DUT

État à l'entrée. — Etat général mauvais. Pâleur. Maïgreur. Pouls fréquent. Température : 38°,9.

Examen local. — Douleur à la pression dans tout le bas-ventre,

aucune tuméfaction perceptible. Utérus gros, immobilisé. De chaque côté de l'utérus, masse volumineuse, douloureuse à la pression, plus considérable à gauche (grosse orange).

En raison de la bilatéralité des lésions, qui paraissent d’origine salpingienne, on se propose de faire l’hystérectomie vaginale avec ouverture ou ablation des masses péri-utérines. On décide cependant de procéder auparavant à la large ouverture du cul-de-sac postérieur.

Opération (13 juin). — Incision du cul-de-sac de Douglas. Il s'écoule aussitôt un flot de pus, infect, Jaunâtre, fécaloïde de couleur et d’odeur, au point que M. Monod se demande s’il n’a pas ouvert le rectum. Un doigt est introduit dans l'anus et s’assure que la cloison recto-vaginale est intacte. Le pus sort d’une vaste cavité rétro-utérine, qui s'étend de chaque côté de l’utérus, et paraît limitée en haut par des adhérences. Les masses senties par le palper avant l'opération paraissent affaissées.

En présence de cette constatation, et surtout de la nature du liquide écoulé, qui permet de croire à une perforation de l’intestin, on renonce à pousser l'intervention plus loin. On se contente de placer deux gros drains dans la cavité. Lavages antiseptiques.

Suites. — L'état général reste mauvais. Lavages deux fois par jour. L’écoulement continue abondant ; il est franchement fécaloïde.

La malade s’affaiblit. Subdélire.

Mort le 22 juin.

Autopsie. — Double salpingite tuberculeuse, ancienne, suppurée. Tuberculose péritonéale. Vaste abcès enkysté dans le péritoine, remontant à droite jusque sous le foie, dans lequel s'ouvre une anse d’intestin grêle.

OBSsERVATION LIT. — (Moon).

G..., 32 ans. Entrée le 22 avril 1896.

[l y a treize mois, douleurs dans le ventre et rétention d’urine ayant

nécessité plusieurs fois le cathétérisme pendant trois mois. Il y a trois mois, la malade est obligée de s’aliter. Pleurésie droite (?); douleurs abdominales ; péritonite (?). Un médecin appelé porte le diagnostic de fibrome (?). Il ÿ a deux mois, interruption des règles qui reparaissent le 4 avril, abondantes, sans caillots.

État à l'entrée. — État général mauvais. Fièvre. Col utérin contre la symphyse. Utérus immobilisé. Cul-de-sac postérieur occupé par une masse dure, qui s'étend transversalement dans toute son étendue. Dans le cul-de-sac droit, autre masse de la grosseur d’une tête de fœtus, très perceptible par le palper; elle remonte, en effet, à michemin de l’ombilie ; semble fluctuante. Dans le cul-de-sac gauche, troisième masse, moins volumineuse, rénitente. Les deux masses latérales se rejoignent sur la ligne médiane, ce qui fait que tout le petit bassin parait rempli.

Opération (23 avril 1896). — [ncision du cul-de-sac postérieur. Flot de pus fétide.

Deux gros drains. Lavages.

Suites. — Bonnes les premiers jours. »

25 avril. — Premier pansement. Il s'écoule encore du pus en abondance. Lavages. Drains enlevés et remis.

5 mai. — La température qui s'était abaissée, remonte. On explore la cavité avec le doigt pour s'assurer qu'il n'y a plus de rétention. On découvre ainsi une nouvelle grosse masse fluctuante qui, par le palper combiné, semble grosse comme une tête de fœtus. Cette nouvelle collection est incisée au bistouri ; il s'est écoulé ‘un nouveau flot de pus dans cette cavité et lavage.

Il était donc évident que, lors de la première intervention, on n’a ouvert qu'une péri- salpingite suppurée, que cette fois on a atteint le foyer salpingien.

Il était malheureusement trop tard. La température tombe, mais l'infection continue. État général grave, subdélire.

Le 12 mai, la malade est emmenée chez elle, mourante, par sa famille.