ARS

2 décembre. —- On enlève les sutures du voile; la réunion s’est faite dans toute l’étendue de la plaie. Température normale.

Le 5 décembre. — Le garçon est présenté guéri à la Société de médecine de Strasbourg (voy. Gaz. médic. 1879, n° 2, p. 26), et 1l rentre chez lui le 7 décembre 1878.

Le 4 avril 1879 le jeune homme se présente à l’hôpital sur notre demande. Il se porte très bien et travaille aux champs; l'air passe librement à travers les narines.

En explorant avec l'index la cavité pharyngienne on la trouve entièrement libre, sans trace de récidive.

La cicatrice du voile forme une ligne blanche à peine visible. |

Évidemment le temps écoulé depuis la dernière opération n’est pas assez long pour affirmer qu'il n’y aura pas de récidive; mais en présence de cet examen négatif, au bout de 4 mois, il existe cependant des probabilités à cet égard, d’autant plus qu'après la première opération, les signes de récidive étaient déjà évidents au bout de six semaines. En tout cas, le jeune homme aura joui d’un intervalle de santé complète, sans incommodités, moyennant un traitement de quelques jours.

OBs. IT. — Polype naso-pharyngien. — Résection temporaire du maxillaire supérieur. — Récidive pharyngienne. — Incision transversale du voile, rugination, cautérisation, par M. le professeur BŒCKkEL.

(Observation recueillie par MM. Moser et RUHLMANN\, internes.)

Colson, Michel, âgé de 11 ans, de Bessingen, canton de Saint-Avold (Lorraine), nous est adressé à l'hôpital, le 23 février, par le docteur SENGELz, de Forbach. l

C’est un enfant assez grêle, petit mangeur, à la peau blanche, parsemée de taches de rousseur.

Depuis deux mois il ne respire que difficilement par le nez; la narine gauche est complètement imperméable à l’air; celle de droite en laisse passer une petite quantité. Quelques épistaxis sans importance se sont produits, par contre le nez est le siège d’un catarrhe purulent presque continu. À l’inspec-

NO: MAR à

tion on n’y voit pas de déformation extérieure, pas plus qu’au voile. En introduisant une sonde dans la narine droite, on arrive sans peine jusqu’à la paroi postérieure du pharynx à 8 centimètres de profondeur; à gauche l’instrument est arrêté à 5 centimètres par un corps élastique et résistant. Le doigt, porté derrière le voile du palais, constate que ce même corps remplit toute la partie supérieure gauche du pharynx.

Il paraît implanté aux environs de la trompe d'EuSTACHE gauche, et ne se laisse imprimer aucun mouvement. L’ouie est bonne et égale des deux côtés. — Diagnostic: Polype fibreux, naso-pharyngien. |

Le 25 février, M. BœcxeL pratique la résection temporaire du maxillaire supérieur d’après son procédé. À cet effet, l’enfant étant chloroformisé dans le décubitus dorsal, une première incision descend du sac lacrymal gauche jusqu’au niveau de la narine; de là elle se dirige horizontalement en dehors jusque sous l’os malaire. Une seconde incision part de l’extrémité supérieure de la première, et longe le rebord orbitaire inférieur jusqu’à la fente sphéno-maxillaire. Avec une scie à guichet, introduite dans l’échancrure nasale, on divise les os dans la direction de ces incisions cutanées; puis la scie à chaine est passée sous l'os malaire qu’elle divise d’en dedans en dehors, en respectant les parties molles qui le recouvrent.

Le lambeau ostéo-cutané ainsi circonscrit se relève facilement sans grande hémorragie, et le doigt et l’œil pénètrent jusqu’à la tumeur, qui paraît implantée sur l'aile interne de l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde. Elle est rouge et enclavée dans l'ouverture postérieure des fosses nasales. Son tissu est trop ferme pour se laisser saisir par une pince, il faut donc recourir à la rugine; mais en raison du jeune âge du sujet, la fenêtre osseuse est trop petite pour laisser passer cet instrument à côté du doigt. On élargit donc la brèche du côté du nez avec la pince de Lisron, et comme alors le fragment osseux du lambeau ne pourrait plus remplir l’ouverture du maxillaire, on le détache du périoste et on l’enlève.

La rugine, guidée par l'index gauche, détache alors le polype en enlevant la couche superficielle de l’os au point d’implantation. Une éponge imbibée d’eau de PaGcrarr est maintenue au fond de la plaie jusqu’à ce que l’hémorragie soit arrêtée,