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fait de sensations désagréables ou douloureuses, ef dans son moral, par l'humiliation résultant d’un état qui brise pour lui la plupart des liens sociaux. » Ce tableau dramatique, pour si sombre qu’il soit, ne s'en est pas moins trouvé vérifié plus d'une fois et nous devons reconnaître que, plus une infirmité qu'une maladie, l’incontinence d'urine, rebelle à tout traitement, rend quelquefois l'existence assez désagréable aux malheureux qui en sont porteurs.

ETIOLOGIE. PATHOGÉNIE.

J. L. Petit décrivait ainsi l’incontinence (Œuvres chirurgicales, t. III, p. 104) : « On dit des enfants qu’ils pissent au lit involontairement, j'en ai distingué trois espèces : la première est de ceux qui sont paresseux à se lever pour pisser aux premiers avertissements; la seconde espèce est de ceux qui dorment si profondément que la sensation qui précède l'envie d’uriner n’est point assez forte pour les réveiller. Il n’y à pour ainsi dire que le col de la vessie qui sente et qui, accoutumé d'obéir à cette sensation, s'ouvre machinalement et laisse passer les urines sans que l’âme en soit avertie. La troisième espèce est de ceux qui rêvent pisser dans un pot de chambre, contre un mur ou autres lieux. Ils sentent qu'ils ont envie d’uriner et ils pissent effectivement : ceux-là ne sont pas en grand nombre ou du moins il ne leur arrive pas souvent de faire de pareils rêves, Quoique cette espèce de pisseurs ne soit pas nombreuse en individus, j'en ai vu quelques-uns qui pendant longtemps y ont été sujets ».

Desault (Œuvres chirurgicales, t. III) incrimine là

vigueur de la contraction vésicale. « Aussi l’incontinence n’a-t-elle lieu Chez les enfants que parce que la contraction de la vessie est si prompte et si forte que l'urine sort presque avant qu’ils aient été prévenus du bésoin de la rendre et sans qu'ils puissent en arrêter le COUrS ».

Guersant (Dict. en 60 vol., Incontinence) estime, au contraire, qu’ «il ne peut y avoir d’incontinence par excès d'irritabilité de la vessie seulement, comme le pensait Bichat. |

Delcour (Guz. Hop., 1844, p. 595) cite la théorie de Batrier « le système musculaire de la vie organique jouit d’une contractilité plus prononcée ; tous les réservoirs qui en sont pourvus se vident plus souvent ». Il attribue la maladie a un « excès de ton de la vessie » et ajoute : « Une circonstance qui contribue à entretenir la maladie, c’est l'habitude que contracte bientôt la vessie dé se vider à certaines heures et sous l'influence des mêmes causes, telles que la chaleur du lit, le coucher en supination, etc., etc. »

Trousseau (Cliniques de l'Hôtel-Dieu, t. II) avait fondé sur les bons résultats que lui donnait la belladone sa théorie de l’irritabilité vésicale : « Cette irritabilité, et j'ajouterai cette tonicité exagérée de la vessie, sont démontrées par ce fait que, ainsi que l’a eonstaté Bretonneau, ainsi que je l'ai constaté moi-même, la plupart des malades atteints d’incontinence nocturne d'urine pissent pendant lé jour avec une raideur extrême. Elle me paraît aussi démontrée par ee fait encore que les malades, quand ils dorment sont presque toujours en érection. Of, ne peut-on pas admettre que la véssie participe à cet état d’éréthisme des organes génitaux externes? »

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La contractilité volontaire du sphincter vésical étant, d'après lui, complètement anéantie, la contractilité organique persiste seule et n’est plus suffisante pour lutter contre la tonicité des fibres musculaires de la vessie. Trousseau faisait de l'incontinence d'urine une névrose et il lui reconnaissait des liens avec l'épilepsie.

Bercioux (Gaz. hebdomadaire, 1858) s'élevait contre la pathogénie établie par Trousseau. Il déclarait que les différentes formes de l’incontinence d'urine des enfants « sont toutes sous la dépendance d'une cause unique, l’atonie musculaire, que celle-ci soit locale ou symptomatique d’une faiblesse générale ». Et il ajoutait: « L'efficacité de la belladone dans ces circonstances -n’est pas un argument en faveur de l’opinion contraire, car cette solanée a sur la vessie une action excitante et non stupéfiante comme on le croit généralement. »

Béthune (Thèse, Paris 1850) divise l’incontinence en trois grandes catégories : 1° l’incontinence par atonie: 2° par paralysie avec rétention ; 3° par surexcitabilité ; et c’est dans cette dernière classe qu'il fait rentrer l’incontinence nocturne des enfants.

Deloulme (1872) rapporte les idées de Civiale sur les causes de l'incontinence d'urine, il admettait : 1° la paralysie vésicale ; 2° la rétention d'urine; 3° la contusion et la dilatation forcée de l’urèthre ; 4° les lésions de la prostate, les barrières urétro-vésicales, les affections graves du corps de la vessie ; 5° les calculs; 6° la dilatation de la partie profonde de l’urèthre; 7° les cystites, urétrites, les névralgies:; 8° les maladies graves. Au point de vue de l’incontinence essentielle, Civiale admet l'opinion de Howship et pense que l’incontinence est toujours nocturne parce que le sphincter est sous-

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trait à la volonté pendant le sommeil, tandis que la vessie, muscle lisse, se contracte quand même.

Tripier déclare que l’incontinence est surtout nocturne parce que, dans le sommeil, les actions réflexes sont plus énergiques. Deloulme estime que, chez l’enfant, il n'y a le plus souvent incontinence que par regorgement et qu'il est rare d’ observer l’incontinence vraie et permanente.

Borsieri, eité par Deloulme, distingue l’incontinence d'urine chez les enfants, l'incontinénce paralytique, Spasmodique. calculeuse, primitive, secondaire et idiopathique.

Hertzka accuse l'insuffisance du muscle compresseur de l’urèthre (Zeitung jür Kinder Krankheïiten, 1892).

Du Souich rapporte, parmi les opinions des différents auteurs qui l’ont précédé, celle de Mondière qui regarde cette affection comme due à une atonie purement locale ; l'avis de Bichat:« Dans les premiers temps dela vie, l'empire de la vie animale n'est pas -encore assez développé pour s'étendre jusqu'aux dernières extrémités et établir son influence sur la déjection des urines et la défécation. »

Recullard pense que l’incontinence « est plutôt liée à un affaiblissement des organes destinés à retenir l'urine.

Carayon (Thèse, Strasbourg 1865), après avoir assez malmené Trousseau et déclaré que faire de l’incontinence une névrose « ce serait avouer son ignorance », ajoute : « Supposons un état de faiblesse ou d’atonie du sphincter urétral à un âge où la prostate n'a pas encore acquis tout son développement. Le muscle déjà faible ne pourra permettre qu'à une faible quantité d'urine de s'accumuler dans la vessie. Le malade au lieu d’uriner

PACE D EU deux ou trois fois par jour devra émettre ses urines toutes les deux ou trois heures. De là vient que cette affection ne se présente guère que chez les enfants, et si parfois elle persiste après l’âge de la puberté, ce n'est que chez les jeunes filles, qui n’ont pas de prostate ». Déjà en 1871, M. le professeur Guyon avait exposé sa théorie de l’atonie sphinctérienne sur laquelle nous revieodrons plus loin (Journal de médecine et de chirurgie pratique, t. XXXIII, 3° série, p. 50).

De Sardac admet comme causes l’irritabilité, l’atonie générale où locale, la névropathie et les mouvements réflexes dus à lexcitation balano-préputiale, aux polypes, aux balanites, vulvites, aux oxyures, à l'hypertrophie ‘des amygdales, aux polypes du nasopharynx.

Landois déclare que l’incontinence d'urine (séillicidium urina) a pour cause la surexcitation réflexe des parois vésicales ou l’affaiblissement de l’activité réflexe du sphincter.

Oberlander considère que l’incontinence est le résultat non d’une névrose, mais d’un phénomène réflexe à point de départ urétral.

Perret et Devic accusent le spasme, Kœrner les végétations adénoïdes, Bérillon dit que cette affection n’est pas due à un état pathologique, mais bien à une éducation défectueuse. Ritter admet deux causes, l’atonie ou l’excitabilité. Swaney énumère, parmi les causes qu’il reconnaît à l’incontinence et qui sont au nombre de huit, les boissons prises en trop grande quantité, les calculs vésicaux et la diminution de la capacité vésicale due à l’hypertrophie de la Couche musculaire de la vessie. ,

Guinon étudie les différentes théories par lesquelles

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on a voulu expliquer l’incontinence. Il les divise en psychiques et psycho-physiologiques. Dans les premières il range les idées de J. I: Petit et sa classification. Il n'admet pas l'explication donnée. Les paresseux 1 peuvent exister. pour la première classe, mais pourquoi ont-ils le besoin fréquent d’uriner? Le sommeil profond des malades de la seconde catégorie est un symptôme de leur état cérébral particulier. Quant à la troisième espèce, les rêveurs, Guinon déclare que le rêve suit la miction, il ne la précède pas, c’est la perception mentale d’un acte vrai. Il regarde comme insuffisante les théories de l’excitabilité vésicale et de l'atonie locale. En ce qui concerne l’altération du liquide urinaire, Vogel n’a rien trouvé de particulier. L’hypertrophie amygdalienne n’est pas la cause de l’incontinence,mais un des effets de la dégénérescence. Quant au défaut de sensibilité du sphincter,Guinon objecte que les malades sentent le jour. Pour lui, l'incontinence est « un stigmate d'hérédité nerveuse, un trouble central et non local ». Chez l'enfant sain le besoin d'uriner se fait sentir la nuit, mais par un réflexe inconscient le sphincter se contracte. Chez le nerveux ce réflexe d’origine supérieure fait défaut, le réflexe médullaire seul persiste et amène la contraction de la vessie. Les modifications du sommeil peuvent permettre au réflexe supérieur de se produire, c’est ainsi, en troublant le sommeil,qu'agissent les maladies aiguës.

Janet à étudié d’une façon très complète la pathogénie de J’incontinence nocturne. Après l'exposé de la physiologie de la miction, il insiste sur le rôle de l’habitude et sur l'influence de l'attention dans l’'accomplissement de la miction normale, et montre bien l'importance de l’action psychique sur la contractibilité vési -