la sensation d’hyperostoses considérables donnée par l’examen clinique, la radio-

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graphie ne révèle qu’un peu d'irrégularité du périoste avec léger gonflement osseux.

L’épanchement articulaire, dans cette forme d’arthropathie, présente la particularité d’être sujet à des disparitions et à des réapparitions successives. Souvent, on peut voir survenir la guérison spontanée complète, mais avec conservation des déformations articulaires. Dans d’autres cas, l'affection s’aggravant donne lieu à des formes qui deviennent atypiques et arrivent à simuler la tuberculose.

B. — FORME SYNOVIALE TYPIQUE

Cette forme, niée par certains auteurs, est assez rare. Elle se manifeste par l’aspect globuleux et blafard de l'articulation, par l’absence de douleurs dans les mouvements et à la pression, par un épanchement articulaire qui distend la synoviale, par des épaississements multiples et localisés de celle-ci donnant lieu à des sortes de plaques de blindage qui sont absolument caractéristiques et qui permettent de faire un diagnostic rapide et aisé.

Pour en finir avec la description clinique des arthropathies gommeuses de la syphilis héréditaire, il nous faudrait encore parler des formes atypiques. L'étude de ces formes, sur lesquelles il est nécessaire d’insister et qui présentent pour notre sujet un grand intérêt, sera faite dans le prochain cha-

pitre.

VERT) Ae IV. — Arthropathies déformantes.

C’est une forme beaucoup plus rare que les précédentes et aussi beaucoup plus mal connue. D’aprés E. Fournier les arthropathies de ce groupe seraient de deux sortes très différentes.

La première correspond à l’état d’une articulation déformée par une végétation ostéophytique qui, au niveau des épiphyses, bourgeonne à l'aventure et donne naissance à des saillies affectant toutes les bizarreries possibles dans leur situation, leur forme et leur volume. C’est l’arthropathie déformante ostéophytique.

La seconde, qui résulte d’un processus plus général, reproduit trait pour trait les déformations du rhumatisme déformant vulgaire, mais s’en différencie par sa localisation sur les grosses articulations, par son début dans le jeune âge et par l’absence de rhumatisme dans les antécédents héréditaires. L’évolution de cette forme est lente ; le pronostic, en raison des troubles fonctionnels, est sérieux et l’action du traitement antisyphilitique, s’il n’est pas précoce, est peu marquée.

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