OBSERVATION L

Taille hypogastrique transversale. — Rétrécissement de l’'uretère, par le D: E. Desnos, ancien interne des hôpitaux.

Mme Mo..., âgée de 56 ans, marchande à la toilette, vient me consulter au mois de mars 1890. Elle se plaint de douleurs violentes occupant le côlé droit de l'abdomen et la région inguinale, accompagnées d'hématurie. C’est une femme grande, maigre, d'aspect débile. Ses antécédents héréditaires et personnels sont à peu près nuls; son père est mort subilement à 64 ans, sa mère est encore vivante et bien portante; elle a eu trois enfants et ne se rappelle d’autre-maladie que des douleurs articulaires fugaces et légères. de :

Au mois de septembre 1887 survient une première colique néphrétique nettement caractérisée; une douleur violente du côté droit, occupant la région lombaire, irradiant au pli de laine et à la partie supérieure de la cuisse, avec des recrudescences et des paroxysmes de plusieurs minutes, se prolonge une dizaine d’heures et cesse brusquement; un petit calcul est expulsé le lendemain pendant la miction ; les urines avaient été assez fortement teintées de sang pendant toute Ja durée des douleurs.

‘Frois mois après, une deuxième crise semblable à la première : puis, après une accalmie de six mois, deux autres à intervalles à peu près égaux jusqu’au milieu de l’année 1889. Uné hématurie

avait accompagné chaque crise de colique et l'expulsion d'un gravier n'avait jamais manqué. Dans l'intervalle, la santé de la malade était parfaite et la région lombo-abdominale restait indolore. Vers le milieu du mois d'octobre 1889, éclate une nouvelle crise de douleurs qui commence comme les précédentes; mais elle se prolonge beaucoup plus, pendant plusieurs jours, sans que l’expulsion d’un gravier se produise. Les souffrances restent très vives pendant cinq ou six jours, puis diminuent d'intensité, mais reparaissent dès que la malade essaye de se lever ou de faire un mouvement. Une hématurie, peu abondante d’ailleurs, n’a pas cessé depuis le début de la crise et présente des recrudescences en rap-

port avec le redoublement des douleurs. Au bout d’une quinzaine

de jours, un calme relatif apparaît; la douleur n’est plus vive ct il n'existe qu'un sentiment de pesanteur plus ou moins pénible dans la région abdominale droite; le calme devient même complet lorsque la malade est couchée; mais après quelques heures de station debout et surtout au moindre effort, la douleur revient et avec elle l’hématurie.

Mon confrère et ami, le D' Collache, m'adresse la malade au mois de mars 1890. En dehors de l'appareil urinaire, tous les organés paraissent normaux L’inspection et la percussion de la région abdominale ne donnent pas de renseignements. Par la palpation, en un point précis indiqué par la malade et situé à l'intersection

d’une ligne transversale qui passe par les épines iliaques et d’une

ligne verticale coupant l’épine pubienne, on provoque une douleur vive, qui devient intolérable si on augmente quelque peu la pression ; au-dessus de ce point, la palpation est moins douloureuse et

on parvient à sentir, en déprimant très doncement les parties mol-. les, un cordon dur, GouAuress d’un volume peu considérable,,

variable d’ailleurs d’un jour à l’autre.

L'examen de la région du rein ne révèle pas d'autre symplôme qu’une sensibilité assez vive; on ne constaté pas d'augmentation de volume et le phénomène du ballottement rénal ne peut êlre produit. La sensibilité de la vessie n’est pas exagérée ; la pression de sa paroi par le vagin provoque seulement un léger besoin d’ariner ; la muqueuse est peu sensible au cathétérisme et la capacité du

bé.

D à ee éme de