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réservoir est normale ; dans l'intervalle des hématuries, les urines sont parfaitement limpides et ne contiennent pas de pus.

Pendant plusieurs mois, l'état de la malade ne présenta aucun changement. Les douleurs disparaissaient presque complètement pendant le repos au lit et surtout le décubitus dorsal. Mais, dès que la malade avait fait quelques mouvements, surtout des efforts, la douleur se montrait de nouveau avec une grande régularité et presque à heure fixe, et toujours en même temps, l’hématuric. L’urine était teintée uniformément ; les dernières gouttes, recueillies soit pendant une miclion normale, soit par la sonde, n'ont jamais paru plus fortement teintées.

Un séjour de quelques mois à la campagne amena une légère amélioration, sous l'influence d’un repos complet. Dès quela malade eut repris ses occupations, au mois do décembre 1890, elle revit les mêmes phénomènes et revint me consulter. L'état s'était peu modifié ; même douleur à la palpation abdominale, en un point fixe au niveau du détroit supérieur du bassin ; même douleur le long de l’uretère; le rein ne présentait aucunc tuméfaction et la vessie restait normale. Toutefois, par le toucher vaginal, on constatait à la partie la plus élevée du cul-de-sac droit un point douloureux correspondant à l’extrémité inférieure-de l’uretère.

La vessie examinée alors au cystoscope présente l'aspect suivant. La coloration de la muqueuse est normale, sans vascularisation exagérée, ni aucune disposition pathologique en dehors de la région de l’uretère droit.

L'orifice de celui-ci est en effet saillant, et la muqueuse tend à faire hernie, et se présente sous l’aspect d’un bourrelet d’une forme ovale très allongée ; de plus, en arrière et en dehors, on voit un soulèvement assez considérable de la muqueuse, suivant une direction qui est celle de l’uretère et qui disparaît progressivement en arrière ; la muqueuse vésicale est très vascularisée à ce niveau. Une tentative de cathétérisme de l’uretère resta infructueuse ; l’extrémité d’une sonde de Pawlik s’engageait bien dans l’orifice de l’'uretère, mais elle butait aussitôt et ne pouvait progresser.

Ce dernier examen venait compléter et confirmér le diagnostic

de caleul arrêté dans l’uretère. Les symptômes observés, tout, en: conservant le même caractère, augmentèrent d'intensité pendant le: mois de-janvier et commandèrent une intervention. D'après Pexamen cystoscopique, il était probable que le calcul siégeait à l’extrémité inférieure de l’uretère, et que:la taille hypogastrique permettrait d'aborder cette région. Comme les manœuvres pouvaient être compliquées et délicates, et qu'il était nécessaire d’avoir un champ opératoire très libre, je me décidai à pratiquer la taille hypogastrique transversale dans la position renversée, suivant les indications données par Trendelenburg, le 25 février 4891, avec l’aide de .: MM. Albarran et Wickham. |

Le. lit d’opération-est formé d’un plan incliné placé sur une table

ordinaire, ét d’une hauteur telle que le sommet de ce plan incliné: s'élève: à 30 centimètres environ au-dessus de: la table. Un matelas mince le récouvre. La malade, préalablement chloroformée, est placée sur ce lit, le bassin oceupant le sommet du plan incliné et la tête dans le point le plus déclive. Disons de suite que, pendant toute la durée de l'opération, l’anesthésie s’est faite de la manière la plus normale. La vessie, vidée et lavée avec- une solution bori- quée, est remplie et distendue. À un travers de doigt au-dessus du pubis, je pratique une incision transversale de 12 centimètres environ ; coùche par couche, je suis conduit sur les muscles droits, qui: sont seclionnés transversalement, et qui, aussitôt, se rétractent violemment et disparaissent derrière la lèvre supérieure de la plaie. La graisse jaune prévésicale est alors facilement reconnaissable ; mais il est impossible d'apercevoir le cul-de-sac péritonéal, entraîné vers le diaphragme. La paroi vésicale: apparaît er est incisée transversalement. sc s € Les deux lèvres dela plaie vésicale sont alors suturées aux lèvres correspondantes de la plaie cutanée, de telle sorte que la vessie est complètement retournée et la surface muqueuse étalée dans toute son étendue. L’orifice de l'uretère droit est un peu plus saillant que le gauche, mais beaucoup moins que ne le montrait l'examen cystoscopique. Je tente d'y engager une petite sonde cannelée, qui < rencontre un obstacle: un stylet plus fin pénètre, tout en étant un peu serré, sans donner la sensation d’un contact avec un corps dur.

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