OBSERVATION Î[. — (RECLUS

B. G..., journalière, 19 ans.

Pas d’antécédents héréditaires. Règlée à 13 ans; à 16 ans, fausse couche de 5 mois. Suites normales. Pas de syphilis. Dernières règles le 23 janvier. Le 17 février, les règles reviennent abondamment. Le 95 février, grandes douleurs dans tout le ventre, obligeant la malade à se coucher pendant deux jours. La malade vomit tout ce qu'elle prend. Elle est également atteinte d'une constipation opiniâtre.

Utérus gros, collé contre la symphyse et poche volumineuse nettement fluctuante dédoublant la paroi recto-vaginale, obstruant le cul-de-sac de Douglas et tombant dans le rectum.

Opération. — Le 4 mai, incision du cul-de-sac de Douglas, après avoir posé des valves vaginales et attiré le cul-de-sac par deux pinces tire-balles, en haut et en avant. Incision verticale de 3 centimètres agrandie aux ciseaux par deux incisions horizontales de 1 centimètre. Au fond de l'incision apparait une poche tomenteuse que l’on perfore d’un coup de pointe. Aussitôt s’écoule une sérosité louche bientôt suivie d’une masse de pus épais (un verre environ). Lavage à l’eau blanche. Un volumineux drain en croix est introduit par l’orifice et le drainage du vagin est fait à la gaze iodoformée.

Le pus était stérile.

La maladé sort guérie le 8 avril.

OBSERVATION II. — (Reczus). |

M. L. C., couturière, 24 ans. Réglée a 14 ans. À 20 ans, première grossesse normale. Deuxième parturition l’an dernier. Accouchement

au septième mois d'un enfant qui vécut 18 jours. La grossesse avait été très pénible, avec des vomissements abondants et une grande fatigue. Un mois avant l'accouchement, des pertes roussâtres ont commencé, et ont pris le caractère net de pertes rouges depuis l'accouchement ; en outre, pertes blanches abondantes et douleurs vives dans le ventre. M. Delbet diagnostique une métro-vaginite et institue un traitement par des injections au permanganate, qui atténue un peu les symptômes.

Il y a 21 jours, pendant les règles, le ventre enfla beaucoup, et les règles s’arrêtèrent. Fièvre, état aigu.

Examen. — Le col est na la symphyse, le corps est mou, délimitable. Hystéromètre s'enfonce de 7 centimètres, la courbure est normale. Le cul-de-sac postérieur est effacé par une tumeur séparée de la face postérieure de l’utérus par un sitlon. Cette masse se prolonge dans le cul-de-sac latéral gauche, et remonte très haut vers la face latérale de l'utérus. Fluctuation. douleur. Le toucher rectal fait sentir la tumeur bombant dans le rectum. On diagnostique une hématocèle.

Opération (9 mars 1897). — Après l’anesthésie à l’éther, on saisit et attire le col utérin en haut et-en avant. Incision verticale de 3 centimètres, au bistouri, agrandi avec deux incisions latérales de 1 centimètre chacune. L’index est introduit dans la plaie et crève facilement le cul-de-sac de Douglas, d’où s'écoule une certaine quantité de pus. Après l'évacuation de cette collection, le doigt constate l’existence d’une cavité assez grande pour loger facilement une mandarine et assez irrégulière. On introduit le doigt dans la plaie, à la partie supérieure, et en abaissant les parties par une main placée sur l’abdomen, on constate l’existence d’une nouvelle collection, que l’on crève avec le doigt. Une nouvelle quantité de pus s'écoule. Un lavage prudent est fait avec de l’eau chaude, puis une lanière de gaze stérilisée, ointé de pommade polyantiseptique, est introduite dans les deux cavités. Puis le vagin est bourré de gaze iodoformée.

Cette opération avait été précédée d’un curettage du col et du corps en partie, suivi d’un tamponnement à la gaze.

17 mars 1897. — La malade est endormie de nouveau à l'éther et le vagin dilaté par des valves ; le doigt est introduit et reconnait que la poche supérieure est complètement oblitérée. Il est assez difficile du bout de l'index de reconnaître l'endroit exact de la perforation. Il

s'écoule une assez grande quantité de pus séreux. On introduit un tube

en croix et le vagin est bourré avec de la gaze iodoformée.

L'examen bactériologique du pus, pratiqué par M. Langlé, a donné un résultat négatif.

La malade est sortie guérie le 24 avril 1897.